Diabetes gestacional Flashcards
Como classificar a diabetes na gestação?
DM com diagnóstico prévio: DM 1 ou DM2.
DM diagnosticada na gestação: DM gestacional ou DM prévio dignosticada na gestação (overt diabetes ou DM franco).
Quais as complicações do DM na gestação?
Curto prazo para mãe: distúrbios hipertensivos, polidrâmnio, cesárea, atraso do início da amamentação.
Curto prazo para o feto: macrossomia, distocia e tocotraumatismo, sd. do desconforto respiratório, cardiomiopatia hipertrófica, hipoglicemia, policitemia, eventos trombóticos e hiperbilirrubinemia.
Longo prazo para mãe: DMG em gestações futuras e DM2.
Longo prazo para o feto: obesidade, DM2 e doença cardiovascular.
Quais são os hormônios diabetogênicos na gestação?
Lactogênio placentário
Hormônio do crescimento
Hormônio liberador de corticotrofina
Prolactina
Progesterona
Como é o diagnóstico de diabetes na gestação?
Glicemia de jejum no 1º trimestre:
< 92: normal
92-125: DM gestacional
>/= 126: DM prévio ou diagnosticado na gestação
Teste oral de tolerância à glicose (TTOG) entre 24-28 semanas:
Normal anteriormente e para mulheres que começaram pré-natal após 20 semanas
Jejum >/= 92 ou 1h >/= 180 ou 2h >/= 153: DM gestaciona
Jejum >/=126 ou 2h >/= 200: DM prévio ou diagnosticado na gestação
*Hb glicada não faz diagnóstico.
Qual o tratamento de diabetes na gestação?
DM prévio a gestação: substituir por insulina.
DM prévio detectada na gestação: insulina.
DM gestacional: dieta, atividade física e monitorização glicêmica (4 vezes ao dia se tratamento não medicamentoso e 6 vezes ao dia se medicamentoso). Farmacológico se 2 ou mais medidas fora do alvo em 7-14 dias ou se evidência de hiperinsulinemia fetal entre 29-33 semanas.
*Sempre insulina quando farmacológico. Insulina NPH para ajuste pré-prandial e regular para ajuste pós-prandial. Dose inicial de 0,5 UI/kg/dia.
*Pode insulina rápida e ultrarrápida se difícil controle pós-prandial e DM1. Manter análogos de insulina prolongada se DM1 e DM2 que já faziam uso.
*Metformina se não adesão ao tratamento e > 2 UI/kg/dia de insulina.
*Glibenclamida não é indicada.
Qual o alvo glicêmico da DM na gestação?
Jejum e pré-prandial: 95
1h pós-prandial: 140
2h pós-prandial: 120
Como é o pré-natal de mulheres com DM na gestação?
AAS para prevenção de pré-eclâmpsia a partir de 12 semanas
Consultas mais próximas
Aumentar insulina após 72h do uso de corticoide
Avaliar o crescimento fetal entre 28-33 semanas
Fazer eco fetal
Avaliar vitalidade fetal com PBF e CTG 1x/semana a partir de 32 semanas
Rastrear lesão de órgão-alvo: fundo de olho, eco materno, microabuminuria e função renal
*Interroper a gestação entre 39-40 se controle adequado, 37-39 se controle inadequado e com 39 semanas se medida farmacológica com antecedentes obstétricos.
O que fazer no pós-parto?
DM gestacional para o tratamento
DM prévio reduz a insulina para 50% da dose do 1º trimestre ou 70% da dose do 3º trimestre e reintroduz metformina se for o caso.
*Teste oral de tolerância a glicose 6 semanas após o parto. Se < 100 no jejum e < 140 após 2h é normal; Se >/= 126 no jejum e >/= 200 após 2h é DM.
