Cours 5: Antifongiques oraux Flashcards
Rappel: Quoi les antifongiques topiques?
– Ciclopirox olamine (Loprox) –» petite activité anti-bactérienne
– Terbinafine (Lamisil)
– (Tonalfate (Tinactin))
Vrai ou faux
Le tinea pedis, c’est toujours des dermatophytes?
Vrai
Dans quelles circonstances il est préférable de passer au antifongiques oraux au lieu des traitements topiques?
Dans 2 grandes situations:
1. Atteinte modérée à sévère de la plaque (+ 50%, plusieurs ongles ou atteinte de la matrice unguéale)
2. Pénétration sous-optimale du produit topique (Atteinte sous-unguéale ou de la matrice, ongle très épais, patient qui ne mettera pas son traitement topique)
Quoi les utilisations des traitements oraux d’antifongiques?
- Récidives ou échec du traitement topique
- Traitement topique est non-indiqué
- Immunosuppression
- Localisation particulière (oesophage)
- Infection étendue
Avec tous les risques, contre-indications et tout des traitement oraux d’anti-fongiques, quoi qu’il est important de se rappeler avant d’en prescrire?
Les bénéfices doivent dépasser les risques
Dans quels cas de patients les traitements oraux sont moins indiqués?
- Immunosupprimés
- Diabète mal contrôlée
- MVAS –» problème de circulation artérielle dans les jambes
- Effets indésirables systémiques trop importants
- Intéractions médicamenteuse ou des allergies
Tu vais une culture fongique sur ton ongle. Le résultat revient LEVURE
Quoi tu fais?
Tu refais le test
Faut absolument que ce soit DERMATOPHYTES pour que tu puisse commencer un traitement
SI cest levure ou moisissures, c’est pas bon et tu dois refaire le test
Quoi ces sortes de champignon la?
- Candida Albican
- Aspergillus sp.
- Trichophyton rubrum
- Levure
- Moisissure
- Dermatophytes –» Lui on peut le traiter
Avant de commencer un traitement antifongique oral, tu dois valider la fonction hépatique avec quel test?
Quoi la valeur max que ca te prends?
ALT
Max 60 IU/L
Vrai ou faux
Les moisissures peuvent causer des onychomycose dans certains cas?
FAUX
Quoi les 2 antifongiques oraux qu’on peut prescrire?
Terbinafine (Lamisil)
Itraconazole (Sporanox)
Lequel entre la terbinafine (Lamisil) et l’Itraconazole (Sporanox) est le plus efficace contre les infections fongiques aux dermatophytes?
Terbinafine (Lamisil)
c aussi celui qui a le moins d’interactions médicamenteuse
Vrai ou faux
L’Itraconazole (Sporanox) et la Terbinafine (Lamisil) ont le même mécanisme d’action
VRAI
Inhibe la synthèse de l’ergostérol (dans la membrane des champignons)
Quoi la différence dans les intérations médicamenteuse entre l’Itraconazole (Sporanox) et la Terbinafine (Lamisil)
Terbinafine (Lamisil) –» Inhibiteur CYP-2D6 du cytochrome P450 –» Coumadin, ISRS et béta-bloquants
Itraconazole (Sporanox) –»Inhibiteur CYP-3A4 du cytochrome P450 –» Statine, bloqueurs des canaux calciques, les benzos et les anticoagulants
a) En combien de temps la terbinafine PO va pénétrer l’ongle?
b) Combien de temps va-t-elle rester dans l’ongle après l’arrêt du traitement?
a) 1 semaine
b) 1 à 6 mois
Comment vas-tu prescrire ta terbinafine PO?
250 mg PO DIE x 12-16 semaines (3-4 mois) (orteils)
* Suivi par ALT avant, q4-6sem, après (en pratique 1 fois à 1 mois)
Après avoir prescrit de la terbinafine PO à ton patient, quel conseil tu peux lui donner?
Ne pas trop prendre d’alcool pendant son traitement
(On se rappelle que la terbinafine a un risque d’hépatotoxicité)
Vrai ou faux
Tu peux prescrire de la terbinafine oral pour un tinea pedis refractaire au traitements topiques?
Vrai
Même dose, mais au lieu d’être 12-16 semaines comme pour une onychomycose, c’est juste 2 semaines
Toujours PO DIE aussi
Vrai ou faux
Tu peux prescrire de la terbinafine PO pour des enfants atteints d’onychomycose ou de Tinea pedis?
FAUX
Pas d’indication officielle
Quoi les effets indésirables fréquents de al terbinafine PO?
DOnc ceux qui risque le plus d’Arriver au patient
Céphalées, symptômes digestifs multiples, dysgueusie (perte de gout, comme la covid)
Quoi les contre-indications de la terbinafine PO?
- Intéractions médicamenteuses
- IRC –» DFGe < 50
- Problème de foie (Insuffisance ou cirrhose)
- Lupus érythémateux disséminé
Quelle propriété de l’Itraconazole (Sporanox) fait qu’on peut l’utiliser de manière pulsée?
Sa grande accumulation dans la peau et les ongles
Permet de juste traiter 1 semaine / mois sous forme de cycle
Vrai ou faux
L’Itraconazole (Sporanox) est le premier choix pour le traitement des levures et champignons non
dermatophytes
VRAI
Comment tu prescrits ton Itraconazole (Sporanox) pour un adulte?
Itraconazole 100 mg en caspules
Fournir 28 caspules
Prendre 2 caps (200mg) PO BID x
1semaine puis arrêter de 3 semaine
Renouvelable 2 fois (donc 3 cycles)
Vrai ou faux
Il est possible de traiter le tinea Pedis par l’Itraconazole (Sporanox) PO?
Faux
il ne traite pas aussi bien les dermatophytes que la
terbinafine
Vrai ou faux
Il est possible de prescrire l’Itraconazole (Sporanox) PO chez un enfant avec de l’onychomycose?
FAUX
Pas d’indication officielle
Quoi l’effet indésirables communs de l’Itraconazole (Sporanox) PO?
Symptômes digestifs multiples
Quoi les contre-indications de l’Itraconazole (Sporanox) PO?
Même que le terbinafine
- Intéractions médicamenteuses
- IRC –» DFGe < 50
- Problème de foie (Insuffisance ou cirrhose)
(SAUF LUPUS)
mais… - Insuffisance cardiaque
- Intervalle QTc allongé
De quelle manière vont différer ta manière de traiter oralement une femme atteinte d’onychomycose enceinte vs une femme qui allaite?
Enceinte : Peut precrire terbinafine ou Itraconazole
Allaite = PAS TRAITER –» passe dans le lait maternel, donc bb va le boire ton antifongique –» c’est contre-indiqué
