Restrição de crescimento

Question 1

Qual a definição de restrição de crescimento?

Answer 1

Limitação patológica de um feto em atingir o seu potencial de crescimento.

*O crescimento fetal depende de fatores genéticos, placentários, nutricionais, hormonais e outros pouco conhecidos.

Question 2

Como a restrição de crescimento pode classificada?

Answer 2

Tipo I (simétrico): a agressão é precoce, gerando peso, estatura e perímetro cefálico abaixo do percentil 10.

Tipo II (assimétrico): a agressão é no 3º trimestre, o abdome é o mais atingido.

Tipo intermediário: a agressão é no 2º trimestre, afeta o perímetro cefálico e os ossos longos.

Question 3

Quais as causas maternas para restrição de crescimento fetal?

Answer 3

Baixo peso pré-gravídico (< 50kg)

Tabagismo

Infecções hematogênicas

Sd. antifosfolípide e trombofilias

Drogadição

Anemia grave e hemoglobinopatias

Hipóxia materna

RCF em gestação anterior

Aborto de repetição

Question 4

Quais as causas maternas que atentam a placentação para restrição de crescimento fetal?

Answer 4

Pré-eclâmpsia

Doença autoimune

Trombofilias

Doença renal

Diabetes

Hipertensão essecial

Question 5

Quais as causas placentárias para restrição de crescimento fetal?

Answer 5

Placenta circunvalada

Mosaicismo

Gemelariada

Deslocamento coriônico

Anomalias uterinas

Infarto placentário

Fatores fetais

Aneuploidias

Sd. genética

Infecções congênitas

Question 6

Como é feito o diagnóstico de restrição de crescimento fetal?

Answer 6

IG (menor margem de erro entre 9-12 semanas)
Altura uterina (se menos que o esperado, é indicação de USG para avaliar o crescimento)
Ganho de peso materno
USG (índice de líquido amniótico)

Question 7

Qual a conduta no 2º trimestre da gestação?

Answer 7

Solicita ecocardiografia fetal para diagnosticar malformações cardiovasculares.

Cordocentese para diagnóstico de anomalias cromossômicas ou infecção congênita.

Tratamento específico para causas específicas, parar de fumar se tabagista e receber dieta adequada (> 2500 calorias) se desnutrida.

Question 8

Qual a conduta no terceiro trimestre?

Answer 8

Cardiotocografia a cada 3 dias ou diariamente e PBF para identificar sofrimento fetal, se 2 parâmetros estiverem alterados, deve interromper a gestação.

Dopplervelocimetria para avaliar a velocidade do fluxo de sangue para o útero e para a circulação feroplacentária.

Se peso na USG entre os percentis 3 e 10 e o ILA normal, faz dopplervelocimetria, se normal acompanha a gestação até 37 semanas, se alterado faz o exame diariamente (se alterado faz parto com 28 semanas e peso > 500).

Oligoâmnio faz parto. Peso < 3 percentil faz parto com 34 semanas.

*Cesárea se alteração na vitalidade fetal, apresentação pélvica e em fetos com peso inferior a 1500g.