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Clínica > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Nos pacientes que necessitam de terapia intensiva podemos dividir em três grandes grupos para elucidar nossa conduta. Quais são eles?

A
  • Instabilidade Hemodinâmica.
  • Insuficiência Respiratória.
  • Alteração da Consciência.
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2
Q

Qual a definição do paciente que apresenta instabilidade hemodinâmica e qual o principal parâmetro para avaliar esses pacientes?

A
  • É um estado de hipoperfusão tecidual generalizada.

- PA = DC x RVS (arteríolas, resistência).

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3
Q

O paciente com instabilidade hemodinâmica, pode ser classificado em dois tipos, quais são eles?

A
  • Hipodinâmico e hiperdinâmico
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4
Q

O paciente com instabilidade hemodinâmica pode se comportar de forma hipodinâmica. Qual o mecanismo relacionado e as principais causas?

A
  • Diminuição do DC e aumento da RVS.
    • Causas:
  • Hipovolêmico.
  • Cardiogênico.
  • Obstrutivo.
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5
Q

O paciente com instabilidade hemodinâmica pode se comportar de forma hipodinâmica. Sendo o paciente com quadro hipovolêmico uma grande causa desta etiologia. Qual a clínica, principais parâmetros achados nesses pacientes e o tratamento?

A
  • Causas: Hemorragia, Diarreia.
  • PVC e PCAP baixos. Pois chega pouco volume.
  • Repor cristaloides (SF 0,9% ou RL), se necessário albumina e hemoconcentrado.
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6
Q

O paciente com instabilidade hemodinâmica pode se comportar de forma hipodinâmica. Sendo o paciente com quadro Cardiogênico uma grande causa desta etiologia. Qual a clínica e os principais parâmetros achados nesses pacientes e o tratamento?

A
  • Causas: IAM, Miocardite. O coração não funciona bem, comprometendo o DC.
    • PVC e PCAP alto. Não está bombeando bem, vai sofrer com sobrecarrega de volume.
  • Inotrópico:
    - Dobutamina, é um B-adrenérgico que vai agir no coração, estimulando uma melhor contração cardíaca.
    - Dopamina na dose de 3-10ug/kg/min.
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7
Q

O paciente com instabilidade hemodinâmica pode se comportar de forma hipodinâmica. Sendo o paciente com quadro Obstrutivo uma grande causa desta etiologia. Qual a clínica e os principais parâmetros achados nesses pacientes e o tratamento?

A
  • Causas: TEP, Tamponamento cardíaco. Essa obstrução mecânica, faz com que o coração não bombei bem ou não receba volume de forma correta.
    • PVC e PCAP alto. Não está bombeando bem, vai sofrer com sobrecarrega de volume.
  • Inotrópico:
    - Dobutamina, é um B-adrenérgico que vai agir no coração, estimulando uma melhor contração cardíaca.
    - Dopamina na dose de 3-10ug/kg/min.
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8
Q

O paciente com instabilidade hemodinâmica pode se comportar de forma Hiperdinâmica. Qual o mecanismo envolvido, as principais causas relacionada a este subtipo e quais são os principais achados.

A
  • Aumento do DC e teremos uma diminuição da RVS.
  • Distribuitivo:
    • Causas: Sepse, Anafilaxia e Neurogênico. Na Sepse, como teremos uma vasodilatação sistêmica, vamos ter que aumentar muito o DC com intuito de compensar.
    • PVC e PCAP podem ser baixas na admissão ou normais depois de medidas de suporte.
  • Vasopressor:
    - Noradrenalia: Alfa-adrenérgico, mais usado.
    - Dopamina: Na dose >10ug.
    - Vasopressina.
    - Adrenalina: Mais em situações de anafilaxia.
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9
Q

A hemodinâmica do paciente realizada pelo Cateter de Swan-Ganz, pode nos dar alguns parâmetros interessantes.

  • O que significa o PVC?
  • O que significa o PCAP OU POAP?
  • Qual o valor normal do DC?
A
  • PVC: Pressão Venosa Central, vai analisar a volemia do paciente. Valores altos nos da sugestão de congestão e baixos hipovolemia.
  • PCAP OU POAP: É a pressão capilar pulmonar, 17-18mmHg. Vai analisar sinais de congestão.
  • DC: 5L/min.
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10
Q

A hemodinâmica do paciente realizada pelo Cateter de Swan-Ganz, pode nos dar alguns parâmetros interessantes. Como analisaremos os parâmetros da perfusão tecidual?

A
  • Lactato: Alto, sinal de hipoperfusão.
  • Oxigenação:
    • Sangue venoso misto
      • SvO2 > 65%.
    • Sangue venoso Central
      • SvcO2 > 70%.
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11
Q

Qual a definição de Sepse?

A
  • É um quadro de disfunção orgânica aguda desencadeado por uma resposta desregulada a uma infecção.
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12
Q

Qual a definição de Choque séptico?

A
  • É um Subtipo, em que teremos alterações circulatórias, celulares e metabólicas. Sepse em que não teremos boa resposta após medidas de suporte.
    • Vassopressor necessário para ter PAM > 65mmg e Lactato >2mmol/L após reposição volêmica.
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13
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo Quick SOFA?

A
  • FR > 22ipm.
  • PAs < 100mmHg.
  • Alteração do estado mental: Glasgow < 15.
    Sepse = Infecção + SOFA > 2.
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14
Q

Quais achados laboratórios podemos observar em um paciente com sepse?

A
  • Leucocitose ou leucopenia.
  • Hiperglicemia em pacientes não diabéticos.
  • Hiperbilirrubimemia.
  • Hiperlactato.
  • Sinais de Insuficiência adrenal (hipomatremia e hipercalemia).
  • Oligúria menor que 0,5ml/kg/h, depois de duas horas em uma reposição volêmica
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15
Q

Quais as principais medidas de suporte a se fazer em um paciente com instabilidade hemodinâmica secundária a um quadro de sepse?

A
  • Primeira hora:
    • Lactato: Buscar normalização.
    • Culturas + ATB de amplo espectro.
    • Reposição Volêmica:
      • Tem que ser precoce e agressiva.
      • Iremos admnistrar solução salina isotônica (SF 0,9% ou RL), em bôlus repetitivos de 500-1000ml até estabilização.
      • Tendo como meta, PAM > 65mmHg, Débito urinário > 0,5ml/kg/h e normalização do lactato sérico.
  • Se após admnistração de 30-50ml/kg nas primeiras 3h e PAM <65mmHg. Iremos fazer o uso de drogas vasopressoras.
  • A droga de escolha é a noraadrenalina. Em casos refrátarios iremos associar com a vasopressina.
  • Se persistir refratário, vamos associar hidrocortisona.
  • Considerar transfusão (se Hb<7).
  • Se DC baixo e SvcO2 <70%, adicionaremos o dobutamina.
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16
Q

Uma grande causa de pacientes que necessitam de terapia intensiva é decorrente de uma alteração de consciência. Primeiro passo é avaliar o nível de consciência. O segundo é localizar a lesão, como faremos esse passo?

A
  • Diferenciar se foi uma lesão de tronco encefálico ou do Córtex.
    • Tronco encefálico: Lesão mais grave. Iremos testar os Reflexos do tronco: Fotomotor, corneopalpebral, oculocefálico, oculovestibular e tosse.
  • Córtex: Precisa de uma lesão extensa para gerar uma alteração significativa.
17
Q

Uma grande causa de pacientes que necessitam de terapia intensiva é decorrente de uma alteração de consciência. Primeiro passo é avaliar o nível de consciência. O segundo é localizar a lesão. O terceiro vai ser definir a causa. Quais as principais causas?

A
  • Pode ser tóxico-metabólico ou estrutural.
18
Q

Uma grande causa de pacientes que necessitam de terapia intensiva é decorrente de uma alteração de consciência. Primeiro passo é avaliar o nível de consciência. O segundo é localizar a lesão. O terceiro vai ser definir a causa, que pode ser tóxico metabólico ou estrutural. Quais os achados de uma suspeita tóxico-metabólica?

A
  • Sem déficit focal, exceto em caso de hipoglicemia. Teremos pupilas fotorreativa.
19
Q

Uma grande causa de pacientes que necessitam de terapia intensiva é decorrente de uma alteração de consciência. Primeiro passo é avaliar o nível de consciência. O segundo é localizar a lesão. O terceiro vai ser definir a causa, que pode ser tóxico metabólico ou estrutural. Quais as principais etiologias estruturais?

A
  • Hipertensão intracraniana e Morte encefálica.
20
Q

Com relação a um paciente que apresenta alteração de consciência secundário a uma lesão estrutural devido a uma hipertensão intracraniana. Qual a clínica e conduta frente a este paciente?

A
  • Clínica: Cefaleia, vômito e papiledema. Paralisia do 6 par, estrabismo convergente.
  • Tríade de Cushing: HAS, FC baixa e Arritmia respiratória.
  • Conduta: Obter uma PIC<20mmHg.
    - Cabeceira a 30-45graus, Sedação, Manitol.
    - Hiperventilação transitória: Diminuir PaCO2, chegar menos volume intracraniano.
    - Corticoide: Se turmor ou abscesso.
    - Drenagem de LCR ou Hemicraniectomia.
21
Q

Com relação a um paciente que apresenta alteração de consciência secundário a uma lesão estrutural devido a uma Morte encefálica. Qual a definição e como faremos o diagnóstico?

A
  • Quadro de lesão enceálica conhecida e irreversível.
  • Tempo de observação de no mínimo de 06 horas.
  • Sinais vitais: Temp>35, SatO2 >94% e PAM>65.
  • Diagnóstico: Coma + Reflexo de tronco ausentes.
  • Temos que ter avaliação por 2 médicos, sendo que um tem que ser neurologista ou emergencista.
  • Teste de Apneia: PaCO2>55 e respiração ausente.
  • Confirmar com Exame Complementar:Arteriografia, Encefalograma, Doppler.
22
Q

Qual a definição de uma insuficiência respiratória?

A
  • Incapacidade de captar O2 e Eliminar Co2.
23
Q

A insuficiência respiratória pode ser dividida em hipoxêmica e hipercapnêmica. Com relação a hipoxêmica, qual o mecanismo, causas e principais achados?

A
  • Teremos uma troca entre o alvéolo e o capilar prejudicada - Distúrbio V/Q (ventilação-perfusão).
  • Causas: Pneumonia, SDRA, Insuficiência cardíaca.
  • Achados:
    • PaO2/FiO2 < 300.
    • Gradiente alvéolo-arterial: Maior que 10-15. Pois teremos muito O2 nos alveólos, pois ele não consegue realizar a troca.
24
Q

A insuficiência respiratória pode ser dividida em hipoxêmica e hipercapnêmica. Com relação a hipercápnica, qual o mecanismo, causas e principais achados?

A
  • Relacionado a uma hipoventilação, não consegue eliminar o CO2.
  • Causas: Miastena Gravis, DPOC.
  • Achados:
    • PaCO2>50.
25
Q

Com relação a Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo, qual seu mecanismo, principal causa e critérios relacionados?

A
  • É um edema pulmonar inflamatório, normalmente causado por um quadro de sepse.
  • Críterios de Berlim:
    • Sete dias da exposição ao fator ou piora recente dos sintomas.
    • Descartar origem cardiogênica e hipervolemia.
    • Raio-X, observar se tem opacidade bilaeral sem outra causa.
    • Alteração da PaO2/FiO2;
      • Leve: <300.
      • Moderada: <200.
      • Grave: <100.
26
Q

Qual será o tratamento de um paciente com SDRA?

A
  • Ventilação protetora:
    • Baixo Volume Corrente: < 6ml/kg (hipercapnia permissiva). Menos volume para não lesar um pulmão já comprometido.
      - Limitar a Pressão de Platô: < 30cmH20.
      - Ajustese da PEEP e FiO2: Manter SpO2>90%.
      • Se refrátarios: P/F < 150.
        • Posição prona: Decúbito ventral.
        • Bloquador neuromuscular: Cisatracúrio.
        • Manobras de recrutamento alveolar.
        • ECMO: Membrana extracorporalde oxigenação.

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