Toxicologie des antalgiques Flashcards
Quel est le diagnostic (intox aux salicylés)
Signes cliniques :
Troubles respiratoires : Polypnée, hyperventilation
- Troubles neurosensoriels : Acouphènes ; Hypoacousie
- Troubles digestifs : Epigastralgies
- Hyperthermie
Environnement/anamnèse :
- Intoxication médicale volontaire (IMV)
- Ingestion massive d’une 20ène de comprimés
- Troubles dépressifs
- Pas de médicaments contre la dépression
= IMV aux salicylés
Aspirine: Expliquer les mécanismes à l’origine d’une baisse du Ph sanguin. Quels sont les examens à demander pour confirmer le diagnostic et quels seraient les résultats ?
Trouble acido basique = acidose métabolique
Normes Ph : 7.35 -7.45
Stimulation directe des centres respiratoires => hyperventilation à l’origine d’une alcalose respiratoire.
->Une compensation se met en place dans un premier temps entrainant une acidose métabolique
->Au niveau métabolique:
- blocage du cycle de Krebs =accumulation d’acide lactique
- augmentation de la demande de glucose = diminution des stocks = aug métabolisme lipidique=
formation de corps cétoniques
-> blocage du métabolisme des acides aminés = Acidose métabolique
->découplage de la phosphorylation oxydative =diminution d’ATP= stimulation de la glycolyse pour compenser=favorise l’accumulation de l’acide pyruvique (réduit en acide lactique) → donc augmentation de l’acide lactique.
Il y a donc une acidose mixte (acidose métabolique + compensation de l’alcalose respiratoire).
=> Hyperthermie, Acidose métabolique, trou anionique élevé!!
L’examen de référence =dosage de la salicylémie au niveau sanguin, à la 6ème heure.
- immunochimie dans le sérum ou chromatographiques couplées à la spectrophotométrie de masse
Doser/détecter l’aspirine dans les urines :
- rapide, bandelette urinaire au
perchlorure de fer
Demander un criblage toxicologique globale pour ne pas passer à côté d’une polyintoxication médicamenteuse.
Quels sont les traitements à mettre en place en cas d’intox à l’aspirine
Hospitalisation + en urgence
Traitement symptomatique :
- Intubation et ventilation si trouble de la vigilance
- Remplissage si déshydratation
- Alacalinisation IV : bicarbonate de sodium en IV
- Diazepam si convulsion
- Enveloppement humide, utilisation de glace contre l’hyperthermie
- Vitamine K si hémorragie
- Rétablir la glycémie
Traitement évacuateur :
- Lavage gastrique
- Charbon activé
Traitement épurateur
- Alcalinisation des urines, diurèse alcaline (bicarbonate + KCl) = épuartion rénale.
- Si intoxication avec risque vital (salicylémie >1200mg/L) : hémodialyse/hémofiltration
= épuration extra rénale
Il n’existe pas de traitement spécifique.
mécanisme d’action des salicylés? Expliquer les effets et les effets secondaires en lien avec cette classe ?
PLm =PLA2=> ac arachi =COX=> PG->TXA2
- Inhibition des cyclooxygénases (COX) plaquettaire - par acétylation =Inhibition de la synthèse de thromboxane A2 = pro agrégant
=>propriété anti agrégantes plaquettaires
Inhibition de la synthèse des prostaglandines
=>Propriété anti inflammatoire, antipyrétique et antalgique.
Dose faible : anti agrégant plaquettaire
Dos intermédiaire = Antalgique et antipyrétique Dose forte = Anti-inflammatoire
Inhibition de la COX 1 constitutive (responsable de la plupart des effets secondaires) et de la COX2 inductible
Effets secondaires :
- Troubles digestifs
- Troubles rénaux
- Asthme, bronchospasme
- Risque infectieux
- Risque allergique
- Risque hémorragique
- Syndrome de Reyes lors d’infection virale
- Toxicité foetale à partir du 6ème mois
- Hépatotoxicité
- Ulcère digestif
