Trabalho de parto prematuro

Question 1

Quando considerar um trabalho de parto prematuro?

Answer 1

37 - 41 sem e 6 d: termo. Antes é pré-termo e depois é pós-termo.

Prematuridade extrema: < 28 semanas.

Prematuridade tardia: > 34 semanas.

*Viabilidade fetal é > 24 semanas.

Question 2

Quais são os fatores de risco para parto prematuro?

Answer 2

Parto prematuro prévio
História de 1 ou + abortos espontâneos no 2º trimestre
Comprimento cervical < 3 cm
Baixo nível socioeconômico
Idade materna < 15 anos e > 40 anos
Atividade física aumentada
Tabagismo
Uso de cocaína
Ausência de controle pré-natal
Gestação múltipla
Crescimento intrauterino restrito
Anomalias congênitas
Polihidrâmnio
Rotura prematura de membranas pré-termo
Descolamento de placenta
Presença de DIU
Mioma
Anomalias uterinas
Insuficiência istmo-cervical
Sd. antifosfolípide
Trauma
Cirurgia

Question 3

Quais os sinais preditivos de trabalhos de parto?

Answer 3

Útero irritável
Dilatação do colo
Colo curto
Afunilamento do colo
Sludge (particulas hiperecoicas entre a apresentação e o orifício interno indicando proliferação bacteriana)
Ausência de eco glandular endocervical (indicar maturidade cervical)

Question 4

Quais os marcadores de risco de trabalho de parto?

Answer 4

Cervicometria (curto se < 25 mm)

Teste da fibronectina fetal após 22 semanas (preditivo negativo após 28 semanas, afasta parto nas próximas 2-3 semanas)

Proteína 1 fosforilada ligada ao fato de crescimento insulina símile (Actim Prom, se presente)

Question 5

Quais as prevenções secundárias do trabalho de parto prematuro?

Answer 5

Tratamento de infecções
Circlagem
Progesteroma micronizada (toda gestação com risco entre 16-36 semanas)

Question 6

Qual o manejo do trabalho de parto prematuro?

Answer 6

Internação com repouso relativo
Cardiotocografia fetal
USG (apresentação, peso, idade gestacional e ILA)
Coleta de cultura para Streptococo beta-hemolítico (penicilina cristalina ou ampicilina)
HIV, VDRL, tipagem sanguínea e fato RH
Tocólise (prolonga o parto em 48-72h, corticoterapia para maturação pulmonar; faz com nifedipino, indometacina, sulfado de magnésio, atosibana, terbutalina)
Neuroproteção (sulfato de magnésio em < 32 semanas em 4h antes do parto)