Sindromes Bacterianas

Question 1

Cite alguns fatores de risco para o desenvolvimento da endocardite infecciosa?

Answer 1

• Usuários de drogas
• Procedimentos invasivos (extração dentária,drenagem de abscessos, trauma cirúrgico, cateterismo e hemodiálise).
• Prolapso valvar, valvas protetivas, endocardite prévia, marca passo, febre reumática…

Question 2

Qual a fisiopatologia necessária para o desenvolvimento de uma endocardite infecciosa?

Answer 2

Lesão cardíaca prévia + bacteremia.

Question 3

Em pacientes com válvula nativa, qual o agente etiológico e clínica mais comum na fase subaguda?

Answer 3

• Streptococcus viridians, mais comum.

- Clínica: Quadro arrastado, febre baixa, sudorese, perda ponderal e disfunção cardíaca gradual.

Question 4

Em pacientes com válvula nativa, qual o principal agente etiológico e clínica mais comum na fase aguda?

Answer 4

• Staphylococcus aureus, mais comum.

- Clínica: Febre alta, sepse, disfunção orgânica. Não precisa de lesão previa.

Question 5

Quais os principais agentes etiológicos que pensaremos em pacientes com valva protéica?

Answer 5

• Menos de 2 meses da troca: S. Coagulase (principal), Staphylococcus aureus, Gram negativos.
• Mais que um ano: Os mesmos da nativa.

Question 6

Quais principais manifesações da Endocardie Infecciosa?

Answer 6

• Febre: Achado mais comum.
  
  • Sopro cardíaco: Até 85%. Podendo evoluir para IC rapidamente progressiva.
  • Perda ponderal, sudorese, náuseas e vômitos.
  • Manchas de Janeway: Lesões hipercrômicas em região plantar e palmar.
  • Nódulos de Osler: Lesões dolorosas encontradas nas polpas dos dígitos das mãos e pés.
  • Baqueteamento digital.
  • Esplenomegalia: Em até 60%, principalmente na subaguda.
  • Embolização: Para artéria esplênica (dor em QSE), renal (dor em flanco com hematúria), embolia séptica para os pulmões.
  • Neurológico: Êmbolo cerebral, gerando ataxia, afasia, rebaixamento e AVE.
  • Anemia de doença crônica.

Question 7

Como daremos o diagnóstico da Endocardie infecciosa?

Answer 7

• Padrão ouro é a patologia.
  
  • Critérios de Duke University
    
    • Definitivo:
      
      • 2 maiores.
      • 1 maior e 3 menores.
      • 5 menores.
  • Maiores:
    
    • Hemocultura (micro-organismos típicos em 2 amostras), ECO (vegetação, abscesso, deiscência de prótese, nova regurgitação valvar).
  • Menores:
    
    • Febre, Predisposição e usuário de drogas.
    • Fenômenos vasculares (embolia arterial, principal complicação neurológica. Infarto Pulmonar séptico. Hemorragias conjuntivais. Manchas de janeway).
    • Fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth.

Question 8

Como faremos o tratamento dos pacientes com endocardite infecciosa dos pacientes com válvula nativa?

Answer 8

• Sempre pedir hemocultura antes do ATB.
  
  • Se válvula nativa, iremos fazer ATB por 4-6 semanas.
    
    • Subagudo: Aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxone.
    • Agudo ou Drogas IV: Vancomicina + gentamicina (ou ceftriaxone ou cefepime).

Question 9

Como faremos o tratamento dos pacientes com endocardite infecciosa de válvula proteíca?

Answer 9

• Se válvula artificial, iremos fazer ATB por mais de 6 semanas.
  - Se usada por mais de 1 ano: Tratar igual nativa.
  - Se inferior a 1 ano: Fazer vancomicina + gentamicina + Rifampicina (para erradicar estafilo).

Question 10

Qual a clínica do paciente com cistite. Como faremos o diagnóstico e o tratamento?

Answer 10

• Clínica: Disúria, polaciúria, urgência urinária. Não tem febre.
• Diagnostico: EAS e urinocultura (normalmente não é preciso).
  
  • Tratamento: Pode ser empírico.
    
    • Fosfomicina, dose única.
      Nitrofurantoina por 5 a 7 dias.
    • Quinolona, deixamos para casos de moderados a grave.

Question 11

Quando e como vamos fazer o tratamento do paciente com bacteriúria assintomática?

Answer 11

• Paciente assintomático com urinocultura mostrando positivo para bactérias.
  
  • Tratamento:
    
    • Apenas as Grávidas e pacientes que realizaram procedimento urológico invasivo.

Question 12

A pielonefrite pode ser dividida em duas, quais? qual a clínica do paciente e como faremos o diagnóstico e o tratamento?

Answer 12

Pode ser dividida, em:

• Não complicada: Trato urinário normal.
• Complicada: Anormalidades do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso).
• Clínica:
  
  • Febre, dor no flanco, calafrio e Giordano positivo.
• Diagnostico:
  
  • EAS: Piuria.
  • Urinocultura.
  • Imagem: Tc de contraste em caso de dúvida, falha terapêutica ou abscesso/obstrução.
• Tratamento:
  
  • Não complicada: Cipro, Levofloxacino, Ceftriaxone.
  • Complicada: Piperacilina, tazobactam, cefepime, imipenem.

Question 13

Quais o agente etiológico mais comum na Celulite? e quais suas características que fazem diferenciar da Erisipela? e como trataremos?

Answer 13

• S. aureus ou Streptococcus pyogeneses.
  
  • Subcutâneo, Rósea, mal delimitado.
  • Cefa 1 ou Oxacilina.

Question 14

Quais o agente etiológico mais comum na Erisipela? e quais suas características que fazem diferenciar da Celulite? e como trataremos?

Answer 14

• Erisipela:
  
  • Streptococcus pyogeneses.
  • Superficial, vermelhidão, bem definida, dor intensa
  • Penicilina.

Question 15

Em que situações pensaremos em uma criança com osteomielite? e qual o agente etiológico mais predominante, diagnóstico e tratamento?

Answer 15

Criança com febre e dor óssea.
- Etiólogica: S.aureus
- Diagnóstico:
    Rx simples: Alteração após 10 dias.
    RM: Maior acurácia.
    Cintilogrfia: Na presença de próteses.
    PCR e VHS.
- Tratamento:
    - Oxacilina ou cefazolina ou Vancomicina de 4 a 6 semanas. Na forma vertebral, faremos de 6 a 8 semanas.

Question 16

Quais as indicações para realizarmos cirurgia em paciente com endocardite infecciosa?

Answer 16

• Cirúrgico:
  
  • Sinais de ICC com disfunção mitral, endocardite com prótese instável, agente resistente, vegetações móveis maior que 10mm.