Síndromes Glomerulares

Question 1

O que é a Síndrome Nefrítica ou Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)?

Answer 1

• É um conjunto de sinais e sintomas decorrentes de um processo de acometimento dos glomérulos renais de forma aguda.

Question 2

Quais as principais causas de Síndrome Nefrítica ou GNDA?

Answer 2

• Infecciosa: Pós-estreptococcica, é a principal.
• Doenças sistêmicas: Lupus.
• Primárias: Doença de Berger.

Question 3

Qual a tríade clássica da síndrome nefrítica?

Answer 3

• Hematúria dismórfico + Edema + HAS.

Question 4

Qual a clínica da síndrome nefrítica e qual o tempo esperado das manifestações apresentadas?

Answer 4

• Oligúria: Até 7 dias.
• HAS e edema: Até 7 dias.
• Hematúria: Dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos. De 1 a 2 anos.
• Proteinúria subnefrótica: Menor que 3,5g em 24 horas. De 2 a 5 anos.

Question 5

O que é a GNPE e qual o agente etiológico mais envolvido?

Answer 5

• Sequela renal tardia de uma infecção pelo Streptococcus Beta Hemolitico do Grupo A ou Streptococcus pyogenes.

Question 6

Quais os sítios mais envolvidos e o tempo de incubação relacionado a GNPE?

Answer 6

• Histórico de piodermite e faringite.
• Faringite: 15 dias, ASLO.
• Piodermite: 21 dias, ANTIdnase B.

Question 7

Quais achados caraterísticos vamos notar no diagnóstico da GNPE?

Answer 7

• Hipocomplementemia. Duração de cerca de 8 semanas.

Question 8

Quando indicaremos a realização de uma biópsia na GNPE e qual achado característico?

Answer 8

• Em casos em que a sintomatologia esta durando mais que o esperado.
• Biópsia: Presença de GIBAS.

Question 9

Como faremos o tratamento da GNPE?

Answer 9

• Furosemida: Devido a congestão.
• Restrição hidrosalina.
• ATB: Evitar os surtos de Febre reumática (Benzetacil ou amoxacilina), mas seu uso não interfere no prognostico da doença.

Question 10

O que é a doença de berger?

Answer 10

• Glomerulonefrite não infecciosa.

- Acomete mais homens entre 10-40 anos de idade, depositando IgA nos glomérulos renais.

Question 11

Qual a clínica da Doença de Berger?

Answer 11

• Hematuria macroscopica recorrente.

- 40% dos pacientes pode apresentar hematuria microscópica.

Question 12

Como faremos o diagnóstico e o tratamento da doença de Berger?

Answer 12

• Diagnóstico: Clínico ou biópsia da pele do antebraço para avaliar depósito de IgA.
• Tratamento: Diurético e IECA e restrição hidrosalina (melhorar HAS) e uso de corticoide.

Question 13

O que é a Glomerulonefrite rapidamente progressiva e qual a principal clinica apresentada?

Answer 13

• Lesão glomerular com perda da função em dias.

- Oligúria marcante com perda da TFG.

Question 14

Como daremos o diagnóstico de uma Glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 14

• Biópsia com imunofluorescência indireta é padrão ouro.

Question 15

Quais as principais causas de glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 15

• Glomerulonefrite anti-MGB (Sd. goodpasture).

- GNPR PAUCI-IMUNE.

Question 16

o que é a glomerulonefrite anti-MGB (Sd. goodpasture).

• Qual a clínica predominante.
• Como daremos o diagnóstico e tratamento?

Answer 16

• Paciente homem, jovem com histórico de infecção respiratória recente.
• Anticorpos vão acometer os alvéolos pulmonares (Sd pulmão-rim).
• Clínica: Hemoptise normalmente precedendo quadro rena.
• Diagnóstico: ANTI-MB positivo e biopsia com padrão linear.
• Tratamento: Plasmaferese + corticoide e imunossupressor.

Question 17

o que é a GNPR PAUCI-imune e qual principal achado.

Answer 17

• Principal GNPR em adultos.

- Teremos o achado de anticorpo anticitoplasma de neutrófilo positivo (ANCA).

Question 18

O que é uma síndrome nefrótica?

Answer 18

• Conjunto de sinais e sintomas decorrentes de um aumento da permeabilidade dos glomerulos as proteínas.
• É mais insidiosa.

Question 19

Qual a clinica do paciente com síndrome nefrótica?

Answer 19

• Proteinúria: Acima de 3,5g em 24 horas.
• Hipoalbuminemia: Menor que 2,5g.
• Hipotenso
• Edema: Anasarca.
• Lipidúria.
• Trombos: Perda de fatores anticoagulantes.
• Infecções: Perda de imunoglobulinas, principalmente pelo Streptococcus pneumonaie.

Question 20

O que é a doença por lesão mínima e qual a população mais acometida?

Answer 20

• É uma causa primária de síndrome nefrótica.

- Acomete mais crianças de 1 a 8 anos.

Question 21

Qual a clinica, diagnóstico e tratamento da doença por lesão mínima?

Answer 21

• Clínica: Síndrome nefrótica clássica com períodos de remissão e surtos.
• Diagnóstico: Biopsia apenas em refratários. Complemento normal.
• Tratamento: Corticoide.

Question 22

O que é a glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)?

Answer 22

• É uma causa de síndrome nefrótica primária.

- Acomete mais adultos.

Question 23

Quais as principais causas de GEFS e como trataremos?

Answer 23

• Primária: Idiopática.
• Secundária: Lupus, Berger, perda do parênquima renal.
• Tratamento: Corticoide e/ou IECA para controlar a pressão.

Question 24

O que é a glomerulopatia membranosa?

• Quais as principais associações e complicações?
• Como daremos o diagnóstico?
• Como faremos o tratamento?

Answer 24

• Segunda forma mais comum de síndrome nefrótica primaria em adultos.
• Associações: Hepatite B e Neoplasias ocultas.
• Complicações: Trombose de veia renal.
• Diagnóstico: Biópsia com depósitos de IgG e C3 com padrão granular difuso.
• Tratamento: Prednisona + imunossupressor.

Question 25

O que é a Glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar?

• Quais as principais associações e complicações ?
• Achado diagnóstico característico?
• Tratamento?

Answer 25

• Síndrome nefrótica primária que acomete jovens e adultos.
• 50% dos casos tem histórico de infecção respiratória precedente.
• Associação: Hep C.
• Complicação: Trombose de veia renal.
• Diagnóstico: Hipocomplemento.
• Tratamento: Corticoide.

Question 26

Quais as manifestações glomerulares que vão se apresentar com hipocomplementemia?

Answer 26

• GNPE e GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar.

Question 27

O que é mal de alport e quais os principais achados?

Answer 27

• É uma nefrite hereditaria rara que acomete crianças.

- Surdez bilateral + IR + Perda visual.

Question 28

Qual complicação temida na síndrome nefrótica e qual o agente etiológico que esta envolvido?

Answer 28

• Peritonite.

- Streptococcus pneumoniae.