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Clínica > Sindrome De Imunodeficiencia > Flashcards

Sindrome De Imunodeficiencia Flashcards

1
Q

Qual a composição do vírus HIV?

A

É um retrovírus de RNA de fita simples.

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Q

Quais os principais tipos de HIV e qual é sua epidemiologia ?

A

HIV1: Brasil, pandemia.
HIV2: África.

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3
Q

Qual o mecanismo e os agentes envolvidos na infecção pelo HIV?

A

A transcriptase reversa vai transformar o RNA em DNA e a integrase vai facilitar a entrada do DNA no núcleo, por difusão facilitada, pela protease.

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4
Q

Qual o principal alvo viral do HIV?

A

Destruir os linfócitos TCD4, favorecendo infecções e neoplasias oportunistas. Então quanto maior a carga viral, menores os valores TCD4.

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5
Q

Como é a fase aguda de um paciente infectado por HIV?

A

Vai se parecer como um mononucleose (febre, linfonodomegalia, rash cutâneo), pois teremos uma alta replicação viral.

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6
Q

Em quanto tempo normalmente ocorre a soroconversão?

A

Cerca 30-90 dias.

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7
Q

Como se comporta um paciente infectado pelo HIV que se apresenta na fase de latência?

A

Pode permanecer assintomático parceria de 2-12 anos. Vai ter relação com a carga viral do paciente, normalmente entre 350-500.
- Pode apresentar uma linfadenomegalia nesse período.

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8
Q

Como se comporta um paciente infectado por HIV que se encontra na fase sintomática?

A

É quando o paciente apresenta CD4 menor que 200. Podendo se encontrar na fase precoce ou Aids.
Precoce: Manifestações menos agressivas, como Cândida apenas oral ou vaginalis, tb pulmonar e neoplasia In situ.
Aids: Cândida em via área e esôfago, tb extrapulmonar, neoplasia invasiva, linfoma não Hodgkin.

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9
Q

Como daremos o diagnóstico de HIV em pacientes com mais de 18 meses, em situações tradicionais?

A

Precisaremos de 2 resultados de imunoensaios positivos.

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10
Q

Como daremos o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses em situações especiais (acidentes biológicos, pre-parto, mutirão).

A
  • Precisaremos de dois TRs.
    - Se o TR1 (sangue ou fluído) der não reagente, repetiremos em 30 dias.
    - Se o TR1 der positivo, iremos fazer o TR2 (sangue). Se positivo, iremos encaminhar para unidade de saúde.
  • Se tivermos dois exames discordantes iremos realizar um imunoensaio (Elisa).
    • Se negativa, repetiremos em 30 dias. Se positiva, iremos pedir a carga viral (HIV-RNA).
  • Se persistir suspeita:
    • Repetiremos apenas a 2 amostra do imunoensaio.
  • Western Blot
    • Padrão-ouro, menor chance de falso-negativo.
    • Se resultados discortantes, a amostra vai ser indeterminada. Repetiremos um novo exame após 30 dias.
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11
Q

Quem são os pacientes que necessitam de TARV, qual o objetivo do tratamento e suas peculiaridades.

A
  • Todos os pacientes, independente do estado.
  • Objetivo: Queremos uma carga vírus, indetectável. - Sabendo que usaremos no mínimo 3 drogas, sendo que se começou não pode parar.
  • Não é uma emergência médica.
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12
Q

Em que situações podemos confirmar que ocorreu uma falha terapêutica?

A
  • CV detectável após 6 meses de terapia.

- Rebote após supressão.

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13
Q

Qual o esquema TARV mais indicado para a população geral?

A

Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG).

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14
Q

Qual esquema TARV mais indicado para pacientes grávidas?

A

Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Raltegravir (RAL).

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15
Q

Quem são os pacientes prioritários para realizarmos uma profilaxia pré exposição e qual esquema iremos indicar?

A
  • Prioritários: Homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo e casais sorodiscordantes.
  • Esquema: Tenofovir (TDF) + Entricitabina.
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16
Q

Em quem faremos a profilaxia pós exposição (PEP) e em que tempo é o mais recomendado?
Como avaliaremos a fonte e o contactante e conduziremos o caso.

A
  • Em pacientes que tiveram contato com material infectante ou acidente de risco.
  • Preferencialmente até 72 horas, sendo ideal até 2 horas.
  • Se o exposto positivo e a fonte negativa, não faremos.
  • Se exposto negativo e fonte positiva, faremos.
  • Tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias.
  • Repetiremos testagem em 30 a 90 dias.
17
Q

Como faremos a profilaxia da paciente no pré-natal em mães HIV +?

A

Iniciar TARV a partir da 14 semana: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL).

18
Q

Como faremos a profilaxia da transmissão vertical no momento do parto de uma paciente com HIV positivo?

A
  • Iremos avaliar a carga viral na 34 semana.
  • CV menor que 1000: Pode ser cesária ou normal, associado a Zidovudina (AZT).
  • CV indetectável: não precisa do AZT.
  • CV maior que 1000: Cesárea e AZT IV até o clampeamento.
19
Q

Qual a conduta que iremos dar para uma mãe HIV + em relação ao uso de medicação e amamentação no puerpério?

A
  • Mãe continuará usando TARV pelo resto da vida e não pode amamentar.
20
Q

Quais as orientações quanto ao uso do AZT para o RN após o parto?

A
  • RN: AZT nas primeiras 4 horas, por 4 semanas.
21
Q

Quando indicaremos o uso da Nevirapina para o RN?

A

Se mãe sem TARV, carga viral desconhecida e mãe com IST associada.

22
Q

Pneumocistose é uma patologia que acomete os paciente HIV positivos, qual agente e clínica características. diagnóstico, tratamento e profilaxia.

A

Agente: Pneumocystis jirovecii.
Clínica: CD4 menor que 200.
Quadro de pneumonia + candidíase + hipoxemia + LDH alto.

23
Q

Como faremos o tratamento e a profilaxia da Pneumocistose?

A
  • TTO: Sulfametoxazol + trimeoprim por 21 dias. Se PaO2 menor que 70, vamos para corticoide.
  • Profilaxia: SMX e TMP se CD4 menor que 200, candidíase ou febre de longa duração
24
Q

Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver Tuberculose pulmonar. Se suspeita conjunta como vamos tratar. E como é feito a profilaxia nesses casos?

A
  • TTO: Em casos conjuntos, começamos pelo esquema RIPE e em até 2 semanas, começamos com o TARV.
  • Profilaxia: Isoniazida por 9-12 meses, se contato com bacilifero, cicatriz de tb não tratada, cd4 menor que 350.
26
Q

Paciente HIV + tem mais chances de desenvolver Meningite Criptococica. Como faremos o diagnóstico e tratamento desses pacientes?

A
  • Diagnóstico: Licquor: Aumento LMN, aumento de proteínas e diminuição da glicose.
  • Tratamento: Anfotericina B por 2 semanas, podendo trocar por flucanazol.
27
Q

Paciente HIV + tem mais chances de desenvolver Meningite Criptococica. Qual agente e a clínica desses pacientes? diagnóstico e tratamento.

A

Agente: Cryptococcus neoformans.

Clínica: CD menor que 100, febre, cefaleia, confusão.

27
Q

Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver a neurotoxoplasmose. Qual agente e clínica dessa patologia? diagnóstico e tratamento.

A

Agente: Toxoplasmose gondii.

Clínica: Cd menor que 100, febre, convulsão e sinais focais (hemiparesia e disfasia).

28
Q

Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver a neurotoxoplasmose. Quais achados característicos que podemos notar na TC? e como trataremos.

A

Diagnóstico: TC edema perilesional, realce anelar por contraste e múltiplas lesões hipodensas.
Tratamento: Sulfadiazina + pirimentamina + Acido polínico.

29
Q

Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver a neurotoxoplasmose. Como faremos o tratamento e a profilaxia dessa patologia?

A

Tratamento: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folimico.
Profilaxia: Sulfametoxazol + trimeoprim se cd4 menor que 100 e ou IgG + para toxoplasmose.

30
Q

Com relação ao Linfoma Primário do SNC, qual seu agente etiológico, qual clínica característica e qual achado característico que vamos notar na RM?

A
  • Agente: Vírus Epstein Barr
  • Clínica:
    - CD4 <50, quadro semelhante à neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tratamento.
  • Diagnóstico:
    - CD4 menor que 50, PCR + para EBV no liquor.
    - RM com lesão única.
31
Q

Com relação a Leucoencefalopatia Rapidamente Progressiva, qual o agente etiológico e achado característicos na TC?

A
  • Agente: vírus JC.

- Clínica: Múltiplos AVEs e na Tc vamos observar hiperintensidade em T2. Múltiplas áreas expressivas intracerebrais.

Clínica (29 decks)

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