diurétiques Flashcards
Quelles classes d’anti-HTA on le plus d’EI
diurétiques
BB
quels diurétiques sont une 1ere ligne de tx en HTA systolo-diastolique ET systolique
thiazides
Comment les diurétiques fonctionnent-ils pour diminuer le volume circulant
Diurèse (++ élimination de l’eau)
Natriurèse (++ excrétion de Na+)
V/F l’anse ascendante est un segment de dilution
V car les ions (Na, K, Cl) sont réabsorbés mais pas l’eau
Oû est réabsorbée l’eau principalement
anse descendante
Quels sont les diurétiques de l’anse
edecrin
furosémide
bumétanide
Comment agissent les diurétiques de l’anse
blocage du canal NaK2Cl donc les ions sont éliminés plutôt que réabsorbés
Quels sont les EI des diurétiques
hyponatrémie hypokaliémie hypomagnésémie ototoxicité (haute dose) rxns allergiques
Les diurétiques de l’anse sont-ils un bon choix en HTA
par vraiment,
seulement si HTA + IR (Clcr < 30 ml/min)
Quelles sont les indications des diurétiques de l’anse
IC
cirrhose hépatique
oedème aigu du poumon
HTA résistance + IR
CI aux diurétiques de l’anse
déshydratation
hypovolémie
encéphalopathie hépatique
obstruction des voies urinaires
Quand choisit-ton la voie IV
pour éliminer +++++ ou si quelque chose empêche le furosémide d’être bien absorbé
V/F le furosémide a un effet rapide
V
Pourquoi le furosémide est-il utile en IC
diminuer la post-charge
souvent patients IC ont des accumulations de liquide aux MI
Quad utilise-t-on le bumétanide
rare, cas réfractaires
Quand utilise-t-on l’edecrin
allergie aux sulfas (remplacemet du lasix)
Quelles sont les valeurs normales de kaliémie
3,3 à 5,3 mmol/L
Quelles sont les intx des diurétiques de l’anse
digoxine : si hypokaliémie, plus grand risque de torsades de point
Lithium
Diurétiques thiaxidiques
Comment agissent les diurétiques thiazidiques
inhibe la réabsorption du Na et Cl (en inhibant leur transporteur)
Comment les thiazides diminuent-ils la TA
D’abord par diminution du volume sanguin
Puis à long terme comme vasodilatateur
V/F l’effet des thiazides est dose-dépendant comme les EI
F, les EI oui mais pas l’effet
V/F les thiazides peuvent augmenter le risque de faire des crises de gouttes
V
Quels sont les diurétiques thiazidiques
Hydrochlorothiazide
Chlorthalidone
Indapamide
Métolazone
Quelle est la place des diurétiques thiazidiques en HTA + IR
moins efficace à partir de Clcr < 30 ml/min
éviter à partir de Clcr < 10 ml/min
Quel thiazidique a une indication post AVC
indapamide
Dans quelles circonstances peut-on combiner des diurétiques et que combine-t-on
rétention / oedème +++ (souvent dû à IC)
Diurétique de l’anse + thiazidique
CI aux diurétiques thiazidiques
Hypotension, hypovolémie
Allegrie aux sulfamidés
IR sévère
Encéphalopathie hépatique
EI des diurétiques thiazidiques
Hypokaliémie/natrémie/magnésémie/calcémie
Hyperuricémie (goutte)
Hyperglycémie
Allongement QT (à cause de désordres électrolytiques)
Impuissance
À partir de quelle Clcr les diurétiques thiazidiques sont-ils moins efficaces selon plusieurs
40 ml/min
Est-il vrai de dire que quand la Clcr est < 30 ml/min les thiazidiques doivent être remplacés
pas nécessairement, il y a quand même un certains efficacité démontrée
Une Clcr < 30 mL/min avec les thiazides est-elle :
a. CI absolue
b. CI relative
c. pas une CI
b. CI relative
Quelle est la combinaison la plus fréquente de diurétiques de l’anse + thiazide
furosémide + métolazone
V/F thiazide = de l’anse ont une effet natriurétique et diurétique synergique
V
Où agissent les bloqueurs des canaux sodiques et les antagonistes de l’aldostérone ET
quel est leur autre nom
tubule collecteur cortical
épargneurs de potassium
Quels sont les bloqueurs des canaux sodiques
triamtérène
amiloride
Quels sont les antagonistes de l’aldostérone
spironolactone
eplerenone
V/F l’hydrochlorothiazide est un épargneur de K + AntiHTA
V
Quel est l’EI du spironolactone
gynécomastie
quel est l’avantage de l’eplérénone vs spironolactone
plus sélectif donc moins d’EI hormonaux
Qu’est-ce que la canrenone
métaboliste actif du spironolactone
Quelles sont les indications du spironolactone
odème
HTA
hypokaliémie
hyperaldostéronisme
V/F l’eplerenone est couvert RAMQ d’emblée
F, seulement si gynécomastie
L’effet de spirono et eplerenone sont-ils dose-dépendant
oui
Que faut-il suivre plus spécifiquement avec les antagonistes de l’aldostérone
taux de potassium, risque d’hyperkaliémie +++
Quelles sont les utilisation du spironolactone
HTA résistance
Hypokaliémie
IC
CI ou précautions avec les épargneurs de K
RS sévère IRA hyperkaliémie sévère eplérénone risque d'intx au 3A4 si inhibiteur puissant attention si patient prend IECA ou ARA
V/F il faut mieux prendre les diurétiques le matin
oui car évite d’uriner ++ la nuit
V/F il faut cesser graduellement les diurétiques
V, patient est ‘dépendant’ du rx pour son équilibre
Qu’est-ce que le patient sous diurétiques doit faire en cas de vomissements ou diarrhées
appeler le pharmacien
Est-ce que les épargneurs de K augmentent l’excrétion urinaire de Na
non
Si on voit une nouvelle rx de lasix et que le patient a HTCZ au dossier que faut-il penser
probablement que le prescripteur voulait remplacer et non pas ajouter
Quels sont les diurétiques les plus puissants
de l’anse
V/F les diurétiques peuvnet être un choix de 1ere intention en HTA
oui ca dépend lesquels
Quelles sont les doses possibles de furosémide
20, 40, 60, 80 mg DIE ou BId
Quelles sont les doses possibles de spironolactone
12,5 à 25 mg DIE
Quelles sont les doses possibles de HCTZ
12,5 à 35 mg DIE
Quelles sont les doses possibles de indapamide
0,625 1,25 ou 3,5 mg DIE
V/F le diurétiques doit se trouver dans la lumière pour exercer son effet
V
