DPOC estável

Question 1

Definição

Answer 1

Dispneia, tosse e expectoração persistentes, limitação persistente ao fluxo aéreo (espirometria), sem reversão com broncodilatador, em paciente com fator de risco

Question 2

Padrão gasométrico

Answer 2

Padrão de insuficiência respiratória crônica:

pH normal, HCO3- e PaCO2 aumentados

Question 3

Alterações em exames de imagem

Answer 3

Normal não afasta diagnóstico. Pode haver aumento de transparência, de espaço intercostal, de diâmetro AP e de espaço retroesternal (>2,5cm), mediastino afilado e coração em gota, diafragma rebatido, redução da vasculatura
*enfisema centro lobular visualizado em TC

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Clínico-espirométrico (manifestações, fatores de risco e espirometria com VEF1/CVF < 0,7 pós-BD)

Question 5

Classificação espirométrica de GOLD (obstrução fluxo aéreo)

Answer 5

Considera VEF1
1 - 80% ou mais
2 - 50 a 79%
3 - 30 a 49%
4 - < 30%

Question 6

Classificação de dispneia m-MRC

Answer 6

0 - dispneia apenas em exercícios extenuantes
1 - dispneia ao correr no plano ou subir ladeiras
2 - dispneia para andar no ritmo de alguém da mesma idade
3 - dispneia para andar menos de 100 metros
4 - dispneia para pequenos movimentos como vestir-se ou tomar banho

Question 7

Classificação GOLD para indicar tratamento (sintomas e risco de exacerbação)

Answer 7

Considera os últimos 12 meses
A - m-MRC 0 ou 1; máx 1 exacerbação, sem hospitalização
B - m-MRC 2 ou +; máx 1 exacerbação, sem hospitalização
C - m-MRC 0 ou 1; 2 ou + exacerbações ou 1 hospitalização
D - m-MRC 2 ou +; 2 ou + exacerbações ou 1 hospitalização

Question 8

VEF1 isolado - utilidade

Answer 8

Classificação espirométrica (o diagnóstico requer a comparação com a CVF)

Question 9

Tratamento para todos os pacientes com DPOC

Answer 9

Cessar tabagismo
Educação sobre a doença e sobre uso das medicações
Atividade física regular (30min 4x/semana)
Vacinação

Question 10

Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD A

Answer 10

SABA ou SAMA para alívio sintomático

adicionar LABA ou LAMA apenas se não melhorar

Question 11

Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD B

Answer 11

LABA ou LAMA

Combinar ambos se não melhorar

Question 12

Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD C

Answer 12

LAMA (comprovado que reduz exacerbação)

Associar LABA se não melhorar, pode associar CI

Question 13

Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD D

Answer 13

LABA e LAMA desde o início
Progredir para CI
Progredir para macrolídeo ou inibidor da fosfodiesterase 4
Considerar anti-oxidante

Question 14

Fisiopatologia DPOC

Answer 14

Inflamação crônica, destruição alvéolo-capilar com aprisionamento aéreo e aumento do espaço morto, hiperssecretividade de muco e estreitamento das vias aéreas

Question 15

Indicação O2 domiciliar

Answer 15

Quando aumenta sobrevida:
PaO2<55mmHg ou satO2<88% OU
PaO2 de 56 a 59 se cor pulmonale (edema MMII) ou policitemia

Question 16

Indicação GC sistêmico

Answer 16

Apenas nas exacerbações

Fora da exacerbação aumenta o risco de pneumonia

Question 17

Fatores de risco

Answer 17

Tabagismo principalmente, queima de biomassa, deficiência de alfa-1-antitripsina (hepatopatia e enfisema nas bases), asma, prematuridade, desnutrição

Question 18

Medidas bem estabelecidas para aumento de sobrevida

Answer 18

Cessar tabagismo em todos (retarda progressão)
O2 terapia quando bem indicada
(BD reduz sintomas e exacerbações, mas não impacta na sobrevida)

Question 19

Vacinas

Answer 19

Pneumo 13 - dose única, para todos
Pneumo 23 (polissacarídica) - dose única, para maiores de 50 anos, com reforço após 5 anos

Influenza - anual, para todos

Question 20

Opções cirúrgicas

Answer 20

Transplante (DPOC grave, para melhora de sintomas, sem melhora de sobrevida)
Bulectomia (se bolha > 50% do hemitórax)
Cirurgia redutora de volume pulmonar (se enfisema em lobos superiores)

Question 21

Modo de uso das medicações

Answer 21

LAMA e ultra LABA a cada 24h, LABA a cada 12h;
Azitro 250 a 500mg, 3 dias na semana, alternados, por 6 a 12 meses
Roflumilaste (iPD4) 500mcg MID
N-acetil-cisteína (antioxidante) 1,2 a 1,8g MID