Derrame pleural

Question 1

Definição e mecanismo

Answer 1

Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural por redução da reabsorção e/ou aumento da produção

Question 2

Tríade de sintomas

Answer 2

Dispneia, dor pleurítica e tosse

Question 3

Semiologia

Answer 3

Inspeção: abaulamento, desvio mediastino, alargamento intercostal
Palpação: redução frêmito
Percussão macicez, rebaixamento fígado
Ausculta: redução murmúrio, sopro pleurítico em causas inflamatórias

Question 4

Incidência de Rx que aumenta sensibilidade e exame de maior sensibilidade

Answer 4

Laurell: decúbito lateral com raios horizontais
Pelo menos 10 mm para toracocentese com segurança;
TC: detecta menos de 10mL (Rx só a partir de 200)

Question 5

Causas transudato e exsudato

Answer 5

Trans: IC (principal causa DP: bilateral, maior à direita),
hepatopatia e síndrome nefrótica (hipoalbuminemia),
atelectasia, diálise peritoneal

Causas inflamatórias exs (pneumonia, tuberculose, neoplasia, quilotórax, Meigs, pericardite, pancreatite, LES, AR)

Question 6

Critérios de Light

Answer 6

Prot pleural / sérica > 0,5
LDH pleural / sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 do limite superior de normalidade do LDH sérico

Basta um para classificar como exsudato (sensíveis, mas não específicos - 25% são transudatos)

Question 7

Investigação etiológica

Answer 7

ECO, BNP, US abdome, proteinúria - causas trans

Celularidade, citologia oncótica, pH, ADA, glicose, microbiologia, triglicérides, biópsia pleural - causas ex

Question 8

Principais causas elevação ADA

Answer 8

Tuberculose, empiema, neoplasia

Question 9

Quilotórax e pseudoquilotórax - alteração e etiologia

Answer 9

Triglicérides > 110, linfoma ou trauma ducto torácico;

Colesterol > 200, tuberculose ou artrite reumatoide

Question 10

Causas redução glicose

Answer 10

Infecciosas, neoplasias, LES

Question 11

Derrame neoplásico - etiologia

Answer 11

Maioria de origem metastática, minoria primária da pleura

Question 12

Indicações drenagem

Answer 12

Hemotórax maciço, pneumotórax, empiema, microorganismo identificado, citobioquímica alterada

Parapneumônico complicado, empiema ou volumoso (>1/2 hemitórax)

Question 13

Parapneumonico

Answer 13

Exsudato neutrofílico, aumento LDH, queda pH, elevação ADA, aspecto seroso turvo ou purulento, bacterioscopia ou culturas positivas

Question 14

Parapneumônico - quando drenar

Answer 14

Drenar (toracotomia): derrame grande volume, ou se pus, ou se bacterioscopia, ou cultura positivas, ou pH < 7,2, ou glicose < 40, ou LDH > 1000 - fase fibrino purulenta, derrame complicado
*pH > 7,2, glicose > 40 e LDH < 1000 - fase exsudativa estéril, não precisa drenar

Question 15

Tuberculoso

Answer 15

Linfocítico, células mesoteliais < 5%, ADA > 30, pesquisa BAAR e culturas pouco sensíveis, granuloma caseoso à biópsia

Question 16

Neoplásico - principais tumores e características da punção

Answer 16

Pulmonar, mama, Hodgkin e não Hodgkin (<10% são mesotelioma)

Linfocitico, serossanguinolento, citologia oncótica positiva, espessamento pleural (>1cm), nodularidade pleural

Question 17

Etiologias que podem cursar com trans ou exsudato

Answer 17

TEP (pode ser trans 20%, mas maioria ex)
Sarcoidose
Mixedema

Question 18

LES vs AR

Answer 18

Glicose < 60 se secundário a AR ( <30 frequentemente), exsudativo e linfocítico, GC sistêmico ou imunossupressores nos extensos / sintomáticos;
Glicose normal se LES, corticoide ou azatioprina

Question 19

Derrame neoplásico - alta suspeita e conduta

Answer 19

Tabagista

Biópsia se toracocentese inconclusiva

Question 20

Toracocentese de alívio - indicação e modo de fazer (justifique o modo)

Answer 20

Dispneia associada a derrame volumoso

De forma lenta, sem vácuo, no máximo 1500mL, para evitar edema de reexpansão

Question 21

Síndrome de Meigs

Answer 21

Tumor ovariano benigno associado a ascite e derrame pleural

Question 22

Derrame por pancreatite - apresentação

Answer 22

Unilateral principalmente hemitórax esquerdo, amilase em líquido pleural (pode ocorrer também na ruptura de esôfago)