Crise asmática

Question 1

Definição e diagnóstico

Answer 1

Mudança do controle habitual com alteração sintomática levando a modificação das medicações habituais;

Diagnóstico clínico, pode ter auxílio do PFE

Question 2

Crise leve a moderada

Answer 2

Estado mental normal, retrações leves, frases completas, PFE > 50% do previsto, pouca alteração de pH, FC, FR, PaCO2, satO2 > 95%
*Alcalose respiratória (PaCO2 < 40mmHg)

Question 3

Crise muito grave

Answer 3

Agitado ou sonolento ouconfuso, retrações acentuadas, fala monossilábica, PFE < 30% do previsto, aumento do lactato, acidemia, taquicardia, taquipneia, PaCO2 > 45mmHg, satO2<90%

Question 4

Crise grave

Answer 4

Agitado ou estado mental normal, saturação de 91 a 95%, PFE de 30 a 50%, frases incompletas, dispneia moderada

Question 5

Achado gasométrico esperado

Answer 5

Alcalose respiratória (taquipneia e hipocapnia)

*Acidose respiratória hipercápnica é sinal de gravidade (iminência de PCR)

Question 6

Arsenal terapêutico da crise

Answer 6

SABA, SAMA, LABA, GC sistêmico, MgSO4, metilxantinas (última escolha por baixo limiar terapêutico e EAs em SCV, TGI e neurológicos)

Question 7

Medidas iniciais

Answer 7

Nebulização com SABA (4 a 8 jatos a cada 20 minutos) em 1 hora (3 doses total);
Oxigenioterapia sempre orientada pela saturação de O2;
Reavaliar em 30 minutos e classificar a resposta

Question 8

Boa resposta a medidas iniciais - parâmetros e conduta

Answer 8

PFE > 70%, sat > 95%, melhora clínica;

Alta com medicações otimizadas

Question 9

Resposta parcial a medidas iniciais - parâmetros e conduta

Answer 9

Dispneia mantida, PFE de 50 a 70%;

Manter SABA e adicionar SAMA (5mg ipratrópio) e GC sistêmico

Question 10

Pouca resposta a medidas iniciais - parâmetros e conduta

Answer 10

Dispneia mantida, PFE < 50%;

Além de adicionar SAMA e GC sistêmico e manter SABA, adicionar MgSO4 e considerar aminofilina

Question 11

Piora apesar das medidas iniciais - parâmetros e conduta

Answer 11

PFE < 35%, cianose, alteração da consciência, falência cardiorrespiratória;
IOT (preferência para cetamina), VM, encaminhar ao CTI

Question 12

Configuração da VM na crise asmática

Answer 12

Volume corrente e frequência respiratória baixos para aumentar o tempo expiratório (I:E diminuirá de 1:3 para 1:5, p.e) e evitar complicações

Question 13

Fatores que dificultam o controle

Answer 13

Exposição a desencadeantes, comorbidades, técnica inadequada, má adesão

Question 14

Fatores de risco para crise quase fatal

Answer 14

Crise grave prévia com VM ou CTI, 3 ou mais visitas ao DE, 2 ou mais hospitalizações por asma nos últimos 12 meses, uso frequente de GC sistêmico, problemas psicossociais, comorbidade cardiovascular ou psiquiátrica, má percepção da obstrução, asma lábil

Question 15

Complicações mais temidas da VM

Answer 15

Auto-PEEP e barotrauma

Question 16

Medicações pós-alta

Answer 16

Otimizar tratamento de asma (corticoide inalatório obrigatoriamente!)
Prednisona 1mg/kg/dia (máx 50 a 60mg) 5 a 7 dias após a alta (3 a 7 crises mais leves, 7 a 10 nas mais graves), associado ou não a LABA

Question 17

Utilidade PFE e quando fazer

Answer 17

Aferir a queda da função pulmonar, que é a principal alteração da crise.
Fazer sempre que possível, entretanto, não deve atrasar diagnóstico e tratamento.

Question 18

Quando usar corticoide inalatório

Answer 18

Na crise, não há benefício que indique (pode prescrever após a alta)

Question 19

Quando usar corticoide sistêmico

Answer 19

Não é em toda crise! Indicado se crise não melhorada com medidas iniciais (SABA na primeira hora)