Sepsis Neonatal, Meningitis Y Encefalitis Flashcards
¿Qué es la sepsis neonatal?
Representa una de las formas del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en presencia/resultado de infección sospechosa/confirmada que ocurre en un neonato de ≤28 días de vida
¿Qué es el choque séptico?
Subconjunto de la sepsis en el que existen graves alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas asociadas a un mayor riesgo de mortalidad por el desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno que produce hipoxia
¿Cuáles son las causas de muerte neonatal más frecuentes?
- Prematuridad (35%)
- Asfixia perinatal (24%)
- Sepsis y meningitis (15%)
- Defectos congénitos (11%)
- Neumonía (6%)
Según el tiempo, ¿Cómo se puede clasificar la sepsis neonatal?
*Temprana (primeras 72 hrs) (ascendente/intraparto/vertical) (contaminación del líquido amniótico de bacterias que colonizan el canal vaginal)
*Tardía (≥72 hrs) (adquirida/horizontal/postnatal) (intrahospitalario/nosocomial)
¿Cuáles son los agentes más frecuentes que producen sepsis neonatal?
*Transmisión vertical (E. Coli y Klebsiella)
*Transmisión horizontal (S. Epidermidis(50%) y bacilos gram-
¿Cuáles son los factores de riesgo para sepsis neonatal de transmisión vertical?
*Falta de cuidados prenatales
*RPM ≥18 hrs
*Fiebre materna intraparto
*Parto prematuro (<37 SDG)
*Corioamnionitis
*IVU en madre
*Colonización materna por S. Agalactiae
¿Cuáles son lo factores de riesgo para sepsis neonatal de transmisión nosocomial?
*Microorganismos procedentes del entorno hospitalario (UCIN)
*Colonización del neonato por contacto del personal
*Material contaminado
¿Cuál es la fisiopatología de la sepsis neonatal?
La liberación de productos bacterianos (lipopolisacaridos/ácido lipoteico) al sistema inmune inmaduro provoca vasodilatación con daño endotelial, aumento de la permeabilidad capilar, choque y disfunción multiorgánica
¿Cuál es la interlucina más elevada en la sepsis neonatal?
La IL-6
¿Cuál es un signo frecuente y de gravedad para la sepsis neonatal?
La neutropenia
¿Cuál es la clínica de la sepsis neonatal?
Es algo inespecífica ya que se parece a otras entidades pero los que debes siempre buscar son:
*Dificultad de alimentación
*Cambio en el nivel de actividad
*Temperatura axilar ≤35.5⁰C/≥37.5⁰C
*Taquipnea (≥60 rpm)
*Disociación torácica grave
*Quejido
*Cianosis
*Crisis convulsivas
¿Cuáles son indicadores de sepsis neonatal?
La presencia de ≥3 signos clínicos en un RN indica infección, justifica toma de hemocultivos e iniciar antibiótico empírico
*Neurológico (convulsiones, somnoliencia/inconsciencia, disminución de actividad y hundimiento de fontanela
*Respiratorio (FR≥60 rpm, quejido, tiraje torácico grave, cianosis central)
*Cardíaco (alteración en la perfusión distal (llenado capilar ≥3 segundos), palidez y aspecto marmoreo, diferencia de temperatura central y periférica >2 y pulso rápido y débil)
*Gastrointestinal (ictericia, dificultad para alimentarse [rechazo al alimento] intolerancia alimenticia, distención abdominal, emesis)
*Dermatológico (pustulas, eritema periumbilical/purulencia)
*Musculoesqueletico (edema o eritema que recubre huesos o articulaciones)
*Otros (hipotonía, temperatura ≥38/≤36, ácidosis metabólica o déficit de base ≥10 mmol/l y disminución del gasto urinario)
¿Qué estudios pedirías en caso de una sepsis neonatal?
*Hemocultivo (Gold standar)
*Citoquimico de líquido cefalorraquideo (solo ante sospecha de meningitis)
*Urocultivo (solo ante sospecha de IVU)
*PCR (para virus)
*BH (Neutropenia/trombocitopenia)
*Rx de tórax
¿En qué momento se debe iniciar el tratamiento de la sepsis neonatal?
En la primera hora tras el reconocimiento de la sepsis
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal de inicio temprano/tardío adquirida en la comunidad?
Ampicilina+aminoglucósidos (amikacina/gentamicina)
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal de inicio tardío adquirido nosocomial?
Cefalosporinas de 3ra generación (cefotaxima)/cuarta (cefepime)/carbapenemico (imipenem/meropenem)+vancomicina
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal por S. Aureus meticilino sensible?
Dicloxacilina+aminoglucósidos (gentamicina/amikacina)
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal por S. Aureus meticilino resistencte?
Vancomicina
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal por bacilos gram-?
Cefepima/cefotaxima/carbapenemicos (imipenem/meropenem)
¿Cuánto debe tratar el tratamiento de la sepsis neonatal?
*Hemocultivo +/-, pero sospecha de sepsis (7-10 días)
*Sospecha de infección inicial, baja probabilidad clínica, laboratorios y cultivos normales (36-72 hrs)
*Cultivos negativos, PCR estabilizada, mejoría clínica (suspender a las 36 hrs)
¿Qué datos debes conocer para hacer ajuste de tratamiento para la sepsis neonatal?
*Ajustar aminoglucósidos de acuerdo a función renal
*Ceftriaxona contraindicada en hiperbilirrubinemia o RN que recibe calcio
*Ajustar si hay gastrosquisis/onfalocele, malformaciones urinarias y defectos tubo neural
¿Cuáles son las complicaciones de la sepsis neonatal?
*Inmediatas
-Choque séptico
-Meningitis
-Enterocolitis necrosante
-Síndrome de difícultad respiratoria
*Largo plazo
-Alteraciones en el neurodesarrollo
-Sordera/hipoacusia
-Alteraciones en la visión
-Ceguera
¿Con qué signos se puede diagnosticar un choque séptico neonatal?
*Hipo/hipertermia
*Alteración del estado de alerta
*Vasodilatación periférica (choque caliente)/vasoconstricción con llenado capilar ≥2 segundos (choque frío) antes de presentar hipotensión
*FC ≤90/≥160 lpm
¿Qué tipo de choque es el que se presenta en la sepsis neonatal?
Distributivo
