Dispneia Flashcards
Qual a tríade de Virchow?
- Estase + hipercoagubilidade + lesão endotelial.
Quais os achados característicos de uma TVP?
- Edema, dor a palpação e sinal de Homans (dor a dorsiflexão do pé).
Como podemos dar o diagnóstico de uma TVP?
- Venografia: Padrão-ouro, mas muito invasiva.
- Doppler de MMII,
Qual a clínica de uma TEP?
- Dispneia, principal sintoma.
- Taquipneia, principal sinal.
- Dor torácica.
- Hemoptise.
- Sibilância.
Qual achado característico sugestivo de TEP no ECG?
- S1Q3T3.
Se critério de Wells maior ou igual a 4, qual será nossa conduta, frente a um paciente com suspeita de TEP?
- Primeira opção é AngioTC, depois Cintilografia, Doppler de MMII e arteriografia (padrão-ouro, mas invasivo).
Se critério de Wells menor a 4, qual será nossa conduta, frente a um paciente com suspeita de TEP?
- Solicitaremos o D-dímero, se negativo. TEP descartada.
Como faremos o tratamento de um paciente com TEP?
- Anticoagulante por 3 meses.
- Heparina + warfarin 5mg/dia (começam juntos).
- Iremos observar o RNI.
- Se observarmos 2 RNI entre 2-3, iremos suspender heparina e manter o warfarin pelos 3 meses.
- Heparina + warfarin 5mg/dia (começam juntos).
Quais as indicações e contraindicações para o uso de anticoagulantes?
- Indicação: Pacientes que nao podem deambular, pós-operatório ou internados.
- Contra: Hemorragias, HAS grave, IR, anemia grave, doença hepática.
Como trataremos o paciente com TEP maciço?
- É um quadro de TEP grave, com sinais de instabilidade hemodinâmica.
- Anticoagulação por 3 meses + trombolisar até o 14 dia (rtPA, estreptoquinase).
Quais as indicações da utilização do Filtro de veia cava inferior?
- Indicação: Pacientes que não podem ser anticoagulados e em pacientes que apresentam falha de anticoagulação.
- Diminuem o risco em curto prazo mas a longo prazo podem favorecer. Recomenda-se, retirar de forma precoce.
Como esperamos achar e espirometria de um paciente com distúrbio ventilatorio obstrutivo?
- DPOC, Fibrose cistica, Asma, Bronquiolite constritiva.
- CPT: Normal.
- CVF: Normal ou baixo de 80%.
- VEF1: Bem Baixo.
- VEF1/CVF: Abaixo de 70%.
- FEF25-75%: baixo de 60%
Como esperamos achar e espirometria de um paciente com distúrbio ventilatório restritivo?
- Pneumonias intersticiais, Remoção pulmonar cirúrgica.
- CPT: Baixo, padrão ouro para diagnóstico
- CVF: Mais baixo que 80%
- VEF1/CVF: nomal ou alto. Acima de 70%
Como acharemos a gasometria e o raio-x de um paciente com DPOC?
- Gaso: Hipoxemia e hipercapnia.
- Raio-x: Hiperinsuflação, aumento do diâmetro ântero-posterior e rebaixamento do diafragma.
Sabemos que a infecção é uma das principais causas de exacerbação das DPOC. Quais as principais etiologias relacionadas?
- Viral: Mais comum.
- Bacteriana: Haemophilus Influenzae, pneumococo e moraxella, são as mais comuns.
Como faremos o tratamento do paciente com DPOC exacerbada?
- Antibiótico: Amox/clavu ou macrolideo de 5-7 dias.
- Broncodilatadores: Inalatório de curta.
- Corticoide: Sistêmico por 5 e 7 dias.
- Dar oxigênio: Alvo: SatO2 88-92%. Iremos iniciar VNI com O2 em baixo fluxo (1-3L/Min) se ph menor que 7,35, PaCO2 maior que 45 e dispneia grave.
Quais achados sao característicos de um paciente asmático na espirometria?
- Espirometria com padrão de distúrbio ventiltório obstrutivo.
- Ao uso de broncodilatadores, teremos um aumento de cerca de 12% e um aumento de 200ml no VEF1: Sinal de reversão ao uso.
- Em crianças um aumento de 12% já é sinal de reversão.
Em um paciente com forte suspeita de asma e que notaremos espirometria normal, o que podemos fazer?
Iremos fazer um teste provocativo. Usaremos metacolina, e vamos observar uma diminuição de 20% na VEF1. Quadro sugestivo de paciente asmático.
Qual o primeiro estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?
- Corticoide inalatorio + beta de longa (formoterol), sempre que necessário.
Qual o segundo estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?
- Se estivermos fazendo muito o passo 1, optaremos em fazer apenas o uso do Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida 200 a 400), de forma regular.
Qual o terceiro estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?
- Se estivermos fazendo o passo 2 e não estamos notando muita melhora. Iremos fazer agora um Corticoide inalatório em dose baixa (200-400) + beta de longa (formoterol), de forma regular.
Qual o quarto estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?
- Se não obtemos muita melhora, iremos agora aumentar a dose do Corticoide inalatório, para uma dose média (budesonida de 400 e 800) + beta de longa (formoterol), de forma regular.
Qual o quinto estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?
- Se não obtermos melhora, iremos aumentar a dose do Corticoide inalatório, para uma dose alta (budesonida mais que 800) + mais b de longa (formoterol) em uso regular e encaminharemos esse paciente para um especialista.
Como faremos o tratamento da asma em crise em uma paciente com quadro leve a moderado?
- Paciente fala frases completas, sem uso de musculatura acessória, PFE maior que 50%.
- Tratamento: Beta de curta (Berotec-Fenoterol, Salbutamol-Aerolin): 20/20 min por 1h. Prednisolona VO (adultos 1mg/kg, máximo de 50mg) e (crianças até 5 anos 1-2mg/kg, max de 40mg). O2 suplementar, com intuito de SatO2 93-95, crianças 94-98.
