Derrame pleural Flashcards
Definição e mecanismo
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural por redução da reabsorção e/ou aumento da produção
Tríade de sintomas
Dispneia, dor pleurítica e tosse
Semiologia
Inspeção: abaulamento, desvio mediastino, alargamento intercostal
Palpação: redução frêmito
Percussão macicez, rebaixamento fígado
Ausculta: redução murmúrio, sopro pleurítico em causas inflamatórias
Incidência de Rx que aumenta sensibilidade e exame de maior sensibilidade
Laurell: decúbito lateral com raios horizontais
Pelo menos 10 mm para toracocentese com segurança;
TC: detecta menos de 10mL (Rx só a partir de 200)
Causas transudato e exsudato
Trans: IC (principal causa DP: bilateral, maior à direita),
hepatopatia e síndrome nefrótica (hipoalbuminemia),
atelectasia, diálise peritoneal
Causas inflamatórias exs (pneumonia, tuberculose, neoplasia, quilotórax, Meigs, pericardite, pancreatite, LES, AR)
Critérios de Light
Prot pleural / sérica > 0,5
LDH pleural / sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 do limite superior de normalidade do LDH sérico
Basta um para classificar como exsudato (sensíveis, mas não específicos - 25% são transudatos)
Investigação etiológica
ECO, BNP, US abdome, proteinúria - causas trans
Celularidade, citologia oncótica, pH, ADA, glicose, microbiologia, triglicérides, biópsia pleural - causas ex
Principais causas elevação ADA
Tuberculose, empiema, neoplasia
Quilotórax e pseudoquilotórax - alteração e etiologia
Triglicérides > 110, linfoma ou trauma ducto torácico;
Colesterol > 200, tuberculose ou artrite reumatoide
Causas redução glicose
Infecciosas, neoplasias, LES
Derrame neoplásico - etiologia
Maioria de origem metastática, minoria primária da pleura
Indicações drenagem
Hemotórax maciço, pneumotórax, empiema, microorganismo identificado, citobioquímica alterada
Parapneumônico complicado, empiema ou volumoso (>1/2 hemitórax)
Parapneumonico
Exsudato neutrofílico, aumento LDH, queda pH, elevação ADA, aspecto seroso turvo ou purulento, bacterioscopia ou culturas positivas
Parapneumônico - quando drenar
Drenar (toracotomia): derrame grande volume, ou se pus, ou se bacterioscopia, ou cultura positivas, ou pH < 7,2, ou glicose < 40, ou LDH > 1000 - fase fibrino purulenta, derrame complicado
*pH > 7,2, glicose > 40 e LDH < 1000 - fase exsudativa estéril, não precisa drenar
Tuberculoso
Linfocítico, células mesoteliais < 5%, ADA > 30, pesquisa BAAR e culturas pouco sensíveis, granuloma caseoso à biópsia
Neoplásico - principais tumores e características da punção
Pulmonar, mama, Hodgkin e não Hodgkin (<10% são mesotelioma)
Linfocitico, serossanguinolento, citologia oncótica positiva, espessamento pleural (>1cm), nodularidade pleural
Etiologias que podem cursar com trans ou exsudato
TEP (pode ser trans 20%, mas maioria ex)
Sarcoidose
Mixedema
LES vs AR
Glicose < 60 se secundário a AR ( <30 frequentemente), exsudativo e linfocítico, GC sistêmico ou imunossupressores nos extensos / sintomáticos;
Glicose normal se LES, corticoide ou azatioprina
Derrame neoplásico - alta suspeita e conduta
Tabagista
Biópsia se toracocentese inconclusiva
Toracocentese de alívio - indicação e modo de fazer (justifique o modo)
Dispneia associada a derrame volumoso
De forma lenta, sem vácuo, no máximo 1500mL, para evitar edema de reexpansão
Síndrome de Meigs
Tumor ovariano benigno associado a ascite e derrame pleural
Derrame por pancreatite - apresentação
Unilateral principalmente hemitórax esquerdo, amilase em líquido pleural (pode ocorrer também na ruptura de esôfago)
