Sindrome De Imunodeficiencia Flashcards
Qual a composição do vírus HIV?
É um retrovírus de RNA de fita simples.
Quais os principais tipos de HIV e qual é sua epidemiologia ?
HIV1: Brasil, pandemia.
HIV2: África.
Qual o mecanismo e os agentes envolvidos na infecção pelo HIV?
A transcriptase reversa vai transformar o RNA em DNA e a integrase vai facilitar a entrada do DNA no núcleo, por difusão facilitada, pela protease.
Qual o principal alvo viral do HIV?
Destruir os linfócitos TCD4, favorecendo infecções e neoplasias oportunistas. Então quanto maior a carga viral, menores os valores TCD4.
Como é a fase aguda de um paciente infectado por HIV?
Vai se parecer como um mononucleose (febre, linfonodomegalia, rash cutâneo), pois teremos uma alta replicação viral.
Em quanto tempo normalmente ocorre a soroconversão?
Cerca 30-90 dias.
Como se comporta um paciente infectado pelo HIV que se apresenta na fase de latência?
Pode permanecer assintomático parceria de 2-12 anos. Vai ter relação com a carga viral do paciente, normalmente entre 350-500.
- Pode apresentar uma linfadenomegalia nesse período.
Como se comporta um paciente infectado por HIV que se encontra na fase sintomática?
É quando o paciente apresenta CD4 menor que 200. Podendo se encontrar na fase precoce ou Aids.
Precoce: Manifestações menos agressivas, como Cândida apenas oral ou vaginalis, tb pulmonar e neoplasia In situ.
Aids: Cândida em via área e esôfago, tb extrapulmonar, neoplasia invasiva, linfoma não Hodgkin.
Como daremos o diagnóstico de HIV em pacientes com mais de 18 meses, em situações tradicionais?
Precisaremos de 2 resultados de imunoensaios positivos.
Como daremos o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses em situações especiais (acidentes biológicos, pre-parto, mutirão).
- Precisaremos de dois TRs.
- Se o TR1 (sangue ou fluído) der não reagente, repetiremos em 30 dias.
- Se o TR1 der positivo, iremos fazer o TR2 (sangue). Se positivo, iremos encaminhar para unidade de saúde. - Se tivermos dois exames discordantes iremos realizar um imunoensaio (Elisa).
- Se negativa, repetiremos em 30 dias. Se positiva, iremos pedir a carga viral (HIV-RNA).
- Se persistir suspeita:
- Repetiremos apenas a 2 amostra do imunoensaio.
- Western Blot
- Padrão-ouro, menor chance de falso-negativo.
- Se resultados discortantes, a amostra vai ser indeterminada. Repetiremos um novo exame após 30 dias.
Quem são os pacientes que necessitam de TARV, qual o objetivo do tratamento e suas peculiaridades.
- Todos os pacientes, independente do estado.
- Objetivo: Queremos uma carga vírus, indetectável. - Sabendo que usaremos no mínimo 3 drogas, sendo que se começou não pode parar.
- Não é uma emergência médica.
Em que situações podemos confirmar que ocorreu uma falha terapêutica?
- CV detectável após 6 meses de terapia.
- Rebote após supressão.
Qual o esquema TARV mais indicado para a população geral?
Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG).
Qual esquema TARV mais indicado para pacientes grávidas?
Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Raltegravir (RAL).
Quem são os pacientes prioritários para realizarmos uma profilaxia pré exposição e qual esquema iremos indicar?
- Prioritários: Homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo e casais sorodiscordantes.
- Esquema: Tenofovir (TDF) + Entricitabina.
Em quem faremos a profilaxia pós exposição (PEP) e em que tempo é o mais recomendado?
Como avaliaremos a fonte e o contactante e conduziremos o caso.
- Em pacientes que tiveram contato com material infectante ou acidente de risco.
- Preferencialmente até 72 horas, sendo ideal até 2 horas.
- Se o exposto positivo e a fonte negativa, não faremos.
- Se exposto negativo e fonte positiva, faremos.
- Tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias.
- Repetiremos testagem em 30 a 90 dias.
Como faremos a profilaxia da paciente no pré-natal em mães HIV +?
Iniciar TARV a partir da 14 semana: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL).
Como faremos a profilaxia da transmissão vertical no momento do parto de uma paciente com HIV positivo?
- Iremos avaliar a carga viral na 34 semana.
- CV menor que 1000: Pode ser cesária ou normal, associado a Zidovudina (AZT).
- CV indetectável: não precisa do AZT.
- CV maior que 1000: Cesárea e AZT IV até o clampeamento.
Qual a conduta que iremos dar para uma mãe HIV + em relação ao uso de medicação e amamentação no puerpério?
- Mãe continuará usando TARV pelo resto da vida e não pode amamentar.
Quais as orientações quanto ao uso do AZT para o RN após o parto?
- RN: AZT nas primeiras 4 horas, por 4 semanas.
Quando indicaremos o uso da Nevirapina para o RN?
Se mãe sem TARV, carga viral desconhecida e mãe com IST associada.
Pneumocistose é uma patologia que acomete os paciente HIV positivos, qual agente e clínica características. diagnóstico, tratamento e profilaxia.
Agente: Pneumocystis jirovecii.
Clínica: CD4 menor que 200.
Quadro de pneumonia + candidíase + hipoxemia + LDH alto.
Como faremos o tratamento e a profilaxia da Pneumocistose?
- TTO: Sulfametoxazol + trimeoprim por 21 dias. Se PaO2 menor que 70, vamos para corticoide.
- Profilaxia: SMX e TMP se CD4 menor que 200, candidíase ou febre de longa duração
Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver Tuberculose pulmonar. Se suspeita conjunta como vamos tratar. E como é feito a profilaxia nesses casos?
- TTO: Em casos conjuntos, começamos pelo esquema RIPE e em até 2 semanas, começamos com o TARV.
- Profilaxia: Isoniazida por 9-12 meses, se contato com bacilifero, cicatriz de tb não tratada, cd4 menor que 350.
Paciente HIV + tem mais chances de desenvolver Meningite Criptococica. Como faremos o diagnóstico e tratamento desses pacientes?
- Diagnóstico: Licquor: Aumento LMN, aumento de proteínas e diminuição da glicose.
- Tratamento: Anfotericina B por 2 semanas, podendo trocar por flucanazol.
Paciente HIV + tem mais chances de desenvolver Meningite Criptococica. Qual agente e a clínica desses pacientes? diagnóstico e tratamento.
Agente: Cryptococcus neoformans.
Clínica: CD menor que 100, febre, cefaleia, confusão.
Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver a neurotoxoplasmose. Qual agente e clínica dessa patologia? diagnóstico e tratamento.
Agente: Toxoplasmose gondii.
Clínica: Cd menor que 100, febre, convulsão e sinais focais (hemiparesia e disfasia).
Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver a neurotoxoplasmose. Quais achados característicos que podemos notar na TC? e como trataremos.
Diagnóstico: TC edema perilesional, realce anelar por contraste e múltiplas lesões hipodensas.
Tratamento: Sulfadiazina + pirimentamina + Acido polínico.
Paciente HIV +, tem maiores chances de desenvolver a neurotoxoplasmose. Como faremos o tratamento e a profilaxia dessa patologia?
Tratamento: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folimico.
Profilaxia: Sulfametoxazol + trimeoprim se cd4 menor que 100 e ou IgG + para toxoplasmose.
Com relação ao Linfoma Primário do SNC, qual seu agente etiológico, qual clínica característica e qual achado característico que vamos notar na RM?
- Agente: Vírus Epstein Barr
- Clínica:
- CD4 <50, quadro semelhante à neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tratamento. - Diagnóstico:
- CD4 menor que 50, PCR + para EBV no liquor.
- RM com lesão única.
Com relação a Leucoencefalopatia Rapidamente Progressiva, qual o agente etiológico e achado característicos na TC?
- Agente: vírus JC.
- Clínica: Múltiplos AVEs e na Tc vamos observar hiperintensidade em T2. Múltiplas áreas expressivas intracerebrais.
