Tosse e dispneia Flashcards
Tosse class tempo
aguda até 3 sem
sub entr
cronica > 8 semana
class expectoração
produtiva ou nao produtiva (asma, refluxo, ic)
anamnese
ieca (tosse mais freq mulheres nao tabagistas chinesas) - melhora até 4 semanas após retirar ieca, beta bloq
sintomas VAS, exposição alergenos, aspiração corpo estranho
historia ocupacional (irritantes, poluente, ambientes umidos)
exame fisico
ausculta: estridor - vias altas roncos sibilos estertores pectoriloquia
expansibilidade fremito percussao
causas mais comuns tosse aguda
infecciosa é a principal
infecção viral e bacteriana: IVAS (rinite, laringite, traqueobronquite), pneumonia, TBC, coqueluche, exacerbação dpoc e asma, bronquiectasia infectada, IC descompensada, iECA, beta-bloq, exposições, engasgo
*iECA a tosse pode ocorrer em qualquer momento, ao introduzir ou mesmo após muito tempo de uso
causas mais comuns tosse subaguda
tosse pos infecciosa (principal) - até 8 semanas. controle de sintomas, dar antitussigenos - autolimitado, diagnóstico de exclusão
causas mais comuns tosse cronica
sindrome do gotejamento pos nasal (sinusite cronico), tosse variante de asma (não sibila e nao tem dispneia) e rge: as 3 principais
disfagia, neoplasia, IC, obstrutivas, tuberculose, irca e bb, tabagismo, dpoc, doença pleural, polipose nasal, bronquite eosinofilica, psicogenica
Tosse cronica sem sintomas vias aereas superiores, de rge, nao fumante e sem uso de ieca
Rx torax e seios da face, tratar causa
Se inalterado, espirometria, tratar causa
Se inalterado, teste de broncoprovocação, pp se suspeita de asma, escarro, PFE, broncoscopia se doença parenquimatosa importante
tto da tosse isolada
broncodilatadores se tosse produtiva, pp anticolinergicos 9ipratropio pe)
opioides - centro da tosse
levodropropizina - inibe reflexo periferico da tosse
anti-histamínicos 1ª geração
dispneia primeiro passo e classificação
afastar quadros emergenciais
aguda <4semanas
cronica>4 semanas
Platipneia
Alivia com decubito dorsal e acentua com ortostatismo
pode estar acompanhado de ortodeoxia (dessatura em ortostatismo)
causas: shunt vascular, sindrome hepatopulmonar…
Ortopneia
piora em poucos minutos de decubito dorsal - IC, DPOC, paralisia diafragmatica
DPN
piora em horas de decubito
trepopneia
decubito lateral do lado afetado - derrame, pneumonia
ritmo
taqui, bradi ap - aumento fr, redução fr, parada respiratoria
ritmo kussmaul
alternancia sequencial de apneias inspiratórias e expiratórias
quadros de acidemias
ritmo biot
amplitude e frequencias irregulares - em hipertensao intracraniana ou lesão SNC
ritmo Cheyne-Stokes
alternancia de periodos de apneia e hiperpneia
causas: ic grave avançada, hipertensao intracraniana ou lesão SNC
anamnese
duração, desencadeantes, fatores de melhora, sintomas associados, antecedentes (comorbidades, fatores de risco TEV e outros…)
exame fisico
pulmonar
turgencia jugular
cardiaco
radiografia - quadros de facil identificação e diagnóstico
pneumotorax, atelectasia, dpoc
dispneia subita, dor ventilatorio dependente e hemoptise
TEP
dispneia e tosse aguda, febre, dor toracica ventilatorio dependente e fremito reduzido em base
derrame pleural
Homem de 42 anos de idade queixa-se de tosse seca há 6 meses, pior aos grandes esforços e ao decúbito, A radiografia de tórax está mostrada a seguir. Qual exame complementar é necessário para a avaliação da causa da tosse?
A questão nos traz um quadro de sintomas que nos faz pensar em um refluxo gastroesofágico com sintomas atípico (tosse arrastada, piora ao decúbito e aos esforços) associado a uma radiografia que demonstra a bolha gástrica acima da hemicúpula diafragmática, ou seja, existe uma hérnia paraesofágica, o que pode explicar esses sintomas do refluxo, e nesse caso o melhor exame para fechar o diagnóstico, dentre as alternativas, seria a Endoscopia Digestiva Alta.
Homem de 58 anos queixa-se de tosse produtiva há cerca de 10 anos. A tosse ocorre, principalmente, durante o dia e é sempre acompanhada da produção de escarro. Todos os anos apresenta, aproximadamente, 4 a 6 episódios de piora desse quadro caracterizada como exacerbação da tosse e aumento do volume do escarro que se torna francamente purulento, requerendo o uso de antibiótico para melhorar. Paciente é hipertenso e faz uso regular de losartana e hidroclorotiazida. Nega outras doenças. Quando criança teve coqueluche, sarampo e varicela. Não é tabagista, nem etilista. O exame físico não apresenta alterações. A radiografia simples do tórax evidencia faveolamento nas bases de ambos os pulmões. Dentre as apções abaixo, assinale o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para este caso:
A tosse crônica é uma queixa comum em consultas clínicas, com diversas etiologias, sendo a anamnese e o exame físico fundamentais em sua diferenciação etiológica. Dentre algumas causas comuns temos o gotejamento nasal posterior, a asma, o DRGE, que geralmente cursam com tosse pouco produtiva, e o tabagismo, a DPOC e a bronquiectasia, que podem levar a tosse produtiva. Alternativa A: Incorreta. A asma tipicamente se manifesta como dispneia, tosse seca e sibilância, não sendo o quadro do paciente característico dessa doença. Além disso, sua radiografia apresenta-se normal ou com hiperinsuflação pulmonar. Alternativa B: Correta. A bronquiectasia é marcada por uma dilatação anormal e fibose de brônquios, que dão esse aspecto de “faveolamento” ao raio-x. Clinicamente é marcada por tosse purulenta persistente com exacerbações frequentes, quadro típico apresentado pelo paciente. Alternativa C: Incorreta. Na bronquite secundária a DRGE a tosse comumente é seca, com piora noturna (quando o paciente se deita) ou pós alimentar e radiografia normal ou com hiperinsuflação pulmonar. Alternativa D: Incorreta. O paciente não tem relatos de sinusite crônica e a bronquite não apresenta faveolamento à radiografia. Resposta correta, letra B.
Gestante, com seis semanas, procura pronto atendimento com queixa de dispneia aos mínimos esforços de ínicio súbito após retorno de viagem aérea há dois dias. Paciente nega febre e tosse no período. Ao exame clínico apresenta edema assimétrico em membro inferior direito. Realizado o eletrocardiograma a seguir. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é a terapêutica indicada?
Alternativa A: Incorreta. Utilizamos como primeira escolha heparina de baixo peso molecular na gestação Alternativa B: Incorreta. Varfarina é altamente nociva ao feto Alternativa C: Incorreta. Rivaroxabana e similares são contraindicados na gestação Alternativa D: Correta. Se trata de tromboembolismo pulmonar (gestante com estase venosa durante viagem longa, com dispneia súbita e padrão S1Q3T3 ao ECG), devendo receber enoxaparina em dose terapêutica. Resposta correta, letra D
