Tosse Crônica

Question 1

Qual a clínica que um paciente com infecção primária por Tuberculose pode se manifestar?

Answer 1

• Quadro de pneumonia arrastada, que não melhora com antibiótico.
• Infiltrado pulmonar persistente > 2semanas.
• Linfodonomegalia hilar unilateral.
• Normalmente é paucibacilífero, não elimina bacilos.

Question 2

Quais os locais mais acometidos por infiltrado ou cavitação?

Answer 2

• Lobo superior (apical e posterior) e em lobo inferior (superior).

Question 3

Quais os 3 pilares do diagnóstico para Tuberculose?

Answer 3

• Precisamos de 2 de 3 critérios.
  
  • Clínica.
  • Raio-x.
  • Escarro.

Question 4

Com relação aos métodos de escarro para o diagnóstico de tuberculose. Quais são eles e quais suas vantagens?

Answer 4

• TRM-TB: Preferencia, teremos sensibilidade de 90% e avalia a resistência a rifampicina.
• Baciloscopia: Pelo menos duas amostras em momentos distintos.
• Cultura:

Question 5

Em um paciente suspeito de TB, quais serão os exames que iremos solicitar?

Answer 5

• Pedir TRM-TB e cultura + TSA.

Question 6

Como consiste o tratamento básico para tuberculose e quais são as contraindicações?

Answer 6

• RIPE por 6 meses para todos os novos casos e retardamentos (2 RIPE + 4RI).
• Em menores de 10 anos, não usaremos Etambutol.

Question 7

Quais os critérios para relatarmos que é um quadro de falência ou multirresistência ao tratamento?

Answer 7

• É quando ao final do tratamento, a baciloscopia está positiva ou 2+/3+ até o 4 mês. Ou se a baciloscopia volta a ser positivo e se mantem por 2 meses.

Question 8

Qual será o tratamento do paciente com Tuberculose Meningéa?

Answer 8

• RIPE por 12 meses (2RIPE + 10RI) e associar corticoide por 1-3 meses. Diminuir sequelas.

Question 9

Quais os efeitos adversos que a Rifampicina pode causar?

Answer 9

• Suor e urina laranja.

Question 10

Quais os efeitos adversos que a Isoniazida podem causar?

Answer 10

-Atrapalhar a absorção da vit B6, podendo gerar neuropatia.

Question 11

Quais os efeitos adversos da Pirazinamida?

Answer 11

• Hiperurecemia, pode precipitar gota.

Question 12

Quais os efeitos adversos do Etambutol?

Answer 12

• Neurite óptica.

Question 13

Se intolerancia a Rifampicina ou a Isoniazida, como procederemos?

Answer 13

• Iremos substituir por Levofloxacina.
• Se tirar a R, ficaremos por 12 meses.
• Se tirar a P, teremos que ficar por 9 meses.

Question 14

Quais situações que podemos fazer uma suspensão do tratamento e como reintroduziremos os medicamentos novamente.

Answer 14

• Sinais de icterícia e lesão hepática.

- Iremos suspender o RIP por até 30 dias e ir reintroduzindo no intervalo de 3-7dias no esquema RE + I +P.

Question 15

Como faremos o controle de pacientes com tuberculose?

Answer 15

• Tratamento dos bacilíferos.
• Vacina BCG, prevenir formas graves.
• Avaliar contatctantes.
  
  • Sintomáticos: Rx + Baciloscopia.
  • Assintomático: Avaliar risco de adoecimento com PPD.

Question 16

Para que serve a prova tuberculínica (PPD).

Answer 16

• Auxilia, mas não da o diagnóstico diagnóstico de crianças e na infecção latente.

Question 17

Em crianças menores de 10 anos, normalmente não podemos realizar o teste de escarro e eventualmente a lavagem gástrica. Quais métodos podemos fazer?

Answer 17

• Solicitaremos Raio-x e PPD.
• Avaliar por escore, contato, sintomas, imagem e PPD.
• PPD>5: Reator, trataremos como ILTB (Isoniazida por 9-12 meses).
• PPD<5mm: Não reator, sem infecção. Repetir em 8 semanas.

Question 18

Quando trataremos um paciente com infecção latente?

Answer 18

• PPD>5mm: Em contactantes e imunodeprimidas.
  
  • PPD>10mm: Doença debilitante (DRC, DM).
• Isoniazida 270 doses (9-12meses).

Question 19

Quando trataremos o paciente com HIV relacionado a tuberculose?

Answer 19

• Isoniazida: 270 doses (9-12meses), em:
• Rx de toráx: Cicatriz de TB nunca tratada.
• Contactante de um paciente bacilífero.
• CD4<350.
• PT > 5mm.

Question 20

Como faremos a quimioprofilaxia e para quais recém nascidos faremos?

Answer 20

• RN contactantes de bacilíferos.
  
  • Não vacinar com BCG ao nascer.
  • Faremos Isoniazida por 3 meses
  • PPD no 3º mês:
    
    • > 5: Isoniazida por mais 3 meses.
    • < 5: Suspender isoniazida e realizar BCG.

Question 21

Paciente proveniente de zona rural com tosse prolongada, perda de peso, febre e achado de roda de leme. Qual agente etiológico temos que pensar e quais outros achados clínicos podemos encontrar. Como tratamos esses pacientes.

Answer 21

Agente: Paracoccidioides brazilliensis.

• Forma aguda: Em menor de 30 anos, febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia.
• Forma crônica: Em maiores de 30 anos, sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar (asa de morcego), lesão cutâneo-mucosa.
• Tratamento: Itraconazol e Anfotericina B.

Question 22

Paciente com tosse prolongada, perda de peso e febre. Relata que tem contato com morcegos e galinhas. Qual agente etiológico temos que pensar e quais outros achados clínicos podemos encontrar. Como tratamos esses pacientes.

Answer 22

• Agente etiológico: Histoplasma capsulatum.
• Forma aguda: Síndrome gripal.
• Forma crônica: DPOC, pneuomopatas. Sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar=BK.
• Diagnóstico: Cultura, biópsia, sorologia.
• Tratamento:
  
  • Itraconazol por 18 meses, nas formas leves.
  • Afotericina B nos graves.

Question 23

Em que situações optaremos por fazer o uso da rifampicina no lugar da isoniazida para o tratamento da infecção latente?

Answer 23

• Rifampicina 120 doses (4-6 meses): Faremos em menores que 10, maiores que 50 anos e intolerantes a I.