Síndrome Diarreicas Flashcards
As síndromes diarreicas podem ser divididas em aguda e crônica, qual a diferença entre elas?
Duração
- Aguda: Menor que 4 semanas.
- Cronica: Maior que 4 semanas.
As síndromes diarreicas podem ser divididas em Alta e Baixa, qual a diferença entre elas?
Topografia
- Alta: Delgado, muito volume, pouca frequência (menos de 10 vezes ao dia), sem tenesmo.
- Baixa: Colônica, pouco volume, frequencia (mais de 10 vezes ao dia), com tenesmo, pode ter muco ou sangue..
Qual a principal causa de diarreia aguda em crianças e em adultos?
- Qual o agente o infeccioso mais envolvido no acometimento do delgado e do côlon?
- Qual o agente etiológico envolvido em alterações do SNC, gerando convulsões?
- Principal causa é viral (tem mais relação com o Delgado).
- Adulto: Principal é o Noravírus.
- Crianças: Principal é o Rotavírus.
- Bactérias (tem mais relação com o Cólon).
- Shigella: Alterações do SNC (convulsões).
Com relação a colite pseudomembrana, qual o agente etiológico e quais sãos os principais fatores de risco envolvidos?
Agente: Clostridioides difficile (Colite pseudomembranosa):
Fator de risco: Pacientes internados, que fazem o uso de ATB, pode acontecer até 6 semanas posteriormente ao uso clindamicina/cefalosporina/quinolona.
Como vamos fazer o diagnóstico de um paciente com colite pseudomembrana? e como vai ser o tratamento do paciente em casos típicos e nos fulminantes?
- Diagnóstico: Correlação com uso de ATB recentemente. Toxina nas fezes, Antígeno GDH, Cultura, PCR, NAAT, Colonoscopia.
- Tratamento: Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronidazol. Retirar o antibiótico causador.
Em casos fulminantes: Vancomicina oral + Metronidazol IV.
Quais são os sinais de alarme e os fatores de risco para os pacientes que suspeitamos de síndromes diarreicas? quais são os exames que podemos fazer para avaliar investigar esse paciente e como podemos tratar?
- Sinais de alarme: Sinais de desidratação, fezes com sangue, febre > 38,5C, não melhora após 48 horas, idosos > 70 anos, imunocomprometidos, uso recente de antibióticos.
- Investigação: Hemograma, Bioquímica e exame das fezes.
- Tratamento: Hidratação.
- Podemos fazer Loperamida (apenas se não se tiver disenteria).
- Antibiótico: Usaremos se sinais de alarme. Preferencialmente, iremos fazer o uso de quinolona, Ciprofloxacina.
Quais as principais causas de diarreias crônicas?
Doença Celíaca, DII, Infecção por protozoários e Síndrome do Intestino Irritável.
Com relação a doença Celíaca, quais os principais genes envolvidos e a clínica que o paciente pode apresentar?
- Presença de HLA-DQ2 e HLA-DQ8.
- Clínica variável: Pode ser assintomático. Pode acarretar disabsorção, gerando queda dos níveis de Ca e Fe, além de manifestações neuropsiquiátricas.
Quais associações podemos notar em paciente com doença celíaca?
- Associações: Dermatite herpetiforme, presença de lesões dermicas semelhantes a lesões herpéticas. Deficiência de IgA e Síndrome de down.
Como podemos fazer o diagnóstico do paciente com doença celíaca? e qual o marcador sorológico característico?
- Diagnóstico: Sorologias + EDA com biópsia de delgado (padrão ouro).
- Sorologia: Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (mais usado).
Como faremos o tratamento do paciente com doença celíaca? e quais os fatores de proteção e achados característicos no paciente pediátrico com essa patologia?
- Tratamento: Excluir glúten da dieta.
- Amamentação e demora na introdução de glúten na dieta são fatores de proteção.
- Lactentes normalmente aparecem com hipotrofia da musculatura glútea.
Com relação a doença de Crohn, como ela se manifesta e qual o sítio mais acometido?
Doença de Crohn
- Pega toda parede intestinal, da boca até o ânus.
- Tem caráter não contínuo e transmural (pode acometer toda a parede). Tem preferência Íleal.
Quais as complicações que a doença de Crohn pode gerar?
- Pode gerar maiores chances de fístula, abscessos, físsuras e estenoses. Devido seu comprometimento que pode ser de toda a parede intestinal.
- Complicações: Obstrução intetinal, perfuração, abscesso, hemorragia maciça, megacólon tóxico.
Qual a clínica característica do paciente com doença de Crohn? e qual fator de risco está associado a estes pacientes?
- Diarreia + Dor abdominal + Emagrecimento.
- Muito associado com o tabagismo.
Como faremos o diagnóstico do paciente com Doença de Crohn?
- Diagnóstico:
- Ileocolonoscopia com biópsia. Se não visualizar lesões, podemos usar o método da cápsula endoscópica, Entero-TC ou o método de trânsito intetinal.
- Endoscopia
- Sorologia
Quais os achados característicos da endoscopia no paciente com doença de Crohn?
- Endoscopia: Aparecimento de lesões semelhantes a pedras de calçamento e a presença de úlceras.
Qual o achado da biópsia e os marcadores específicos sorológicos do paciente com doença de Crohn?
- Biópsia: Granuloma não caseoso.
- Sorologia: ASCA + pANCA -
Qual o tratamento que vamos indicar ao paciente com doença de Crohn?
- Iremos priorizar o tratamento clínico.
Tratamento- Derivados 5-ASA, anti-inflamatório tópico.
- Ação colônica: Sulfassalazina - RU.
- Todo intestino: Pentasa - DC. - Corticoide
- Bom para remissão.
- Não usar se abscesso não drenado.
- Normalmente usado em pacientes com doença moderada a grave.
- Imunomoduladores
- Azatioprina, mercapatopurina, metotrexato.
- Biológicos
- anti-TNF e anti-integrina.
- Primeira escolha para doença moderada a grave.
- Paciente com fístulas: Biológicos + ATB
- Pacientes com megacólon: Corticoide + ATB.
- Derivados 5-ASA, anti-inflamatório tópico.
- Cirurgia: Indicada apenas nas complicações, iremos fazer uma ressecção local com anastomose primária.
Quais as manifestações extra-intestinais que podemos encontrar no paciente com doença de Crohn?
- Relação: Cálculos biliares, Artrite periférica (marca atividade de doença), Nefrolitíase e fístulas.
Com relação a Retocolite Ulcerativa, como ela se manifesta e quais os sítios mais acometidos?
- Doença específica do intestino grosso, pega Reto e Cólon.
- Vai progredir de forma ascendente e contínua, a partir do reto.
- Acomete a mucosa, preservando a camada muscular.
Qual a clínica característica do paciente com RU? e qual fator de risco está associado a estes pacientes?
Clínica: Dor abdominal associada a diarreia com sangue e muco.
- Tabagismo é fator protetor.
Como faremos o diagnóstico do paciente com RU?
- Diagnóstico:
- Retossigmoidoscopia com biópsia.
- Endoscopia
- Sorologia
- Biópsia
Quais os achados característicos da endoscopia no paciente com RU?
- Endoscopia: Mucosa eritematosa, friável, edemaciada e presença de pseudopólipos.
Qual o achado da biópsia e os marcadores específicos sorológicos do paciente com RU?
- Biópsia: Criptite
- RCU: ASCA - pANCA +