Tosse e dispneia

Question 1

Tosse class tempo

Answer 1

aguda até 3 sem
sub entr
cronica > 8 semana

Question 2

class expectoração

Answer 2

produtiva ou nao produtiva (asma, refluxo, ic)

Question 3

anamnese

Answer 3

ieca (tosse mais freq mulheres nao tabagistas chinesas) - melhora até 4 semanas após retirar ieca, beta bloq

sintomas VAS, exposição alergenos, aspiração corpo estranho

historia ocupacional (irritantes, poluente, ambientes umidos)

Question 4

exame fisico

Answer 4

ausculta:
estridor - vias altas
roncos
sibilos
estertores
pectoriloquia

expansibilidade fremito percussao

Question 5

causas mais comuns tosse aguda

Answer 5

infecciosa é a principal

infecção viral e bacteriana: IVAS (rinite, laringite, traqueobronquite), pneumonia, TBC, coqueluche, exacerbação dpoc e asma, bronquiectasia infectada, IC descompensada, iECA, beta-bloq, exposições, engasgo
*iECA a tosse pode ocorrer em qualquer momento, ao introduzir ou mesmo após muito tempo de uso

Question 6

causas mais comuns tosse subaguda

Answer 6

tosse pos infecciosa (principal) - até 8 semanas. controle de sintomas, dar antitussigenos - autolimitado, diagnóstico de exclusão

Question 7

causas mais comuns tosse cronica

Answer 7

sindrome do gotejamento pos nasal (sinusite cronico), tosse variante de asma (não sibila e nao tem dispneia) e rge: as 3 principais

disfagia, neoplasia, IC, obstrutivas, tuberculose, irca e bb, tabagismo, dpoc, doença pleural, polipose nasal, bronquite eosinofilica, psicogenica

Question 8

Tosse cronica sem sintomas vias aereas superiores, de rge, nao fumante e sem uso de ieca

Answer 8

Rx torax e seios da face, tratar causa

Se inalterado, espirometria, tratar causa

Se inalterado, teste de broncoprovocação, pp se suspeita de asma, escarro, PFE, broncoscopia se doença parenquimatosa importante

Question 9

tto da tosse isolada

Answer 9

broncodilatadores se tosse produtiva, pp anticolinergicos 9ipratropio pe)
opioides - centro da tosse
levodropropizina - inibe reflexo periferico da tosse
anti-histamínicos 1ª geração

Question 10

dispneia primeiro passo e classificação

Answer 10

afastar quadros emergenciais

aguda <4semanas
cronica>4 semanas

Question 11

Platipneia

Answer 11

Alivia com decubito dorsal e acentua com ortostatismo
pode estar acompanhado de ortodeoxia (dessatura em ortostatismo)
causas: shunt vascular, sindrome hepatopulmonar…

Question 12

Ortopneia

Answer 12

piora em poucos minutos de decubito dorsal - IC, DPOC, paralisia diafragmatica

Question 13

DPN

Answer 13

piora em horas de decubito

Question 14

trepopneia

Answer 14

decubito lateral do lado afetado - derrame, pneumonia

Question 15

ritmo

Answer 15

taqui, bradi ap - aumento fr, redução fr, parada respiratoria

Question 16

ritmo kussmaul

Answer 16

alternancia sequencial de apneias inspiratórias e expiratórias

quadros de acidemias

Question 17

ritmo biot

Answer 17

amplitude e frequencias irregulares - em hipertensao intracraniana ou lesão SNC

Question 18

ritmo Cheyne-Stokes

Answer 18

alternancia de periodos de apneia e hiperpneia

causas: ic grave avançada, hipertensao intracraniana ou lesão SNC

Question 19

anamnese

Answer 19

duração, desencadeantes, fatores de melhora, sintomas associados, antecedentes (comorbidades, fatores de risco TEV e outros…)

Question 20

exame fisico

Answer 20

pulmonar
turgencia jugular
cardiaco

Question 21

radiografia - quadros de facil identificação e diagnóstico

Answer 21

pneumotorax, atelectasia, dpoc

Question 22

dispneia subita, dor ventilatorio dependente e hemoptise

Answer 22

TEP

Question 23

dispneia e tosse aguda, febre, dor toracica ventilatorio dependente e fremito reduzido em base

Answer 23

derrame pleural

Question 24

Homem de 42 anos de idade queixa-se de tosse seca há 6 meses, pior aos grandes esforços e ao decúbito, A radiografia de tórax está mostrada a seguir. Qual exame complementar é necessário para a avaliação da causa da tosse?

Answer 24

A questão nos traz um quadro de sintomas que nos faz pensar em um refluxo gastroesofágico com sintomas atípico (tosse arrastada, piora ao decúbito e aos esforços) associado a uma radiografia que demonstra a bolha gástrica acima da hemicúpula diafragmática, ou seja, existe uma hérnia paraesofágica, o que pode explicar esses sintomas do refluxo, e nesse caso o melhor exame para fechar o diagnóstico, dentre as alternativas, seria a Endoscopia Digestiva Alta.

Question 25

Homem de 58 anos queixa-se de tosse produtiva há cerca de 10 anos. A tosse ocorre, principalmente, durante o dia e é sempre acompanhada da produção de escarro. Todos os anos apresenta, aproximadamente, 4 a 6 episódios de piora desse quadro caracterizada como exacerbação da tosse e aumento do volume do escarro que se torna francamente purulento, requerendo o uso de antibiótico para melhorar. Paciente é hipertenso e faz uso regular de losartana e hidroclorotiazida. Nega outras doenças. Quando criança teve coqueluche, sarampo e varicela. Não é tabagista, nem etilista. O exame físico não apresenta alterações. A radiografia simples do tórax evidencia faveolamento nas bases de ambos os pulmões. Dentre as apções abaixo, assinale o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para este caso:

Answer 25

A tosse crônica é uma queixa comum em consultas clínicas, com diversas etiologias, sendo a anamnese e o exame físico fundamentais em sua diferenciação etiológica. Dentre algumas causas comuns temos o gotejamento nasal posterior, a asma, o DRGE, que geralmente cursam com tosse pouco produtiva, e o tabagismo, a DPOC e a bronquiectasia, que podem levar a tosse produtiva. Alternativa A: Incorreta. A asma tipicamente se manifesta como dispneia, tosse seca e sibilância, não sendo o quadro do paciente característico dessa doença. Além disso, sua radiografia apresenta-se normal ou com hiperinsuflação pulmonar. Alternativa B: Correta. A bronquiectasia é marcada por uma dilatação anormal e fibose de brônquios, que dão esse aspecto de “faveolamento” ao raio-x. Clinicamente é marcada por tosse purulenta persistente com exacerbações frequentes, quadro típico apresentado pelo paciente. Alternativa C: Incorreta. Na bronquite secundária a DRGE a tosse comumente é seca, com piora noturna (quando o paciente se deita) ou pós alimentar e radiografia normal ou com hiperinsuflação pulmonar. Alternativa D: Incorreta. O paciente não tem relatos de sinusite crônica e a bronquite não apresenta faveolamento à radiografia. Resposta correta, letra B.

Question 26

Gestante, com seis semanas, procura pronto atendimento com queixa de dispneia aos mínimos esforços de ínicio súbito após retorno de viagem aérea há dois dias. Paciente nega febre e tosse no período. Ao exame clínico apresenta edema assimétrico em membro inferior direito. Realizado o eletrocardiograma a seguir. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é a terapêutica indicada?

Answer 26

Alternativa A: Incorreta. Utilizamos como primeira escolha heparina de baixo peso molecular na gestação Alternativa B: Incorreta. Varfarina é altamente nociva ao feto Alternativa C: Incorreta. Rivaroxabana e similares são contraindicados na gestação Alternativa D: Correta. Se trata de tromboembolismo pulmonar (gestante com estase venosa durante viagem longa, com dispneia súbita e padrão S1Q3T3 ao ECG), devendo receber enoxaparina em dose terapêutica. Resposta correta, letra D