DPOC estável Flashcards
Definição
Dispneia, tosse e expectoração persistentes, limitação persistente ao fluxo aéreo (espirometria), sem reversão com broncodilatador, em paciente com fator de risco
Padrão gasométrico
Padrão de insuficiência respiratória crônica:
pH normal, HCO3- e PaCO2 aumentados
Alterações em exames de imagem
Normal não afasta diagnóstico. Pode haver aumento de transparência, de espaço intercostal, de diâmetro AP e de espaço retroesternal (>2,5cm), mediastino afilado e coração em gota, diafragma rebatido, redução da vasculatura
*enfisema centro lobular visualizado em TC
Diagnóstico
Clínico-espirométrico (manifestações, fatores de risco e espirometria com VEF1/CVF < 0,7 pós-BD)
Classificação espirométrica de GOLD (obstrução fluxo aéreo)
Considera VEF1 1 - 80% ou mais 2 - 50 a 79% 3 - 30 a 49% 4 - < 30%
Classificação de dispneia m-MRC
0 - dispneia apenas em exercícios extenuantes
1 - dispneia ao correr no plano ou subir ladeiras
2 - dispneia para andar no ritmo de alguém da mesma idade
3 - dispneia para andar menos de 100 metros
4 - dispneia para pequenos movimentos como vestir-se ou tomar banho
Classificação GOLD para indicar tratamento (sintomas e risco de exacerbação)
Considera os últimos 12 meses
A - m-MRC 0 ou 1; máx 1 exacerbação, sem hospitalização
B - m-MRC 2 ou +; máx 1 exacerbação, sem hospitalização
C - m-MRC 0 ou 1; 2 ou + exacerbações ou 1 hospitalização
D - m-MRC 2 ou +; 2 ou + exacerbações ou 1 hospitalização
VEF1 isolado - utilidade
Classificação espirométrica (o diagnóstico requer a comparação com a CVF)
Tratamento para todos os pacientes com DPOC
Cessar tabagismo
Educação sobre a doença e sobre uso das medicações
Atividade física regular (30min 4x/semana)
Vacinação
Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD A
SABA ou SAMA para alívio sintomático
adicionar LABA ou LAMA apenas se não melhorar
Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD B
LABA ou LAMA
Combinar ambos se não melhorar
Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD C
LAMA (comprovado que reduz exacerbação)
Associar LABA se não melhorar, pode associar CI
Tratamento para os pacientes com DPOC GOLD D
LABA e LAMA desde o início
Progredir para CI
Progredir para macrolídeo ou inibidor da fosfodiesterase 4
Considerar anti-oxidante
Fisiopatologia DPOC
Inflamação crônica, destruição alvéolo-capilar com aprisionamento aéreo e aumento do espaço morto, hiperssecretividade de muco e estreitamento das vias aéreas
Indicação O2 domiciliar
Quando aumenta sobrevida:
PaO2<55mmHg ou satO2<88% OU
PaO2 de 56 a 59 se cor pulmonale (edema MMII) ou policitemia
Indicação GC sistêmico
Apenas nas exacerbações
Fora da exacerbação aumenta o risco de pneumonia
Fatores de risco
Tabagismo principalmente, queima de biomassa, deficiência de alfa-1-antitripsina (hepatopatia e enfisema nas bases), asma, prematuridade, desnutrição
Medidas bem estabelecidas para aumento de sobrevida
Cessar tabagismo em todos (retarda progressão)
O2 terapia quando bem indicada
(BD reduz sintomas e exacerbações, mas não impacta na sobrevida)
Vacinas
Pneumo 13 - dose única, para todos Pneumo 23 (polissacarídica) - dose única, para maiores de 50 anos, com reforço após 5 anos
Influenza - anual, para todos
Opções cirúrgicas
Transplante (DPOC grave, para melhora de sintomas, sem melhora de sobrevida)
Bulectomia (se bolha > 50% do hemitórax)
Cirurgia redutora de volume pulmonar (se enfisema em lobos superiores)
Modo de uso das medicações
LAMA e ultra LABA a cada 24h, LABA a cada 12h;
Azitro 250 a 500mg, 3 dias na semana, alternados, por 6 a 12 meses
Roflumilaste (iPD4) 500mcg MID
N-acetil-cisteína (antioxidante) 1,2 a 1,8g MID
