Pneumonia adquirida na comunidade

Question 1

Impacto no Brasil

Answer 1

3ª causa de morte

1ª causa de internação (pp extremos de idade)

Question 2

Definição

Answer 2

Inflamação aguda do parênquima pulmonar de etiologia infecciosa e que se manifesta até 48 horas após internação hospitalar

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Sintomas respiratórios (tosse, dispneia)
Alterações sistêmicas (febre, adinamia)
Alterações típicas de exame físico
Alterações de exames

Question 4

Alterações de exames

Answer 4

Rx com broncograma aéreo e consolidação (que borra silhueta cardíaca se lobo médio)
Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, glicemia, PCR, PCT, gaso arterial (se satO2 aa <90%)

Question 5

Importância Rx tórax

Answer 5

Corrobora diagnóstico
Exclui diferenciais
Avalia extensão
Identifica complicações
*TC se dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações

Question 6

Estratificação de risco - CURB-65

Answer 6

Confusão mental
Ureia > 50
Respiratory rate - 30 ou mais
Blood pressure - PAS < 90 ou PAD de 60 ou menos
65 anos de idade ou mais

Question 7

Estratificação de risco - COX e PSO

Answer 7

Comorbidades, oxigenação, alterações radiológicas (derrame pleural, pneumonia multilobar);
Psicossocioeconômico

Question 8

Estratificação de risco - utilidade e conduta

Answer 8

Definir gravidade, local tto e esquema atb
CURB-65 0 a 1 - Rx apenas e tto ambulatorial;
2 ou mais, alterações COX ou PSO indicam tratamento em enfermaria, propedêutica mais elaborada, investigar etiologia e cobrir atípicos
3 ou mais - grave - UTI

Question 9

Fator de risco para Pneumocystis jirovecii

Answer 9

HIV+ com CD4+ < 200

*se maior que 200, provável que seja pneumococo

Question 10

Alterações típicas de pneumonia por Legionella

Answer 10

Casos graves, com cefaleia, diarreia, dor abdominal, aumento de transaminases, SIADH e hiponatremia

Question 11

Alterações típicas de pneumonia por Mycoplasma

Answer 11

Meringite bolhosa - bolha dolorosa sobre o tímpano
Anemia hemolítica
Eritema multiforme

Question 12

Alterações típicas do exame físico

Answer 12

Frêmito aumentado, estertores, roncos, macicez, taquipneia, redução murmúrios e da expansibilidade

Question 13

Prevenção PAC

Answer 13

Vacinação (pneumo 13 e 23 e influenza), ccessar tabagismo e etilismo, estimular atividade física

Question 14

Agentes, incluindo o principal

Answer 14

S. pneumoniae (principal), Haemophilus, Moraxella, Mycoplasma, Chlamydopgila, Legionella, vírus (pp influenza)

Question 15

Síndrome de Mendelson

Answer 15

Pneumonite química por aspiração de conteúdo gástrico - aguardar sintomas exuberantes de infecção antes de ATB

Question 16

Fatores risco pneumonia estafilocócica, Enterobacteriaceae e Pseudomonas

Answer 16

Infecção viral prévia, tratamento prévio ATB, doença pulmonar crônica

• Drogas EV (hematogênica staphylo)
• Doença pulmonar estrutural pseudomonas

Question 17

Pneumonia em idosos - clínica

Answer 17

Menos exuberante - pode aparecer como alteração do estado mental ou descompensação de doença de base. Valorizar taquipneia

Question 18

Busca agente etiológico - indicação e métodos

Answer 18

Gravidade clínica, fatores de risco epidemiológico e resposta ao tratamento;
Enfermaria - duas amostras HMC, cultura de escarro, pesquisa de antígeno urinário pneumococo e legionella (mesmo se já em uso de ATB)
CTI - os da enfermaria, aspirado traqueal ou LBA em alguns casos, painel viral

Question 19

Tempo tratamento

Answer 19

Varia. Ambulatorial 5 a 7 dias, enfermaria 7 a 10, UTI 7 a 14, estafilo e aspirativa 7 a 21… Em geral, suspender terapia ao final do 7º dia se melhora dos parâmetros clínicos por pelo menos 48 a 72 horas

Question 20

Conversão ATB VO para EV - critérios

Answer 20

Melhora clínica, capacidade oral preservada, sem febre, sinais vitais estáveis (inclusive os do CURB)
*trocar para a mesma droga ou a mesma classe

Question 21

Alta hospitalar - critérios

Answer 21

Estado mental basal, sem anormalidade aguda que justifique internação, oxigenação adequada (retorno ao basal)

Question 22

ATB CURB 0 ou 1

Answer 22

Ambulatorial com macrolídeo e/ou beta-lactâmico (ou se hígido, e se comorbidades) ou quinolona respiratória isolada (se comorbidade)

Question 23

ATB CURB 2

Answer 23

Enfermaria com cefalosporina 3ª ou 4ª associada a macrolídeo ou quinolona respiratória isolada

Question 24

ATB CURB 3 ou 4

Answer 24

UTI com cefalosporina 3ª ou 4ª associada a macrolídeo ou com cefalosporina 3ª ou 4ª associada a quinolona respiratória

Question 25

Falência precoce vs tardia

Answer 25

Precoce - não melhora nas primeiras 72 horas ATB (gravidade da infecção)
Tardia - persistência após 72 horas iniciais (comorbidades ou infecção nosocomial)