Assistência pré-natal Flashcards
Qual a prescrição do acompanhamento pré-concepcional?
Ácido fólico 3 meses antes da concepção, sendo 0,4 a 0,8 mg/d em população de baixo risco e 5 mg/d em alto risco de gerar fetos com defeito no fechamento do tubo neural.
Como é a recomendação de consultas das gestantes?
OMS: 4 consultas pré-natal e 1 no pós-parto. 1ª até a 16ª semana para avaliar o risco obstétrico.
MS e FEBRASGO: mínimo 6 consultas pré-nais, sendo a 1ª até 120 dias de gestação e, preferencialmente, 1 no 1º trimestre, 2 no 2º trimestre e 3 no terceiro.
*USP: mensal até 32 semanas, quinzenal até 36 semanas e semanal até o parto.
Qual a importância da idade na anamnese obstétrica?
Idade ideal para gestação: 18-28 anos.
Gestação idosa: gestação após 35 anos. Risco para síndromes cromossômicas.
Qual a importância da etnia na anamnese obstétrica?
Negras: maior incidência de hipertensão arterial crônica, anemia falciforme, miomatose uterina, bacia androide, maior plasticidade da cabeça dos fetos dessa etnia, etc.
Quando a queixa principal não representa risco para a gestação?
Náuseas e vômitos: comuns até o 3º mês, manifestam-se pela manhã e repetem ao longo do dia. Trata com piridoxina ou gengibre em cápsula ou nada.
Pirose retroesternal: comum ao final da gestação.
Sialorreia e perversão do apetite: início da gravidez.
Constipação: progesterona reduz a motilidade intestinal. Trata com fibras vegetais ou laxativos.
Varizes: MMII e vulva.
Hemorroida: varizes das veias hemorroidárias.
Cãibras e parestesias: comuns à noite. Trata com lactato ou citrato de magnésio.
Edema: final da gravidez, melhora com repouso e decúbito lateral. O generalizado pode indicar toxemia gravídica.
Sd. dolorosas: abdominal e lombossacra. Trata com exercícios aquáticos a partir da 20ª semana.
Sintomas urinários: polaciúria e urgência gestacional.
Leucorreia: aumento do fluxo vaginal é comum, mas atenção para infecções genitais.
O que é importante dos antecedentes pessoais da anamnese na gestação?
Atenção para doenças infecciosas: sífilis, toxoplasmose rubéola, hepatite e AIDS.
Atenção para doenças crônicas: HAS, DM, colagenoses, cardiopatias, pneumopatias e hemopatias.
O que é importante dos hábitos de vida da anamnese na gestação?
Fumo: causa morte fetal, deslocamento prematuro de placenta, placenta prévia, restrição de crescimento fetal, etc.
Álcool: restrição de crescimento fetal, malformações fetais e retardo mental.
Cocaína: deslocamento prematuro de placenta e rotura prematura das membranas.
Ganho de peso: 7-9 kg é o indicado.
O que é importante dos antecedentes familiares da anamnese na gestação?
DM
Cardiopatias
HAS
Neoplasias
Doenças autossômicas
Alterações do metabolismo de aminoácidos e lipídios
Eclâmpsia
O que é importante dos antecedentes ginecológicos da anamnese na gestação?
Intercorrências ginecológicas
Características do ciclo menstrual
DUM
Uso de anticonceptivos
Presença de dismenorreia, dispareunia ou sinusorragia
Antecedentes sexuais
DIP, displasias cervicais, incontinência urinária de esforço e cirurgias ginecológicas
O que é importante dos antecedentes obstétricos da anamnese na gestação?
Gestação anterior:
Idade gestacional/interrupção da gestação
Peso do RN
Via de parto
HAS específica da gestação
DM gestacional
Hidropisia fetal
Abortamentos/óbitos fetal intra útero
Evolução do parto
*Recomenda-se intervalo de 2 anos entre as gestações.
O que é importante do histórico obstétrico atual da anamnese na gestação?
Intercorrência: sangramento genital, infecção sistêmica ou uso de medicamentos
Idade gestacional: DUM + dias até a data atual / 7
Data provável do parto (DPP): + 7 ao dia da DUM e - 3 ao mês
*USG até 20 semanas tem boa acurácia para determinação da idade gestacional.
O que deve estar presente no exame físico da mulher gravida?
Aferição da PA, se alterada medir em 15-30 min novamente.
Exame das mamas (1ª consulta)
Medida das altura uterina (boa relação idade gestacional e altura entre 18-32 semanas)
Batimento cardíaco fetal (a partir de 8 semanas na USG, 12 com sonar e 20 com Pinard)
Palpação obstétrica
Quais os tempos da palpação obstétrica?
1º: delimita o fundo uterino, reconhecendo altura, forma, situação fetal e polo fetal.
2º: encontrar o dorso fetal.
3º: mobilidade do polo que está no estreito superior (parte de baixo da barriga).
4º: averiguar o grau de penetração do polo apresentado na bacia superior.
Quando pedir USG e o que pode ser encontrado na gestante?
Baixo risco: não há necessidade.
Idade gestacional: 1-13 semanas, usa-se o comprimento cabeça nádega.
Exame único: 18-22 semanas, erro de idade gestacional em 7-14 dias e faz um morfológico. Dá para saber o sexo da criança.
1º: a partir da 8ª semana para visualizar o saco gestacional, BCF, gestação múltipla e idade gestacional.
2º: entre 11-14 semanas para medida da translucência nucal. Indicado para mulheres com mais de 35 anos, filho nascido com malformação e aborto de repetição.
3º: entre 20-24 semanas, faz segunda morfológica.
4º: entre 32-36 semanas para avaliar crescimento fetal, volume do líquido amniótico, localização e maturidade placentária, apresentação fetal e avaliação do bem-estar fetal.
O que pode ser visto no hemograma da gestante?
1ª consulta
Suplementação de ferro (200-300mg de sulfato ferroso) a partir do 2º trimestre.
*É normal hemoglobina de 11 g/dl, leucócitos de até 15.000 e plaquetas de 120.000-320.000
Porque solicitar tipagem sanguínea na gestante?
1ª consulta
Determinação do grupo ABO e do fator Rh
Se gestante for Rh negativo e o parceiro por positivo, faz teste de Coombs indireto e sua titulação. As não sensibilizada (Coombs negativo) repetem o exame mensalmente até a 28ª semana quando fez profilaxia com imuniglobulina anti-D (faz antes de 12 semanas se risco de abortamento).
O que está sendo analisado na glicemia de jejum na gestante?
1ª consulta
Para rastreamento de DM (2 valores > 105 mg/dl ou 1 valor > 200 faz diagnóstico)
O que pode ser visto na colpocitologia oncótica na gestante?
As neoplasias de colo uterino apresentam pior prognóstico na gestação.
O que pode ser visto na urina tipo I da gestante?
Gestantes tem predisposição a ITU por ter estase urinária ureteral e alteração da imunidade nesse período. ITU assintomática deve ser tratada.
Quando e quais sorologia devem ser solicitadas para gestante?
No 1º e 3º (se negativas anteriormente) trimestre:
HIV
Sífilis (VDRL)
Hepatite B (pode vacina durante a gestação) e C
Toxoplasmose (em suscetíveis a infecção faz o exame bimestralmente) (se contaminada, tem tratamento)
Rubéola (se negativo, faz vacina no puerpério)
32ª semana, no parto e em caso de aborto:
Sífilis (VDRL positivo em 4 semanas pós-infecção; TPI e FTA-ABS confirmam a sorologia)
*Alfafetoproteína surge no sangue materno na 16ª semana e indica defeito no fechamento do tubo neural, gastrosquise, onfalocele, nefrose fetal e hemorragia fetomaterna. Na Sd. de Down está reduzida, estriol não conjudado reduzido e beta-HCG aumentado. Na trissomia do 18 todos esses elementos estão reduzidos.
Quais tratamentos podem ser feitos a partir do protoparasitológico de fezes na gestante?
Mebendazol: ancilostomíase, ascaridíase, enterobíase, teníase, tricuríase, amebíase e giardíase.
Oxamniquina ou praziquantel ou ditioletiona: esquistossomose.
Tiabendazol: estrongiloidíase.
Praziquantel e niclosamida: himenolepíase.
Qual a função da cultura para Streptococcus agalactiae (grupo B) para as gestante?
Faz parte da microbiota de humanos e animais, mas se contaminar neonatos, pode gerar sepse, pneumonia e meningite.
Pesquisa anal e vaginal: 35-37 semanas.
Como deve estar o cartão vacinal das gestante?
Contraindicado: vacinas de vírus vivo atenuado, inclusive deve adiar a gestação em 30 dias em casos que vacinou.
Vacinas indicadas: influenza, antitetânica, etc
*Mãe soropositivas para hepatite B, o RN deve receber imunoglobulina e vacina.
