Alcoolisme chronique Flashcards
GENERALITES
Définition : niveau de consommation élevé & durable dans le temps (> 60 g/j) = alcoolisme chronique = éthylisme chronique
Seuil de dangerosité (OMS) :
-14 verres / semaines pour les femmes
-21 verres / semaines pour les hommes
Recommandation Agence national de santé publique : 10 verres maximum / semaine.
Les situations d’alcool dépendance pendant la grossesse concernent 1% des femmes.
MECANISME D’ACTION TOXIQUE - SYMPTOMATOLOGIE
→ SNC:
-Altération des fonctions cognitives
-Névrites optiques (NORB)
-Pathologies psychiatriques : encéphalopathie de Gayet-Wernicke (du à carence en B1) : triade = troubles de la conscience + paralysies oculomotrice
+ ataxie/hypertonie. La complication = syndrome de Korsakoff (=lésions du thalamus & hippocampe).
-Dépendance psychique puis physique (syndrome de sevrage)
→ SNP: Polynévrite des membres inférieurs & perturbation des réflexes ostéotendineux lié à démyélinisation des neurones ( ++ du à carence vitaminique B1 & B6 ++)
→ Voies aérodigestives
-K bouche, larynx, œsophage & estomac.
→ Système cvx
-HTA car stimulation du SRAA
-Cardiomyopathie dilatée, fonction ventriculaire gauche altérée
-AVC hémorragique (car synthèse diminuée de facteur de coagulation dans IHC)
-Rupture de varice œsophagienne =hémorragie interne = pronostic vital engagé
→ NFS & bilan biologique:
-Anémie par carence en B9 = anémie macrocytaire
-Leucopénie = infection
-Thrombopénie
-↑ des yGT
-Marqueurs de cytolyse hépatique
-Transferrine ↑
-Marqueurs directs de la conso = métabolites mineurs de l’éthanol
→ Hépatotoxicité (progression sur 20 à 25ans)
- Stéatose hépatique réversible
- Stéatohépatite alcoolique (Cytolyse centrolobulaire)
- Fibrose= Perte définitive des hépatocytes & de leurs fonctions: Activation des cellules Ito → myofibroblaste =>TGF-ß & collagène, protéoglycane,glycoP
- Cirrhose avec IHC: Ascite (lié à l’hypoalbuminémie = induit afflux d’eau dans cavité abdominale), HT portale (car obstruction partielle des sinusoïdes hépatiques = formation d’une circulation collatérale abdominale avec possibilité de distension des veinules oesophagiennes = varices oesophagiennes → peuvent se rompre +++ = hémorragie interne = pronostic vital engagé=ttt préventif par Propranolol.
→ Toxicité pancréatique:
-Pancréatite aigue & Pancréatite chronique calcifiante : altération de la sécrétion du suc pancréatique :
↑ viscosité du suc = ↓ HCO3- & eau
-Activation in situ des enzymes pancréatiques =lésions des canaux pancréatiques.
PRISE EN CHARGE
Objectif premier : le bien être du patient
Objectifs secondaires :
-Contrôle de la consommation : abstinence définitive ++
-Réduire ou supprimer les dommages
-Améliorer ou maintenir le fonctionnement personnel social familial et la qualité de vie
1-Education thérapeutique : rendre le patient acteur
2-Prise en charge psychiatrique : recherche de maladies psychiatriques en rapport avec l’addiction.
3-Soutien psychologique : écoute réflective, le considérer, le valoriser dans ses efforts, expliquer, informer, conseiller.
4-Entretien motivationnel +++
5-Sevrage alcoolique :
NB : 30% ont une dépendance physique = seule drogue qui est mortelle à l’arrêt brutal
TTT utilisés:
→ Benzodiazépines à ½ vie longue (Diazépam) en priorité.
-Durée courte : 10 jours maximum
-Décroissance progressive des doses
-Concerne les 30% qui ont une dépendance physique.
→ Thiamine (vit B1) (+++ important) :
-But : évite l’apparition du syndrome de Korsakov (troubles cognitifs liés à l’alcool, irréversibles).
Medicaments utilisés pour le maintien de l’abstinence (consolidation) :
→ Nalmefene (1ère intention):
-Agoniste partiel des récepteur u aux opiacés
-Utilisation SI BESOIN
-But : réduction de consommation ET NON L’ARRET
-Pb : mal toléré
→ Acamprosate : maintien de l’abstinence après un sevrage
-Agoniste GABAergique
-Diminue l’appétence (envie de boire – craving)
-Bonne tolérance
→ Naltrexone : maintien de l’abstinence, après un sevrage
-ATG opiacé
-Diminue l’appétence et en particulier diminue les effets positifs de l’alcoolisation
→ Disulfiram (ttt de 2nd intention) : maintien de l’abstinence
-Inhibition de l’aldéhyde dsh = accumulation acétaldéhyde très mal toléré = effet antabuse si prise alcool : malaise général, anxiété, tachycardie, N/V, céphalées.
-Mdt qui punit la prise d’alcool, ++ sous surveillance médicale
-CI : grossesse ++ (le seul)
→ Baclofene (RTU) : abstinence ou réduction
-Agoniste gabaergique spécifique du récepteur GABA-B
-Décroissance progressive des doses
