Cours 3: Xérodermie, HK, verrues Flashcards
Décrit moi un patient typique à risque de Xérodermie
Personne âgée (grand âge) avec Hx de dermatite atopique dans une résidence (endroit sec) en hiver (froid) qui prend des bains de 1h (bains prolongés) en se lavant avec du Head and Shoulders antipelliculaire (Savon agressif)
Tu prescrit une crème à ton patient âgé qui a la peau sèche sur les pieds.
Il te répond que ca sert à rien de prescrire ça, la peau sèche ça fait rien.
Qu’est-ce que tu peux lui répondre?
On prescrit de la crème pour prévenir les risques de d’autres problèmes cutanées comme:
- Dermatite
- Inflammation
- Prurit
Décrit moi la xérodermie
Desquamation des cellules superficielles de la peau, produisant ainsi de fines squames blanches
(non relié à une patho!!)
Expliquer en gros le but du traitement de la xérodermie
Maximiser l’humidité cutanée, soit en…
1) Hydratant la peau directement –» Agents Emollient
2) Aidant la peau à absorber de l’eau par elle-même –» Agents Hygroscopiques
3) Empêchant la peau de perdre son eau –» Agents Occlusifs
Explique le mode d’action des émollients
Patch les trous:
Lipides pour remplir les
espaces déficitaires entre les
cornéocytes…
Améliore l’hydratation et la flexibilité
cutanée
Explique le mode d’action des agents hygroscopiques
Aide le Stratum corneum à
absorber l’eau provenant de
l’environnement ou du
derme (Humectants)
Explique le mode d’action des agents occlusifs
Crée une barrière
hydrophobique
Vrai ou faux
Plus ta crème contient d’eau, plus c’est bon pour ta peau sèche?
Faux
Très hydratant –» très confortable mais ca va s’assécher et ce n’est pas bon pour la peau sèche
Qu’est-ce qui est ajouté dans les crèmes pour diminuer le prurit?
Menthol
Diminue pas le prurit physiologiquement, c’est vraiment juste mental en raison de l’effet rafraichissant
Pourquoi ce n’est pas recommandé de prendre une crème avec une faible quantité de cortisone pour une utilisation quotidienne?
Tachyphylaxie –» Enzymes vont les dégrader et devenir de plus en plus efficace
À quel point mettre une barrière occlusif après avoir mis de la crème ca aide?
Améliore de 10x la pénétrance
Quand le meilleur moment pour se mettre de la crème? Pourquoi?
Après bain/douche
1) Pores sont ouverts
2) Peau (Strata cornea) est déjà hydratée -» plus rapide, moins besoin de crème
3) Bloque effet d’évaporation classique
SI tu mets ta crème trop fort (en frottant trop fort), quoi le risque?
folliculites
Qu’est-ce qui est important d’inscrire sur ta prescription de crème?
Région et la cause
Dans une hyperkératose, qu’est-ce qui stimule l’épaississement de la couche cornée?
Forces mécaniques
Verticales (Pression)
Horizontales (Friction, cisaillement)
Quoi les 3 produits kératolytiques?
- Acide Salicyliques (min 5%)
- Urée à haute concentration
- Acide lactique
Quoi le mécanisme d’action de l’acide salicylique?
Cause desquamation en…
a) Diminuant le pH
b) Brisant les liens intercellulaires entre les cornéocytes
Quoi le mécanisme d’action de l’urée à haute concentration?
Diminue l’hyperprolifération
épidermique
Augmente la différentiation cellulaire
Rompt les liens d’hydrogènes et dénature la kératine
Quoi le mécanisme d’action de l’acide lactique?
Augmentation de la différentiation des cellules dans le Stratum corneum
Augmente la distance entre les
cornéocytes en …
1) augmentant la quantité d’eau
intercellulaire
2) inhibant des enzymes de cohésion des cornéodesmosomes
3) diminuant le pH
Finalement: destruction des kératinocytes
À a)%, l’urée à haute concentration est plus kératolytique que l’acide lactique b) %
a) 40%
b) 12%
Quoi les 3 façons d’administrer les agents kératolytiques?
À quelle fréquence pour chaque?
1) Crème ou onguent commerciaux : DIE ou BID, Avec ou sans PX
2) Mélange magistraux: HS, sous PX
3) Timbres : Garder 48h, PRN jusqu’à 14jours, sans PX
Quoi le désavantages avec les magistraux?
cher… –»Faut que Martin Pilon pharmacien le prépare…
Quoi les résultats sur l’utilisation de Canthacur-PS pour le traitement de l’hyperkératose?
Méthode simple, peu invasive et fiable pour le traitement des callosités…
PAR CONTRE…
Pas certain car échantillon était faible, et pas de donné sur les douleurs et effets secondaires
Dans quelle couche de la peau se situe le virus du VPH dans une verrue plantaire?
Épiderme
Qu’est-ce qui se produit dans la peau lors d’une verrue plantaire?
1) Le virus se rend à la membrane basale de l’épiderme.
2) Virus infecte les autres cellules de l’épiderme, période d’incubation (entre 1 et 20 mois)
3) Crée une acanthose
4) Crée une papillomatose qui allonge les rete ridges –» comprime
les capillaires vers le haut
5) Hyperplasie (augmentation de volume par augmentation du nombre de cellules) et la formation de tumeurs bénignes
Qu’est-ce qui différencie une verrue vulgaire d’une verrue plantaire?
La verrue vulgaire, elle n’est pas sous les pieds, dont ne subit pas de pression. Sa morphologie sera donc différente:
- 1 à 3 mm d’épaisseur
- Papule dure
- Devient plus rugueux avec la croissance
Quoi LA caractéristique des verrues planes qui la différencie des autres?
SOUVENT MULTIPLE
(Aussi sans capillaires trhombosés)
Quoi les 2 traitements possibles en ventes libres pour des verrues plantaires?
Acide salicylique en timbre ou solutions
ou
Azote liquide
Cryothérapie:
a) Quoi le but?
b) Quoi la fréquence du traitement?
c) Quoi faire avant?
d) Quoi les désavantages?
a) Créer une surface cutanée visiblement gelée avec un diamètre de 2mm plus grand que la lésion et qui
disparait après 5 secondes
b) q2-3 semaines
c) Débridement
d) Très douloureux –» crée phlyctène, brulure et réaction inflammatoire
Quoi LA contre-indication ABSOLUE pour la cryothérapie?
Lésion qui nécessite une biopsie?
Quoi les contre-indications relatives pour la cryothérapie?
- Myélome multiple
- Raynaud
- Urticaire au froid
- Hx de trauma au froid au site de traitement
- MVAS*
- DB*
- Pyoderma Gangrenosum
- sclérodermie
- risque d’hypopigmentation
L’acide salicylique est un a) qui est prescrit à des concentrations de b) à c) % pour traiter les verrues plantaires. Il est prescrit sous forme de d) et le désavantages principales est que le traitement est e).
a) kératolytique
b) 40%
c) 60%
d) Vaseline
e) long
Quelles sont les contres-indications pour prescrire de l’acide salicylique pour traiter des verrues plantaires?
Maladie vasculaire périphérique*
Neuropathie*
Allergie aux AINS salicylés
Femmes enceinte
Comment fonctionne l’ACIDE MONO/TRICHLOROACÉTIQUE pour traiter les verrues?
Agents corrosifs par coagulation: (causent une ulcération cutanée par coagulation chimique des protéines cellulaires)
Quoi les contres-indications de l’acide mono-trichloroacétique?
- DB
- MVAS
- Grossesse
Quoi les effets secondaires possibles de l’acide mono-trichloroacétique
- Sensation de brûlure ou de fourmillement.
- Brûlure chimique
a) Comment fonctionne la Cantharone?
b) Quoi ses contre-indications
c) Quoi ses effets secondaires?
a) Induit une acantholyse également dans le 24-48H suivant l’application,
dégradant ainsi les desmosomes et créant une exfoliation du tissu
contenant le virus
b) Femmes enceintes
MVAS
Diabétiques
Neuropathiques
c) - Modification de l’apparence de la lésion (en anneau)
- Hyperpigmentation
- Douleur
Vrai ou faux
La cantharone peut être utiliser chez la clientèle pédiatrique?
Vrai
De quoi est composé la cantharone-PS? 3 choses
1) Cantharidine 1% –» Agent vésicatoire (provoque ampoule)
2) Podophylline 2% –» Agent caustique (interrompt la métaphase)
3) Acide salicylique 30% –» Dissout les lien entre kératine + stimule réponse immunitaire
Quoi les contres-indications de la cantharone-PS?
1) Femmes enceintes
2) Enfants (non-recommandé par le fabricant)
3) Diabétiques
4) MVAS
Tu fais une série de traitement à la Cantharone-PS pour un patient avec une verrue.
À quelle fréquence tu le fais venir?
Aux 2 semaines (14 jours)
Quand tu appliques la Cantharone sur une verrue, tu dois en mettre un peu plus que la grandeur de la verrue, donc ca doit dépasser un peu.
De combien ca doit dépasser?
On doit dépasser les marges de la lésion de 1 à 3 mm
Vrai ou faux
La cantharone-PS fait plus mal que la Cantharidine?
Vrai
Comment fonctionne la bléomycine?
Il inhibe la synthèse de l’ADN, doit crée une nécrose et une apoptose dans les kératinocytes infectées, ce qui empêche la prolifération virale
Qu’est-ce que la Bléomycine?
Un ATB dérivé de Streptomyces verticellus
Quelles sont les contres-indications de la Bléomycines?
Classiques:
1) Femmes enceintes
2) Femmes qui allaitent
3) MVAS
4) Enfants
Plus précises:
5) IRC
6) Immunodéficience –» crée quand même une nécrose donc on voudrait pas créer une plaie qui s’infecte
7) Syndrome de Raynaud
Verrues péri-unguéales
Ton patient te demande si la Bléomycine, ca va finalement finir par fonctionner vu qu’on a tout essayer avant et que la on est rendu à la bléo…
Tu lui reponds quoi?
Pas 100% d’efficacité, mais mieux que AAS et crythérapie ca cest certain
Concernant la fiole de Bléomycine…
a) Combien d’unité en poudre de Bléomycine la fiole contient-elle?
b) Avec quelle solution et quelle quantité faut-il la diluer?
c) Combien de temps la fiole se garde au frigo?
a) 15 unités
b) 20 ml de Lidocaine
c) 3 mois
Qu’est-ce qui est différent dans les manipulations lors de l’injection de Bléomycine avec aiguille?
Il faut désinfecter la lésion avant et après avoir débridé, pour ensuite injecter le bléo
Quelle méthode ressemble la plus à la méthode d’injection de la bléomycine?
Droite
Angulation de 0 à 15 degrés, avec biseau vers le haut
Lorsque tu appliques de la bléomycine avec la technique du micro-needling, quoi les 2 façons possibles de faire des trous?
1) Avec le micro-needling, faire des trous à 3mm de distance chaque et de 2 mm de profondeur
2) Avec aiguille 30G, effectuer des injections direct à 1-1,5 mm de profondeur
Combien de temps tu dois garder ton pansement occlusif après un traitement de bléomycine.
2h
Tu dois faire un suivi après combien de temps après un traitement de bléomycine?
2-3-4 semaines
Pourquoi on choisirait de faire une injection de bléomycine par micro-needling au lieu que par injection intra-lésionnelle?
Micro-needling fait moins mal
Quoi les recommandations de quantité de Bléomycine à injecter?
…
a) Selon les unités?
b) Selon la grandeur de la lésion?
a) 1 unité / verrue, max 5 unités / traitement
b) Diamètre…
< 5mm —» 0,2 ml
entre 5 et 10 mm —» 0,5 ml
> 10 mm –» 1 ml
a) Après ton traitement de bléomycine, qu’est-ce que tu devrais voir sur la lésion?
b) Si tu n’observe pas ce signe, qu’est-ce que ca veut dire?
a) La verrue va devenir noire
b) L’injection n’était probablement pas assez profonde
Quoi les effets secondaires possibles de la bléomycine?
Escarre –» plaie peau venant mauvaise irriguation sanguine
Oedème
Douleur
Érythème
Changement dans la pigmentation
Aspect cicatriciel
Comment fonctionne le 5-Fluorouracil (Effudex)
C’est un antimétabolite qui inhibe la synthèse de l’ADN et de l’ARN, empêchant ainsi la croissance virale
Quoi la posologie de l’Effudex?
Appliquer sur la verrue 1 à 2 fois par jour, pendant 2 à 6 semaine, maximum 12 semaines
Quoi les effets secondaires possibles du 5-Fluorouracil (Effudex)
Irritation cutanée
Photosensibilité
Il est possible de faire un mélange margistral d’effudex avec quoi?
Comment tu le prescrirait?
Acide salycilé 40%
Acide salicylé 40% dans Efudex crème 5% app qHS
Vrai ou faux
Ta verrue est de 4cm de diamètre
Tu peux utiliser de l’Effudex pour la soigner?
Faux
Les verrues de plus de 3 cm sont une contre-indication de l’Effudex, avec notamment;
- Femme enceinte
- Femme qui allaitent
- Verrue Péri-unguéales
- déficit en Dihydropyrimidine déshydrogénase
Concernant l’IMIQUIMOD/ALDARA
a) Comment agit-il?
b) Quoi ses effets secondaires répertoriées
c) Quoi le protocole proposé?
a) Immunomodulateur qui induit l’action des cytokines
b) Irritation cutanée
Érythèmes
Sensation de blessure
Éruption cutanée
Prurit
c) Appliquer SANS occlusion q3HS jusqu’à résolution des sx (Max-12 à 16 semaines)
Vrai ou faux
L’IMIQUIMOD/ALDARA n’est pas recommandé officiellement au Canada
Vrai
Avec quoi peut-on mélanger l’Imiquimod?
Vaseline Salicylé 15%
Explique le principe du traitement au x agents sensibilisants
Mélange de 3 agents:
1) Di-nitri-chloro-benzène (DNCB)
2) Di-phényl-cyclo-propénol (DCPC)
3) Ester dibutylique de l’acide squarique (SADBE)
qu’on place sur le corps à un endroit autre sur 2cm2 pour créer une réaction d’hypersensibilité de type 4, pour ensuite le mettre sur les verrues en plus faible quantité.
Donc, 2-3 semaines après avoir eu une réaction sur le bars (Irritation, rougeur, enflure), on l’applique DIE HS sans occlusion sur les lésions verruqueuses avec un applicateur pendant 3 semaines, et on va voir le podiatre après.
Quoi les contres-indications des agents sensibilisants?
Grossesse et allaitement
Quoi les effets secondaires possibles des agents sensibilisants?
Dermatite allergique récurrente
Réaction croisée
Hypo ou hyper-pigmentation
Vrai ou faux
Le podiatre peut prescrire du sulfate de Zinc?
Vrai
Comment fonctionne le sulfate de zinc pour les traitements des verrues plantaires.
Considéré comme une immunothérapie: Module la réaction immunitaire en augmentant la réponse des phagocytes et des cytokines
Quoi les 3 traitements pour les verrues qui sont actuellement non-recommandées?
1) Cimetidine
2) Infiltration de l’antigène Candida 2%
3) Infiltration intra-lésionnelle de vitamine D3
