DPOC exacerbado

Question 1

Definição

Answer 1

Piora aguda dos sintomas além do habitual, por mais de 2 dias, com necessidade de medicação para controle

Question 2

Causas, incluindo a principal

Answer 2

Infecção viral (principal) - pp Rinovírus, podendo ser adeno, corona, VSR, influenza e parainfluenza;
Alteração climática, exposição a fumaça, má aderência, infecções bacterianas

Question 3

Tríade clínica

Answer 3

Piora da dispneia, expectoração de maior volume e escarro purulento
*Sem alteração alveolar (diferente da pneumonia)

Question 4

Indicadores de mau prognóstico (3 principais e outros)

Answer 4

Hipercapnia, hipoalbuminemia, hipertensão pulmonar;

Idade avançada, baixo IMC, comorbidades, exacerbações prévias, uso de O2 à alta

Question 5

Principal fator de risco

Answer 5

Exacerbação prévia

Question 6

Indicações de internação

Answer 6

Sintomas graves, IRpA, falha tratamento inicial, comorbidades graves, suporte domiciliar ou social insuficientes

Question 7

Base do tratamento da exacerbação

Answer 7

Broncodilatador de curta duração
Glicocorticoide sistêmico (VO = EV)
Antibiótico cobrindo típicos e atípicos

Question 8

Indicação da VNI (BiPAP ou CPAP)

Answer 8

pH < 7,35; PaCO2 > 45mmHg; (confusão mental apenas pela hipercarbia); dispneia grave; hipoxemia persistente

Question 9

Contraindicações da VNI - (intubar)

Answer 9

Alteração do nível de consciência, aspiração, vômitos, excesso de secreção, instabilidade hemodinâmica, parada cardiorrespiratória

Question 10

Alvo da saturação O2 e motivo

Answer 10

88 a 92% - evitar depressão do centro respiratótio por hiperóxia, que levaria a carbonarcose e acidose respiratória

Question 11

Abordagem inicial na exacerbação

Answer 11

Identificar gatilho, saber comorbidades, solicitar exames, afastar diagnósticos diferenciais (HAP, pneumotórax)

Question 12

Prognóstico após exacerbação

Answer 12

Ruim - 50% de mortalidade em 5 anos

Question 13

GC sistêmico - 2 benefícios e doses

Answer 13

Aumento do VEF1 e antecipação da alta

Prednisona 40mg/dia VO por cinco dias ou Metilprednisolona 0,5 a 1mg/kg EV 2 a 3x por dia por cinco dias

Question 14

Indicação de antibiótico por tipo de paciente

Answer 14

Azitro ou claritro - baixo risco, VEF1 > 50%;
Levo ou moxi ou amox/clav ou ampi/sulb - alto risco, VEF1 < 50%;
Cef 3ª ou 4ª + macrolídeo ou quinolona - pacientes internados
*Solicitar cultura se limitação acentuada do fluxo, necessidade de VM ou exacerbações frequentes

Question 15

VNI - asma e DPOC

Answer 15

No DPOC, tentar antes de IOT sempre que possível

Na asma, eficácia de VNI mal estabelecido (uso requer acompanhamento bastante próximo)

Question 16

Exames iniciais

Answer 16

Rx tórax, hemograma, gasometria, BNP, D-dímero

Considerar TC e ECG (individualizar)

Question 17

Exacerbação bacteriana vs. viral

Answer 17

Bacteriana com escarro mais volumoso e mais purulento (gravidade da tríade clínica)

Question 18

Principais bactérias

Answer 18

S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

Question 19

Como administrar BD

Answer 19

SABA + SAMA:
-2 inalações a cada hora até melhorar
-2 inalações a cada 4 horas
LABA / LAMA:
- manter tratamento base segundo classificação GOLD