Cours 1: Intro et Généralités Flashcards
Qu’est-ce que la pharmacologie ?
L’étude des interactions entre des produits, souvent chimiques, et les systèmes biologiques
(regroupe la pharmacodynamie et la pharmacocinétique)
La pharmacologie explore comment les substances influencent les organismes vivants.
Qu’est-ce qu’un effet nocebo?
C’est l’inverse d’un effet placebo, c’est-à-dire qu’on ressent des effets secondaires sans qu’il y ait réellement de cause biologique ou pharmacologique derrière, simplement via un effet psychologique et physiologique.
Définissez la pharmacodynamie.
L’étude des actions d’un médicament dans un organisme biologique, incluant l’interaction avec son récepteur et la relation dose-réponse
Cela inclut également les mécanismes d’action thérapeutiques ou toxiques.
Qu’est-ce que la pharmacocinétique ?
L’étude du transit du médicament dans l’organisme, y compris l’absorption, la distribution, le métabolisme et l’élimination
Cela se concentre sur comment le corps affecte un médicament.
Qu’est-ce que la toxicologie ?
L’étude des effets indésirables des produits exogènes sur les systèmes biologiques
Cela comprend l’évaluation des risques associés à l’exposition à des substances toxiques.
Qu’est-ce qu’un médicament ?
Toute substance ou mélange de substances servant à…
- DIAGNOSTIQUER (Glucagon dans le test d’hyperglycémie provoqué)
- PRÉVENIR (Aspirine pour éviter infarctus)
- CONTRÔLER (Anti-hypertenseur)
- GUÉRIR (Antibiotiques)
…une condition de santé
Cela implique que le médicament doit être efficace et sécuritaire.
Quelles sont les raisons pour lesquelles il est difficile de prescrire ?
- Traiter efficacement
- Protection du public
- Garantir la qualité
La prescription nécessite une connaissance approfondie des médicaments et de leurs effets.
Quel est le droit de prescrire pour les podiatres selon la loi sur la podiatrie ?
Tout podiatre est autorisé à utiliser et prescrire des médicaments nécessaires à sa profession, donc qu’il peut avoir besoin dans l’exercice de ses fonctions comme podiatre
Cela est soumis aux règlements adoptés par l’Office des professions du Québec.
Quelles sont les annexes pour les médicaments au Québec ?
- Annexe I: médicaments sur ordonnance
- Annexe II: médicaments sous contrôle pharmaceutique
- Annexe III: médicaments sous surveillance pharmaceutique
- Annexe IV: médicaments destinés aux animaux sur ordonnance
- Annexe V: médicaments pour animaux sous surveillance professionnelle
Ces annexes déterminent les catégories de médicaments et les conditions de leur vente.
Quels annexes concernent les médicaments qui sont vendus pour les animaux?
Annexe 4 et 5
Quels annexes concernent les médicaments qui sont vendus derrière le comptoir en pharmacie?
En vente libre (sur les tablettes)?
Comptoir –»Annexe 1 et 2
Vente libre –» Annexe 3
Explique la législation entourant le droit de prescrire en podiatrie, notamment avec la loi sur la podiatrie et son règlement, en plus de la loi sur la pharmacie et ses annexes.
quoi les liens entre tout ca?
Dans la loi sur la podiatrie qui déterminent les compétences des podiatres dont leur droit de prescrire, il y a un règlement dans lequel il est inscrit une liste de médicaments, qui sont les ceux que le podiatres peut prescrire puisqu’ils ont un liens avec leur exercices.
La loi sur la pharmacie est ce qui encadrent les médicaments au niveau national et régional et les classent en fonction des droits de prescription. Les podiatres peuvent prescrire des médicaments (seulement ceux que le règlement de la loi sur la podiatrie permet) qui se trouvent dans certains annexes de cette loi, qui signifie les médicaments pouvant être délivrés par le pharmacien, mais seulement avec ordonnance.
Vrai ou faux
Le podiatre peut prescrire des médicaments qui se trouvent dans les annexes 1-2-3 de la loi sur la pharmacie?
Vrai
En plus des médicaments hors annexe (vendu ailleurs comme dans les dépanneurs)
mais pas tous les médicaments de l’annexe 1 (seulement ceux selon la Loi sur la podiatrie)
Vrai ou faux
Le podiatre peut prescire des agonistes des opiacés pendant 7 jours après une chirurgie d’ongle incarnée?
Faux
Quantité limité à 3 jours de traitement max
Si le podiatre peut prescire des narcotiques, ca veut dire qu’il peut assurément prescrire…
Les ANTIDOTES au narcotiques
(Nalaxone, aussi appelé NARCAN)
Quoi la quantité de dose maximale que tu peux prescire de benzodiazépines?
4 doses max
Tu as pas besoin de prescrire de l’ativan pour 15 fois à ton patient s’il vient juste pour une petite série de 3 injection de cortisone… Yen a juste besoin de 3-4 doses gros max
Qu’est-ce qu’un médicament magistral ?
Tout médicament préparé en pharmacie d’après une ordonnance
Exemples incluent la vaseline salicylée et l’acide salicylique.
Qu’est-ce qu’un médicament officinal?
Inverse d’un médicament magistral, c’est-à-dire un médicament préparé entièrement par l’industrie
Quand on dit que les podiatres peuvent prescrire des anti-infectieux, qu’est-ce qu’ils peuvent prescrire précisément? (6 sous-classes)
- Anthelminthiques (anti-parasitaires)
- Anti-bactériens
- Anti-viraux
- Anti-fongique
- Anti-mycobactérien
- Autres anti-viraux
Quand tu as une infection, tu peux être infecté par quoi?
- Bactérie
- Virus
- Champignons
- Mycobactérie
- Parasite
- Autres choses…
Quoi les 2 classes de médicaments que peux prescrire le podiatre qui font partie des médicaments du système nerveux autonome?
- Sympathomimétiques (Agoniste alpha et beta adrénergiques)
- Myorelaxant (à action central)
Quoi les 4 classes de médicaments que peux prescrire le podiatre qui font partie des médicaments du système nerveux CENTRAL?
- Analgésique –» AINS ou agoniste des opiacés
- Antipyrétique
- Antidote aux narcotiques (opiacés)
- Anxiolytique/sédatif/hypnotique
Qu’est-ce que les Anxiolytique/sédatif/hypnotique ont de spéciale p/r à leur prescription?
On peut seulement prescrire une quantité max de 4 doses
Quels médicaments gastro-intestinaux il nous est possible de prescrire?
Qu’est-ce qu’ils ont de spéciale vs leur prescription?
Anti-ucléreux et les suppresseurs de l’acide, soit
1- Prostaglandines
2- Inhibiteurs de la pompe à proton
On peut les prescrire seulement pour la durée du traitement AINS, puisque ceux-ci sont irritant pour le tractus GI
Dans la catégorie hormone et substitut, qu’est-ce que le podiatre peut prescrire?
Des corticostéroïdes
Dans la catégorie Peau et Muqueuse, qu’est-ce que le podiatre peut prescire comme sous-classe thérapeutique?
- Anti-infectieux
- Anti-inflammatoire
- Anti-prurigineux et anesthésiques locaux
- Agents protecteurs/huile/émollient
- Kératolytique
- Kératoplastiques
- Peau et muqueuse, divers
Quels types de médicaments sont autorisés pour les podiatres ?
- Antihistaminiques
- Anti-infectieux
- Antinéoplasiques
- Médicaments du système nerveux autonome
- Analgésiques et antipyrétiques
- Anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques
Il existe plusieurs classes de médicaments que les podiatres peuvent prescrire.
Quelles informations doivent figurer sur une ordonnance de médicaments ?
- Nom, adresse et numéro de téléphone du podiatre
- Date de l’ordonnance
- Identité et adresse du patient
- Numéro de permis d’exercice
- Détails du médicament ou du traitement
- Période de validité de l’ordonnance
Ces éléments garantissent la conformité et la sécurité de la prescription.
Tu prescrits un médicament. Sur ton papier d’ordonnance, tu dois donc mettre les détails du médicaments.
Qu’est-ce qu’on veut dire par détails du médicaments?
Lisinopril PO 20mg/co x30 jours DIE au matin, 12 renouvellement
1) Nom (Lisinopril)
2) Forme pharmaceutique (PO = Per os = par la bouche = comprimé ou caspule)
3) Concentration (20 mg/co)
4) Quantité prescrit ou durée du traitement (x30jours)
5) Posologie (20mg/co DIE x30 jours)
6) Nb de revnouvellement autorisé (12 renouvellement)
Tu prescrits un TRAITEMENT. Sur ton papier d’ordonnance, tu dois écrire quoi?
La nature du traitement
Ex: orthèse plantaire –» ajoute la cause et la correction dessus
Tu prescrits un appareil. Sur ton papier d’ordonnance, tu dois écrire quoi?
Le type et la description de l’appareil
Ex: Dermadry
Tu veux écrire sur ta prescription que le patient doit prendre ses médicaments 3 fois par jour.
Comment tu l’écris?
TID
Tu prescrit de la morphine pour ton patient pour qu’il le prenne seulement s’il a de la douleur, donc au besoin.
Comment tu l’écris?
PRN
Tu prescrits une crèmes anti-fongiques que le patient doit s’appliquer localement sur l’hallux, comment tu l’écris sur ta prescription?
Appl loc. hallux droit BID matin et soir
Vrai ou faux
Pour écrire «doses», tu peux utiliser l’abréviation d
Faux
Tu l’écris toujours au complet, pour pas mélanger avec «jours»
Vrai ou Faux: Un podiatre peut prescrire des médicaments sans ordonnance.
Vrai
Les podiatres peuvent prescrire certains médicaments sans ordonnance, selon la réglementation.
Vrai ou faux
Les assurances privés couvrent minimalement les assurances du gouvernement
Vrai
Il couvre au minimum ceux du gouvernement, et quand tu payes plus ca t’ajoute d’autre assurance en plus
Comment s’appelle les assurances du gouvernement?
Quoi le but de ses assurances?
Régime Général d’Assurance Médicament (RGAM)
But = Assurer à l’ensemble de la population du Québec un accès raisonnable et équitable aux médicaments requis par l’état de santé des personnes
Vrai ou faux
La RGAM est gratuite comme la RAMQ?
FAUX
Elle exige une participation financière des personnes ou famille qui en bénéficient en tenant compte notamment de leur
situation économique (médicament 10$, paye 3.5 ils payent le reste)
Dans quels circonstance un médicament magistral est garanti
par le régime général?
S’il s’agit d’un mélange extemporané de produits inscrits à la Liste de médicaments qui n’équivaut pas à un
médicament déjà manufacturé
et qui représente certaines spécificités.
Quoi les spécificités d’un médicament magistral qui le rend garanti par le régime général?
1) Préparation pour usage topique fait d’un mélange de:
1- Médicament inscrit à la classe 84:00 « Peau et muqueuses » de la Liste de
médicaments
2- un ou plusieurs produits pour médicament magistral
suivants :
- acide salicylique
- soufre et goudron en association, le cas échéant, avec un ou plusieurs véhicules, solvants ou adjuvants
2) Préparation pour usage topique d’un ou plusieurs des produits suivants:
- Acide salicylique
- Érythromycine
- Soufre
- Goudron
- Hydrocortisone
…dans une base de crème, d’éthanol, d’onguent, d’huile ou de lotion
Complétez: La dose d’intoxication aiguë d’acétaminophène est ______.
7,5 à 10 g
Cela varie selon les individus et les circonstances de l’intoxication.
Quels sont les risques associés à l’utilisation de médicaments ?
- Effets indésirables
- Interactions médicamenteuses
Cela souligne l’importance d’une prescription prudente et informée.
Quelles sont les considérations qu’un podiatre doit prendre en compte avant d’accepter un mandat?
Les limites de ses aptitudes, de ses connaissances et des moyens dont il dispose.
Le podiatre ne doit entreprendre un traitement que s’il s’est préalablement assuré du bien-fondé et de l’opportunité de ce traitement.
Comment un podiatre doit-il déterminer l’indication du traitement podiatrique?
À l’aide de méthodes scientifiques adéquates.
Il doit éviter de donner un traitement disproportionné ou inapproprié.
Vrai ou Faux: Un podiatre peut exprimer des avis ou donner des conseils contradictoires.
Faux.
Le podiatre doit s’abstenir d’exprimer des avis ou de donner des conseils contradictoires ou incomplets.
Qu’est-ce qu’un acte dérogatoire à la dignité de la profession pour un podiatre?
Donner des consultations dans un local où sont offerts au public des médicaments, des prothèses ou des chaussures. (pub/conflit d’intérêt)
D’autres actes dérogatoires incluent l’emploi de méthodes dangereuses et la garantie de l’efficacité d’un traitement.
Quel est l’objectif du Régime général d’assurance-médicaments (RGAM)?
Assurer un accès raisonnable et équitable aux médicaments requis par l’état de santé des personnes.
Cela inclut une protection de base concernant le coût des services pharmaceutiques.
Quelle est la contribution maximale pour 2023-24 pour le Régime général d’assurance-médicaments?
$1196.
Cette contribution est indexée annuellement.
Qu’est-ce qu’un médicament magistral?
Un médicament préparé en pharmacie d’après une ordonnance.
Contrairement au médicament officinal qui est préparé par l’industrie.
Quels types de médicaments sont couverts par le régime général d’assurance médicaments?
Médicaments prescrits par les podiatres, médicaments d’exception, et médicaments non codés.
Les médicaments codés doivent être inscrits sur l’ordonnance.
Quels sont les critères pour qu’un médicament d’exception soit couvert par le régime général?
Utilisation pour des indications thérapeutiques reconnues par l’INESSS.
Le coût ne doit pas justifier son utilisation habituelle et continue pour d’autres indications.
Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit considéré comme un ‘patient d’exception’?
Aucun autre traitement pharmacologique inscrit ne peut être envisagé.
et
Le médicament n’est PAS inscrit à la liste de médicament
Le traitement doit être contre-indiqué, non toléré ou rendu inefficace.
Quoi les 3 utilités de faire une
histoire médicamenteuse complète?
- Éviter les duplications thérapeutiques
- Éviter les interactions médicamenteuses.
- Éviter/minimiser certains effets secondaires
Quels éléments doivent être compris dans une histoire médicamenteuse complète?
- Liste complète des médicaments (à jour et tel que réellement pris par le patient) (crème et produits naturels aussi)
- Indication de chaque médicament
- La perception de l’efficacité du médicament par le patient/l’efficacité réelle
- Observance au traitement
- Allergies et intolérances.
- Statut vaccinal
- Historique de médicaments passés et les raisons de l’arrêt (inefficacité, intolérances, etc.)
Inclut également l’historique de médicaments passés et les raisons de l’arrêt.
Vrai ou Faux: Il est toujours nécessaire de faire une histoire médicamenteuse complète.
Faux.
Il n’est pas toujours nécessaire, cela dépend du contexte.
Quelle est la différence entre une liste de médicaments et une histoire médicamenteuse?
Une liste de médicaments ne donne pas d’informations sur la posologie ou l’observance.–» Même si le patient a le médicament de prescrit, qu’est-ce qui me dit qu’Il le prend réellement et de la bonne façon?
L’histoire médicamenteuse inclut des détails sur l’utilisation réelle des médicaments.
Quel est l’ordre de la séquence des professionnels de santé mentionné?
p/r à limiter l’histoire des médicaments selon sa spécialité
Pharmacien, médecin de famille, infirmière, médecin spécialiste.
spécialiste limite le plus, pharmacien limite le moins
Quels systèmes sont inclus dans l’histoire médicale?
Comment procéder au questionnaire sur chaque médicament pris par système, sans oublier de système?
- Système nerveux central
- Système psychiatrique
- Tête et cou
- Yeux, oreilles, nez, gorge
- Système respiratoire
- Système cardio-vasculaire
- Système vasculaire périphérique
- Système gastro-intestinal
- Système pulmonaire
- Système endocrinien
- Système rénal
- Système reproducteur
- Peau et téguments
- Hématologie
- Oncologie
- Santé générale
Procéder en y allant de la tête au pied
Ex:
1) Tête et cou
2) SNC
3) ORLO
4) Système cardiaque
5) Système pulmonaire
6) Système digestif
…..
Quel type de question doit-on poser en premier concernant les effets indésirables?
Une question ouverte sur les effets indésirables.
Quoi les 3 concepts mettre en place face au patient pour assurer la meilleur observance possible de sa part?
SAVOIR
VOULOIR
POUVOIR
Savoir c’est QUOI le traitement
Vouloir le traitement
Pouvoir prendre le traitement
Pour ca, tu dois pouvoir jouer avec ses peurs, croyances, perceptions, connaissances, craintes, croyances, et ce, autant sur sa maladie que sur le traitement lui-même
Quel est le pourcentage d’observance des patients hospitalisés?
100%.
Quel est le pourcentage d’observance des patients ambulatoires symptomatiques?
70%.
Quel est le pourcentage d’observance des patients ambulatoires asymptomatiques?
50%.
Vrai ou Faux: L’observance inférieure à 80% double le risque d’hospitalisation pour problème cardiovasculaire.
Vrai.
Quelles sont les catégories de non-observance?
- Non-volontaire (oublis ou difficulté à modifier sa routine)
- Volontaire (décision)
Quelles méthodes peuvent être utilisées pour dépister l’inobservance des patients?
- Questionnaire
- Profil pharmaceutique
- Décompte des comprimés
- Monitorage électronique
- Dosages plasmatiques/biochimiques
Quelles situations sont à risque pour diminuer l’observance au médicaments?
Maladies chroniques…
1) qui diminuent la qualité de vie
2) asymptomatiques ou prévention
3) Symptomatique
4) Difficile à accepter
5) Greffe d’organe
6) HIV
7) Les médicaments avec effets secondaires qui diminuent la qualité de vie
Quelles maladies chroniques diminuent la qualité de vie?
- Diabète
- Insuffisance cardiaque
- Épilepsie
- Asthme
Quelles maladies chroniques sont asymptomatiques ou préventives?
- HTA
- Ostéoporose
- Dyslipidémie
Quelles sont les bonnes questions à poser pour évaluer l’observance?
1) Y a-t-il des médicaments que vous n’aimez pas ? –» Avec ca on va chercher les émotions du patient
2) Quand ça va bien, que faites-vous ?
« Quand ca va bien, j’arrête de les prendre… »
3) Quand ça va mal, que faites-vous ?
« J’en prends 2.. »
4) Vous arrive-t-il d’oublier de prendre vos médicaments ? De prendre des pauses?
5) Est-ce que le prix de vos médicaments vous force à faire des choix ?
Quels indicateurs peuvent signaler une possible inobservance?
1) Renouvellements en retard
2) Nombre de jours entre les renouvellements
3) Nombre de renouvellements par année
4) Je ne savais pas que c’était renouvelable
5) J’aime pas ça les médicaments
6) J’aime pas ça être malade. (« x » maladie)
7) Je prend mes médicaments régulièrement –»régulièrement c’est trop vague –» À tous les jours oui ou non?
8) Je vais bien –»Ca veux tu dire que tu les prends pu?
9) Thérapie complexe –» Plus c’est compliqué, plus les gens ont de la misère à suivre
10) Effets indésirables fréquents/incommodant
11) Carnets de consignation de résultat « trop » propres
Quelles stratégies peuvent favoriser l’observance et la persistance?
1) Informer des bénéfices
2) Expliquer le suivi
3) Surveiller la fréquence des renouvellements
4) Renforcement après 12 semaines, 6 mois, et périodiquement
5) Surveiller les effets indésirables
Quels domaines les podiatres peuvent-ils accéder dans le Dossier santé Québec?
- Domaines…
… médicament
… laboratoire
… imagerie médicale
… sommaire d’hospitalisation
Ils ont aussi accès aux ordonances électroniques, soit pour les visualiser, ou en ajouter ou en effacer
Quel rôle les pharmaciens peuvent-ils jouer dans la surveillance de la thérapie médicamenteuse?
Demander des analyses de laboratoires.
Annexe I
Médicaments sur ordonnance
Annexe 2
Médicaments sous contrôle pharmaceutique
Annexe 3
Médicaments sous surveillance pharmaceutique
Annexe 4
Médicaments destinés aux animaux sur ordonnance
Annexe 5
Médicaments pour animaux sous surveillance professionnelle
