Tosse Crônica Flashcards
Qual a clínica que um paciente com infecção primária por Tuberculose pode se manifestar?
- Quadro de pneumonia arrastada, que não melhora com antibiótico.
- Infiltrado pulmonar persistente > 2semanas.
- Linfodonomegalia hilar unilateral.
- Normalmente é paucibacilífero, não elimina bacilos.
Quais os locais mais acometidos por infiltrado ou cavitação?
- Lobo superior (apical e posterior) e em lobo inferior (superior).
Quais os 3 pilares do diagnóstico para Tuberculose?
- Precisamos de 2 de 3 critérios.
- Clínica.
- Raio-x.
- Escarro.
Com relação aos métodos de escarro para o diagnóstico de tuberculose. Quais são eles e quais suas vantagens?
- TRM-TB: Preferencia, teremos sensibilidade de 90% e avalia a resistência a rifampicina.
- Baciloscopia: Pelo menos duas amostras em momentos distintos.
- Cultura:
Em um paciente suspeito de TB, quais serão os exames que iremos solicitar?
- Pedir TRM-TB e cultura + TSA.
Como consiste o tratamento básico para tuberculose e quais são as contraindicações?
- RIPE por 6 meses para todos os novos casos e retardamentos (2 RIPE + 4RI).
- Em menores de 10 anos, não usaremos Etambutol.
Quais os critérios para relatarmos que é um quadro de falência ou multirresistência ao tratamento?
- É quando ao final do tratamento, a baciloscopia está positiva ou 2+/3+ até o 4 mês. Ou se a baciloscopia volta a ser positivo e se mantem por 2 meses.
Qual será o tratamento do paciente com Tuberculose Meningéa?
- RIPE por 12 meses (2RIPE + 10RI) e associar corticoide por 1-3 meses. Diminuir sequelas.
Quais os efeitos adversos que a Rifampicina pode causar?
- Suor e urina laranja.
Quais os efeitos adversos que a Isoniazida podem causar?
-Atrapalhar a absorção da vit B6, podendo gerar neuropatia.
Quais os efeitos adversos da Pirazinamida?
- Hiperurecemia, pode precipitar gota.
Quais os efeitos adversos do Etambutol?
- Neurite óptica.
Se intolerancia a Rifampicina ou a Isoniazida, como procederemos?
- Iremos substituir por Levofloxacina.
- Se tirar a R, ficaremos por 12 meses.
- Se tirar a P, teremos que ficar por 9 meses.
Quais situações que podemos fazer uma suspensão do tratamento e como reintroduziremos os medicamentos novamente.
- Sinais de icterícia e lesão hepática.
- Iremos suspender o RIP por até 30 dias e ir reintroduzindo no intervalo de 3-7dias no esquema RE + I +P.
Como faremos o controle de pacientes com tuberculose?
- Tratamento dos bacilíferos.
- Vacina BCG, prevenir formas graves.
- Avaliar contatctantes.
- Sintomáticos: Rx + Baciloscopia.
- Assintomático: Avaliar risco de adoecimento com PPD.
Para que serve a prova tuberculínica (PPD).
- Auxilia, mas não da o diagnóstico diagnóstico de crianças e na infecção latente.
Em crianças menores de 10 anos, normalmente não podemos realizar o teste de escarro e eventualmente a lavagem gástrica. Quais métodos podemos fazer?
- Solicitaremos Raio-x e PPD.
- Avaliar por escore, contato, sintomas, imagem e PPD.
- PPD>5: Reator, trataremos como ILTB (Isoniazida por 9-12 meses).
- PPD<5mm: Não reator, sem infecção. Repetir em 8 semanas.
Quando trataremos um paciente com infecção latente?
- PPD>5mm: Em contactantes e imunodeprimidas.
- PPD>10mm: Doença debilitante (DRC, DM).
- Isoniazida 270 doses (9-12meses).
Quando trataremos o paciente com HIV relacionado a tuberculose?
- Isoniazida: 270 doses (9-12meses), em:
- Rx de toráx: Cicatriz de TB nunca tratada.
- Contactante de um paciente bacilífero.
- CD4<350.
- PT > 5mm.
Como faremos a quimioprofilaxia e para quais recém nascidos faremos?
- RN contactantes de bacilíferos.
- Não vacinar com BCG ao nascer.
- Faremos Isoniazida por 3 meses
- PPD no 3º mês:
- > 5: Isoniazida por mais 3 meses.
- < 5: Suspender isoniazida e realizar BCG.
Paciente proveniente de zona rural com tosse prolongada, perda de peso, febre e achado de roda de leme. Qual agente etiológico temos que pensar e quais outros achados clínicos podemos encontrar. Como tratamos esses pacientes.
Agente: Paracoccidioides brazilliensis.
- Forma aguda: Em menor de 30 anos, febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia.
- Forma crônica: Em maiores de 30 anos, sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar (asa de morcego), lesão cutâneo-mucosa.
- Tratamento: Itraconazol e Anfotericina B.
Paciente com tosse prolongada, perda de peso e febre. Relata que tem contato com morcegos e galinhas. Qual agente etiológico temos que pensar e quais outros achados clínicos podemos encontrar. Como tratamos esses pacientes.
- Agente etiológico: Histoplasma capsulatum.
- Forma aguda: Síndrome gripal.
- Forma crônica: DPOC, pneuomopatas. Sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar=BK.
- Diagnóstico: Cultura, biópsia, sorologia.
- Tratamento:
- Itraconazol por 18 meses, nas formas leves.
- Afotericina B nos graves.
Em que situações optaremos por fazer o uso da rifampicina no lugar da isoniazida para o tratamento da infecção latente?
- Rifampicina 120 doses (4-6 meses): Faremos em menores que 10, maiores que 50 anos e intolerantes a I.
