Gravidez ectópica e doença trofoblástica

Question 1

Qual a classificação da doença trofoblástica?

Answer 1

Mola hidatiforme completa (não tem tecido fetal) ou parcial (raramente nascem vivos)

Mola invasora

Coriocarcinoma

Tumortrofoblástico epitelioide

Reação excessica do sítio placentário

Nódulo do sítio placentário

Tumor de leito placentário (doenças maligna)

Question 2

Como pode ser classificada a neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 2

Não metastática: restrito à parede uterina.

Metastática: risco de desenvolver resistência à quimioterapia.

• Baixo risco: beta-HCG < 40.000 mUI/ml, < 4 meses de evolução.
• Médio risco: beta-HCG > 40.000 mUI/ml e evolução > 4 meses.
• Alto risco: HCG > 100.000 na urina e > 40.000 no sangue, útero grande para a idade gestacional, cisto ovariano > 6 cm, idade materna > 40 anos, mola de repetição, hipertireoidesmo, hipertensão gestacional com início em menos de 20 semanas, embolização trofoblástica.

Question 3

Quais as manifestações clínicas de alguém com mola completa?

Answer 3

Sangramento no final do 1º ou início do 2º trimestre
Perda de vesículas (material molar (patognomônico)
Altura uterina maior que o esperado para a idade gestacional
Altos níveis de HCG
Cistos teca-luteínicos (hiperestimulação ovariana por HCG, se desenvolvem após o esvaziamento da mola e regridem em 2-3 meses)

Question 4

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

Answer 4

Esvaziamento molar e seguimento clínico (semana por 1 mês e quinzenal por 3 meses e mensal até completar 1 ano; não pode engravidar nesse período).

*A Neoplasia trofoblástica gestacional requer quimioterapia e/ou cirurgia.
*Histerectomia profilática está indicada em multíparas com mais de 38 anos.

Question 5

Quais os fatores de risco de gravidez ectópica?

Answer 5

DIP
Falha do DIU
Cirurgias túbárias
Gestação ectópica prévia
Fertilização assistida
Falha de contracepção de emergência
Tabagismo

Question 6

Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 6

Clínica: dor abdominal, sangramento, atraso menstrual, sinais de peritonite e abaulamento de fundo de saco posterior ao toque.

Laboratório: aumento de Beta-HCG (se < 2000, deve esperar 48h e fazer USG, se aumento de 50% do beta sem saco gestacional é ectópica).

USG transveginal: massa anexial complexa, fluxo vascular com diminuição da resistência e aumento da velocidade.

Laparoscopia diagnóstica: no abdome agudo.

Question 7

Como é o tratamento de gravidez ectópica?

Answer 7

Íntegra: laparoscopia com possibilidade de ser conservadora.

Rota: laparotomia com salpingectomia.

Question 8

Quais as indicações do uso de metotrexato (MTX) na gravidez ectópica?

Answer 8

Gestação ectópica íntegra até 4 cm no maior diâmetro
Estabilidade hemodinâmica
Desejo de procriação
Beta-HCG sérico </= 5000 e crescente em 2 dosagens consecutivas (24-48h)
Normalidade de hemograma completo, creatinina e enzimas hepáticas
Autorização por escrito após esclarecimento de riscos e benefícios do tratamento