TORCH Flashcards
¿Qué significa TORCH?
*Toxoplasma Gondii
*Otros (SLAVE) (Sífilis, Listeria, Australia VHB, VEB)
*Rubéola
*Citomegalovirus
*Herpes
¿Qué regla siguen los agentes TORCH con respecto a su forma de infectar y la afectación que causa?
*1er trimestre del embarazo - menos riesgo de transmisión, pero mayor afectación fetal (cuanto más inmaduro es un organismo, más daño le produce una infección)
*3er trimestre del embarazo - mayor riesgo de transmisión, pero menor afectación fetal (las membranas van disminuyendo su grosor a medida que avanza el embarazo y es más fácil el paso de virus al feto).
¿Por qué se le llama Síndrome de TORCH?
Todas las infecciones congénitas comparten signos inespecíficos en el RN como:
*Prematuridad
*RCIU
*Petequias
*Hepatoesplenomegalia
*Adenopatías
*Ictericia
*Anemia
*Trombopenia
*Hipertransaminasemia
Puntos importantes que debes de saber sobre CMV
*Infección congénita más común
*Principal causa de sordera sensoneural bilateral y severa, retardo mental, retinopatía y parálisis cerebral
¿Cuál es la presentación clínica más frecuente del TORCH?
*Asintomático (90%)
*Sintomaticos (inespecíficos) (10%)
-Sintomas específicos (5%)
¿En qué momento se puede infectar de citomegalovirus un pediátrico?
*A través de la placenta
*Secreciones del canal de parto
*Leche materna
*Transfusiones sanguíneas
¿Cuáles son los síntomas específicos de la citomegalovirus?
*Bajo peso para la edad gestacional/RCIU
*Ictericia (Colecistitis acalculosa)
*Petequias-purpura (Aspecto Blueberrry-Muffin baby) (trombocitopenia)
*Hepatoesplenomegalia
*Microcefalia
*Triada de CMV: (Microcefalia, Coriorretinitis y calcificaciones periventriculares)
¿Cuáles son las secuelas a largo plazo del citomegalovirus en un pediátrico?
*Sordera neurosensorial
*Retraso mental
¿Cuál es la clínica de la infección adquirida por citomegalovirus?
*Neumonitis con coriza (más frecuente)
*Hepatitis
*Enteritis
*Solo aparecen en preterminos, en términos y lactantes no muestra cuadro leve o asintomático
¿Cómo se hace el diagnóstico de citomegalovirus en un pediátrico?
*Cultivo viral PCR <3 semanas de vida
(excreción viral en orina/saliva)
*PCR en sangre>3 semanas (permite la cuantificación de carga viral)
¿Cuál es el tratamiento del citomegalovirus en pediatrico?
*Ganciclovir
*Valganciclovir
¿Cuál es el efecto secundario del uso de Ganciclovir/Valganciclovir en pediatrico?
Neutropenia
¿Cuáles son las palabras claves que debes recordar de citomegalovirus en un pediatrico?
*ADN virus
*Infección más frecuente en México
*Causa más frecuente de sordera neurosensorial
*Clínica en RNPT: Neumonitis
*Aspecto Blueberry muffin baby
*Regla CMV: Coriorretinitis, Microcefalia, Calcificaciones periventriculares
*PCR saliva/orina
*Tratamiento: Ganciclovir/Valganciclovir
¿Qué agente es Toxoplasma Gondii?
Es un protozoo intracelular
¿Quién es el huésped definitivo de la Toxoplasma Gondii?
Gatos (eliminan sus quistes por sus heces)
¿Cómo se infecta el ser humano de Toxoplasma Gondii?
*Contacto con ooquistes (tierra, heces)
*Ingeridos (carne poco cocinada, agua y verduras contaminadas)
¿Que es la tetrada de Sabin?
Es la forma sintomatica específica de Toxoplasma Gondii en u pediátrico y es
*Coriorretinitis (más frecuente)
*Hidrocefalia
*Calcificaciones intracerebrales
*Convulsiones
¿Cuáles son las secuelas más frecuentes en la Toxoplasmosis en pediatrico?
*Macrosomía secundaria a Hidrocefalia
*Convulsiones
*Coriorretinis (90% en niños que no reciben tratamiento previo)
¿Cuál es el Gold standar para Toxoplasmosis en pediatrico?
PCR o prueba de Sabin-Fieldman
Si le realizas detección de anticuerpos en una Toxoplasmosis congénita ¿Qué te indican las inmunoglobulinas?
*IgG (seroconversión o cuadruplicación)
*IgM (confirmación)
*IgA (confirmación de la infección congénita)
¿Qué se les debe hacer a todos los infectados por Toxoplasmosis congénita?
*Fondo de ojo
*Exploración neurológica, ecografía cerebral y/o TC y punción lumbar
*Evaluación de la audición
¿Cuál es el tratamiento de la Toxoplasmosis congénita?
*Embarazo
-Espiramicina (<18 semanas y hasta si LA-)
-Pirimetacina+sulfadiazina+ácido fólico (>18 semanas)
*Recién nacido
-Pirimetacina+sulfadiazina+ácido fólico (12 meses)
-Prednisona (si afectación aguda SNC o coriorretinitis)
-Válvula a derivación ventriculo-peritoneal (si hidrocefalia)
¿Cuáles son las palabras claves que debes recordar sobre Toxoplasmosis congénita?
*Protozoo intracelular
*Tetrada Sabin: Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales y convulsiones
*IgA: confirmación infección congénita
*Tratamiento: pirimetamina+sulfadiazina+ácido fólico (durante 12 meses)
*Afección SNC/coriorretinitis: Prednisona
¿Qué agente es la rubéola?
Un Rotavirus del género rubivirus ARN
¿Por qué la rubéola congénita es rara actualmente?
Por la vacunación que hay en la infancia (forma parte de la vacuna triple viral: Sarampión, rubéola y parotiditis) las 2 dosis llevan cerca al 100% de inmunidad
¿Cuáles son los momentos de contagio de la rubéola congénita?
*Primoinfeccion materna en primer trimestre se infecta el 80% de los fetos y 100% >36 SDG
*Si ocurre en el primer trimestre es teratogenico pero es raro >16 SDG pero persiste riesgo de sordera hasta la semana 20
¿Cuál es la triada de Gregg?
Son las manifestaciones clínicas de la rubéola congénita y son:
*Sordera neurosensorial
*Alteraciones oculares (cataratas, microftalmia, retinitis, nistagmo)
*Cardiopatía congénita (persistencia de ductus arterioso y estenosis de la arteria pulmonar)
¿Cuál es el riesgo de desarrollar rubéola congénita de acuerdo a la semana de gestación en la que presenta la infección materna por el virus de la rubéola según la GPC?
*<11 SDG (90%)
*11-12 SDG (33%)
*13 y 14 SDG (11%)
*15 y 16 SDG (24%)
*>16 SDG (0%)
Según la GPC ¿Cuáles son criterios para el diagnóstico serologico definitivo de rubéola congénita?
*Aislamiento del virus en el paciente
*Detección de IgM específica para el virus de la rubéola al nacimiento
*Persistencia de títulos elevados de IgG (4 veces mayor a lo esperado) >8 meses de vida extrauterina
*Detección de ARN virico en el paciente
*Confirmación serologica de la infección de rubéola materna durante el embarazo
¿Què se le debe realizar a quién tenga rubéola congénita?
*Pruebas de audición
*Evaluación somatosensorial
¿Cuál es el tratamiento para rubéola congénita?
No existe tratamiento antiviral, a pesar de que sea asintomático se debe darle seguimiento para detectar y tratar las secuelas (audición y visión)
¿Por cuánto tiempo puede contagiar un RN infectado con rubéola?
12-18 meses de vida
¿Qué agente produce Sífilis?
Una bacteria (espiroqueta Treponema Pallium
¿Cómo se puede transmitir Sífilis?
*Transmisión sexual
*Transmisión vertical
¿Cuál es el riesgo de desarrollar Sífilis congénita de acuerdo a la semana de gestación en la que presenta la infección materna por el virus de la rubéola según la GPC?
*2 años antes del embarazo (disminuye <50%)
*Concepción hasta el 7mo mes (casi 100% sífilis congénita severa y perdida fetal)
*7mo, 8vo y 9no mes del embarazo (riesgo disminuye)
*3-6 semanas previo al parto (riesgo de transmisión perinatal, no transmisión placentaria)
¿Cuál es la forma clínica de la sífilis congénita?
*Precoces (<2 años)
-Osteocondritis con periostitis (deformidad de Parrot)
-Condilomas lata
-Ictericia
-Lesiones cutáneas ampollasas (pénfigo sifilico) con afectación palmoplantar
*Tardios (>2 años)
-Oseas y dentales: Nariz en silla de montar, signo de Higoumenakis (frontal prominente), articulación de cluton (derrame), diente de Hutchinson, tibia en sable, molares de Moon y Fournier en forma de mora
¿Cuáles son los datos clínicos principales de la sífilis congénita?
*Rinitis sifilica (Snuffles)
*Rash maculopapular
*Hepatoesplenomegalia
*Linfadenopatia
*Fisuras periorales
*Erupción maculopapular descamativa en palmas y plantas y alrededores de boca y ano
¿Cuáles son los datos clínicos más importantes de la sífilis congénita tardía?
*Signo de Higoumenakis
*Tibia en sable
*Articulación de Clutton
¿Cuál es la triada de Hutchinson?
Manifestaciones tardías de la sífilis congénita y son:
*Dientes de Hutchinson
*Sordera neural
*Queratitis intersticial
¿Cómo se hace el diagnóstico de sífilis congénita?
*Pruebas no treponemicas (RPR, VDRL) (cribado) (se basan en anticuerpos anti-cardiolipina-lecitina-colesterol del treponina, da resultado cuantitativo y son útiles para seguimiento y tratamiento
*Pruebas treponemicas (FTA-ABS y TP-PA) (confirmación) (resultado cualitativo será positivo toda la vida, se manifieste o no clínicamente
¿Cuáles son las indicaciones a tratamiento de sífilis congénita?
*Madre no tratada con sífilis, evidencia de recaída, o reinfección materna
*Exploración física compatible
*VDRL + en LCR/alteraciones bioquímicas en el LCR (si madre tiene sífilis
*Test no treponemico con cifras 4 veces las de la madre al nacimiento
*IgM y test treponemico +
¿Cuál es el tratamiento de la sífilis congénita?
Penicilina G sodica cristalizada x 10 días IV
¿Cuáles son las palabras claves que debes recordar sobre sífilis congénita?
*Espiroqueta (treponema pallidum)
*Temprano (Snuffles, erupción maculopapular descamativa en palmas y plantas, fisuras periorales)
*Tardío: Triada de Hutchinson (dientes, sordera neural, queratitis intersticial, signo de Higoumenakis, tibia en sable, articulación de Clutton)
*Pruebas no treponemico/treponemico
*Penicilina G sodica cristalizada
¿Cuáles son las secuelas de la sífilis congénita?
*Problemas dentales
*Patología ocular
*Síndrome nefrotico
¿Qué agente causa Herpes simple congénita?
Virus ADN (VHS1/2) (1 infección oro-labial y 2 infección genital
¿Qué tipo de Herpes causa la enfermedad neonatal?
VHS 2 en 75-80% de los casos (prenatal)
VHS 1 en 20-25% por contacto de lesiones orales (postnatal)
¿En qué momento ocurre la infección para producir herpes simple congénita?
*Al momento del parto por contacto de secreciones vaginales de la madre
*Riesgo más alto si las lesiones son visibles
*Bolsa rota prolongada (>4 hrs)
¿Cuál es la Mnemotecnia para la clínica de herpes congénita?
*P-piel- exantema vesícular (normalmente cefalico)
*O-ojos-conjuntivitis/queratitis
*B-boca-estomatitis
¿Cuáles son las secuelas de la herpes congénita?
*Infección del SNC (encefalitis)
*Infección sistema (afecta estado general, sepsis)
¿Cómo se hace el diagnóstico de herpes congénita?
*Cultivo (vesícula cutánea, nasofaríngea, ojo, orina)
*PCR (sangre, orina, líquido cefalorraquideo)
¿Cuál es el tratamiento de herpes congénita?
*Aciclovir 400 mg VO cada 8 hrs x 7-10 días (entre más precoz, más efectividad)
*Nacimiento por cesárea si hay lesiones activas
¿Cuáles son las palabras claves que debes recordar sobre Herpes congénita?
*VHS 2 (más común)
*POB (piel {exantema perivesicular} ojo {conjuntivitis/queratitis} boca {estomatitis}
*Secuelas ( SNC {encefalitis} sistémico {sepsis}
