traitement Flashcards
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge du patient
- Discussion avec le patient
- Dépistage
- estimer le niveau de risque
- Tx et/ou MNP
- suivi
Pourquoi la décision partagée avec le patient est-elle importante
c’est ce qui favorise l’adhésion et la persistence dans l’option choisie
En quoi consiste le dépistage (2)
Hx (ATCD personnels et familiaux)
Bilan lipidique
V/F, le bilan lipidique doit se faire à jeun
faux
les 5 conditions oû la statine est indiquée (IMPORTANT)
- preuve clinique d’athérosclérose
- maladie rénale à haut risque (>3 mois, > 50 ans)
- AAA
- diabète à haut risque
- HF ou LDL > 5 mmol/L
Pourquoi faut-il laisser faire le SRF en présence de ces 5 conditions
le SRF est vrm sous-estimé chez les gens avec ces conditions
Conditions de dépistage (important aussi)
- athérosclérose
- diabète
- HTA
- HTA de grossesse
- obésité
- IRC
- AAA
- maladies inflammatoires
- MPOC
- HX familiale MCAS
- Tabagisme
- Dysfonction érectile
- stigmates dyslipidémie
- Hx familiale dyslipidémie
- VIH +
Quel facteur fait que les femmes sont moins à risque MCV que les hommes
Protection par les oestrogènes
V/F, le SRF estime le risque à long terme
Faux, 10 ans n’est pas à long terme
Quelle est la différence entre un facteur de risque et un marqueur de risque
Facteur de risque = potentiel d’intervention pour réduire le risque
Quelle est la cible le plus souvent utilisée
LDL > 2mmol/L
Quelles sont les MNP incontrounables en dyslipidémies
- arrêt tabagique
- atteinte et maintient d’un poids santé
- exercice
- alimentation saine
- gestion du stress
- sommeil adéquat
L’évaluation du risque de se faire de façon …
périodique
Qu’est-ce qui a un effet protecteur dans la diète méditérannéenne
la qualité des gras
V/F l’activité physique réduit le risque de mortalité VC
Vrai
Qu’est-ce qui apporte le plus grand bénéfice du côté de l’exercice
Améliorer la capacité à l’effort
Quel est le 1er choix de tx pharmacologique
statine
Quel risque faut-il regarder ? risque relatif ou risque absolu
Risque absolu
Quelle est la cible principale des statines
LDL
Les LDL sont-ils calculés ou mesurés ?
calculés
Chez quelle population vise-t-on une réduction de 50% des LDL plutôt que < 2 mmol/L
Quand LDL très élevés au départ (>5, HF)
Chez quels patients choisit-on l’ApoB comme cible
Quand les LDL sont déjà proches de 2 OU lors du suivi avec tx statine
Que reflète l’ApoB
la potentiel athérogénique (les particules en circulation qui pourraient causer de l’athérosclérose)
Nommer les différentes statines (6)
Atorvastatine (lipitor) Fluvastatine(lescol) lovastatine (mevacor) pravastatine (pravachol) rosuvastatine (crestor) simvastatine (zocor)
Quel est le mécanisme d’action des statines
Réduit la synthèse du cholestérol
Inhibition de l’HMG-CoA réductase
Augmente la captation des LDL
Sur quelles valeurs les statines ont-elles un impact
LDL et cholestérol total
Pour quel type de prévention les statines sont-elles le 1er choix
prévention primaire et secondaire
Contre-indications aux statines (2)
Troubles hépatiques
Grossesse
V/F rosuvastatine 5 mg, atorvastatine 10 mg et pravastatine 40 mg sont équivalents en réduction de LDL
vrai
Statines de haute intensité
Rosu 20-40mg
atorv 40-80 mg
exemples de statines de faible intensité
simvastatine 5 mg
pravastatine 10-20 mg
Comment faut-il ajuster les statines en insuffisance rénale
Max 10 mg rosu, 40 mg pour les autres
V/F, on ne peut pas donner de statine d’intensité élevée en prévention primaire
Faux, on peut et on peut aller cherches une réduction du risque encore plus importante
Quelles sont les interactions avec les statines
Cyclosporines Anti-infectieux Jus de pamplemousse Ticagrelor Colchicine Fibrates Niacine
Quelle dose de simvastatine n’est plus recommandée
80 mg
Nommer les EI des statines
Myalgies, myosite, rhabdomyolyse Augmentation des transaminases Troubles TGI Céphalées Diabète
Nommer des facteurs augmentant le risque de myalgie
âge avancé IR/IH Abus d'alcool Exercice physique +++ Polypharmacie
V/F, si le patient a des douleurs, on doit cesser le tx même si les CK sont normaux
Vrai
Quelle est la limite de CK à laquelle on réfère
10x la limite normale supérieure
Quels sont les sx de transaminases élevées
Hépatotoxicité : Novo, jaunisse, douleurs abdominales
Ad quelle limite de ALT peut-on poursuivre le tx
3x LNS
V/F, chez toutes les personnes âgées, on cesse le tx de statines
Faux, on peut poursuivre si c’est bien toléré
À quel âge cesse-t-on d’initier une statine en prévention primaire
80 ans
Quelles statines peuvent être prises le matin
Atorvastatine et rosuvastatine
Quel est le mécanisme d’action de l’ézétimibe
Réduire l’absorption du cholestérol
Quel type de lipoprotéine est ciblé par l’ézétimibe
LDL
V/F statines + ézétimibe = synergie
Vrai
Quel était le but de l’étudie Reduce-it
Simva seule VS simva + ézétimibe
Nommer les CI de l’ézétimibe
Grossesse, allaitement, trouble hépatique
Faut-il ajuster l’ézétimibe en IR
Non
Quelle est la poso de l’ézétimibe
10 mg DIE
Quelles sont les interactions avec l’ézétimibe
cyclosporine
Certains fibrates
Niacines
Warfarine
Quels sont les EI de l’ézétimibe
TGI : diarrhée, inconfort
Myalgie
Hausse des transaminases
V/F les transaminases sont davantage augmentées si combin statines + ézétimibe
Oui
V/F l’ézétimibe est un 1er choix en monothérapie
Faux
Comment reconnaître les fibrates
‘Fibr’ dans le nom de la molécule
Quel est le mécanisme d’action des fibrates
Augmente la clairance des TG, induit la production de HDL
Sur quelles lipoprotéines les fibrates agissent-ils
- Tg
+ HDL - LDL
Pour quelle prévention les fibrates sont-ils indiqués
a. primaire
b. secondaire
b. secondaire
Contre-indications des fibrates
Trouble hépatique
Maladie biliaire
Grossesse
Quels fibrates faut-il ajuster / éviter en IR
Fénofibrate & bézafibrate
La combin statine + fibrate est-elle recommandée ?
Non
S’il faut combiner avec statine, quel fibrate choisir
Fénofibrate
Quelles sont les interactions avec les fibrates
Warfarine
Repaglinide
Statines
Quels sont les EI des fibrates
Hausse AST ALT
Musculaires
TGI : no, constipation, douleur
Cholélithiase (calculs)
V/F les fibrates sont très utilisés
Faux
Quel est le mécanisme d’actions des inhibiteurs de PCSK9
Empêche la destruction des récepteurs aux LDL par la PCSK9, donc favorise la captation de LDL
Sur quelle lipoprotéine le iPSCK9 joue-t-il
LDL
Peut-on combiner iPCSK9 et statine
oui
Quelles sont les CI aux iPCSK9
Grossesse
allaitement
allergie au latex pour évolocumab
Nommes les 2 iPCSK9
Évolocumab
Alirocumab
Pour traiter quel type de dyslipidémie sert l’évolocumab
FH homozygote ou hétérozygote
Pour traiter quel type de dyslipidémie sert l’alirocumab
HF hétérozygote
Les iPCSK9 sont-ils
a. tx de 1ere intention
b. tx de dernier recours en monothérapie
c. tx de dernier recours en combinaison
c. tx de dernier recours en combinaison
De quelle façon s’administrent les iPCSK9
injection
Quels sont les EI des iPCSK9
réaction au site d’injetion
réaction d’hypersensibilité
Quelles sont les interactions des iPCSK9
aucune
Est-il facile de faire rembourser les iPCSK9 par la RAMQ
non
Sur quelle lipoprotéine l’icosapent éthyl a-t-il un effet
TG
L’icosapent éthyl se prend en ajout à quelle classe de molécules
Statines
Quelles sont les CI de l’icosapent éthyl
Grossesse
Allaitement
Allergie aux ingrédient du rx (tellement ahurissant comme CI j’aurais jamais cru)
l’icosapet éthyl est-il sécuritaire en IH, IR, et pédiatrie
on ne sait pas
Dans quelle circonstance ajoute-t-on l’icosapent éthyl au tx de statines d’un patient
TG élevés
Risque élevé de MVC
l’étude Reduce-it a trouvé que l’icosapent éthyl apporte un bénéfice pour les patient en prévention …
secondaire
l’icosapent éthyl a-t-il un bénéfice significatif en prévention primaire
non
Pourquoi l’étude Reduce-it est-elle un peu so-so
Popolation vraiment hétérogène est débalancée
Quels sont les EI de l’icosapent ethyl
Risque accru de saignement
Oedème périphérique
L’icosapent éthyl a-t-il des interactions à surveiller
Non
Quel est le nom commercial de l’icosapent éthyl
Vascepa
Quelles sont les molécules de la classe résine
Cholestyramine
Colestipol
Colésévélam
Quel est le mécanisme d’action des résines
favorise la sécrétion des acides biliaires plutôt que leur recyclage donc oblige le corps à utiliser +++ de cholestérol pour fabriquer de nouveaux acides biliaires
Quelle lipoprotéine les résines diminuent-elles
LDL
Quel est le problème des résines par rapport aux lipoprotéines
Cause une hausse des TG
Quelles sont les contre-indications aux résines
Atrésie biliaire
TG +++
Pancréatire du à TG +++
Maladie intestinale obstructive
Quel est l’inconvénient des résines pour la poso
Nécessite plusieurs prises par jour
Quel est l’effet des résines sur l’absorptiond es autres rx
Diminue !
Que faut-il faire pour empêcher l’interaction d’absorption avec les autres rx
espacer la prise de autres rx (1h avant ou 4-6h après) –> pas tellement pratique
Quel est l’EI #1 des résines
Constipation
Quels sont les autres EI des résines
trouble TGI
Carence en vitamines ADEK et en B12
Pédiatrie : acidose tubulaire rénale
Est-ce que je sais c’est quoi l’acidose tubulaire rénale
pas du tout
Les rérines sont-elles sécuritaires en grossesse
oui
Les résines généralement sont-elles prises en monothérapise ou en tx d’appoint
Tx d’appoint
Quel est l’effet de la niacine sur les lipoprotéines (TG et HDL)
+++++ HDL
—- TG
V/F la niacine a plusieurs interactions
oui
Quel élément en lien avec la niacine limite son utilisation
Bcp d’EI incommodants
Quel est l’EI #1 de la niacine
Flushing
Quelle est la règle générale par rapport aux doses de statine et diminution de LDL
Chaque fois qu’on double la dose de statine, on diminue le LDL de 7%
Avec quoi peut-on combiner les statines si on n’atteint pas la cible avec statines seules
Ézétimibe
iPCSK9
Icosapent éthyle
Y a-t-il une cible spécifique établie pour les Tg
Non
Quel ‘‘traitement’’ a le plus grand impact sur les Tg
L’alimentation saine
Pour quelles valeurs de Tg les fibrates sont-ils envisageables
5 a 10 mmol/L
Les fibrates sont-il bon en monothérapie
généralement non
Quelle est la cible spécifique de HDL
Aucune
Nommer des moyens d’augmenter les HDL
Cessation tabagique, perte de poids, exercice, réduction de la consommantion d’alcool
Quelle est la raison la plus fréquent qui empêche de recommander un traitement pour X indication
Manque de données dans les études
