Sepsis Neonatal, Meningitis Y Encefalitis Flashcards
¿Qué es la sepsis neonatal?
Representa una de las formas del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en presencia/resultado de infección sospechosa/confirmada que ocurre en un neonato de ≤28 días de vida
¿Qué es el choque séptico?
Subconjunto de la sepsis en el que existen graves alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas asociadas a un mayor riesgo de mortalidad por el desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno que produce hipoxia
¿Cuáles son las causas de muerte neonatal más frecuentes?
- Prematuridad (35%)
- Asfixia perinatal (24%)
- Sepsis y meningitis (15%)
- Defectos congénitos (11%)
- Neumonía (6%)
Según el tiempo, ¿Cómo se puede clasificar la sepsis neonatal?
*Temprana (primeras 72 hrs) (ascendente/intraparto/vertical) (contaminación del líquido amniótico de bacterias que colonizan el canal vaginal)
*Tardía (≥72 hrs) (adquirida/horizontal/postnatal) (intrahospitalario/nosocomial)
¿Cuáles son los agentes más frecuentes que producen sepsis neonatal?
*Transmisión vertical (E. Coli y Klebsiella)
*Transmisión horizontal (S. Epidermidis(50%) y bacilos gram-
¿Cuáles son los factores de riesgo para sepsis neonatal de transmisión vertical?
*Falta de cuidados prenatales
*RPM ≥18 hrs
*Fiebre materna intraparto
*Parto prematuro (<37 SDG)
*Corioamnionitis
*IVU en madre
*Colonización materna por S. Agalactiae
¿Cuáles son lo factores de riesgo para sepsis neonatal de transmisión nosocomial?
*Microorganismos procedentes del entorno hospitalario (UCIN)
*Colonización del neonato por contacto del personal
*Material contaminado
¿Cuál es la fisiopatología de la sepsis neonatal?
La liberación de productos bacterianos (lipopolisacaridos/ácido lipoteico) al sistema inmune inmaduro provoca vasodilatación con daño endotelial, aumento de la permeabilidad capilar, choque y disfunción multiorgánica
¿Cuál es la interlucina más elevada en la sepsis neonatal?
La IL-6
¿Cuál es un signo frecuente y de gravedad para la sepsis neonatal?
La neutropenia
¿Cuál es la clínica de la sepsis neonatal?
Es algo inespecífica ya que se parece a otras entidades pero los que debes siempre buscar son:
*Dificultad de alimentación
*Cambio en el nivel de actividad
*Temperatura axilar ≤35.5⁰C/≥37.5⁰C
*Taquipnea (≥60 rpm)
*Disociación torácica grave
*Quejido
*Cianosis
*Crisis convulsivas
¿Cuáles son indicadores de sepsis neonatal?
La presencia de ≥3 signos clínicos en un RN indica infección, justifica toma de hemocultivos e iniciar antibiótico empírico
*Neurológico (convulsiones, somnoliencia/inconsciencia, disminución de actividad y hundimiento de fontanela
*Respiratorio (FR≥60 rpm, quejido, tiraje torácico grave, cianosis central)
*Cardíaco (alteración en la perfusión distal (llenado capilar ≥3 segundos), palidez y aspecto marmoreo, diferencia de temperatura central y periférica >2 y pulso rápido y débil)
*Gastrointestinal (ictericia, dificultad para alimentarse [rechazo al alimento] intolerancia alimenticia, distención abdominal, emesis)
*Dermatológico (pustulas, eritema periumbilical/purulencia)
*Musculoesqueletico (edema o eritema que recubre huesos o articulaciones)
*Otros (hipotonía, temperatura ≥38/≤36, ácidosis metabólica o déficit de base ≥10 mmol/l y disminución del gasto urinario)
¿Qué estudios pedirías en caso de una sepsis neonatal?
*Hemocultivo (Gold standar)
*Citoquimico de líquido cefalorraquideo (solo ante sospecha de meningitis)
*Urocultivo (solo ante sospecha de IVU)
*PCR (para virus)
*BH (Neutropenia/trombocitopenia)
*Rx de tórax
¿En qué momento se debe iniciar el tratamiento de la sepsis neonatal?
En la primera hora tras el reconocimiento de la sepsis
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal de inicio temprano/tardío adquirida en la comunidad?
Ampicilina+aminoglucósidos (amikacina/gentamicina)
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal de inicio tardío adquirido nosocomial?
Cefalosporinas de 3ra generación (cefotaxima)/cuarta (cefepime)/carbapenemico (imipenem/meropenem)+vancomicina
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal por S. Aureus meticilino sensible?
Dicloxacilina+aminoglucósidos (gentamicina/amikacina)
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal por S. Aureus meticilino resistencte?
Vancomicina
¿Cuál es el tratamiento de la sepsis neonatal por bacilos gram-?
Cefepima/cefotaxima/carbapenemicos (imipenem/meropenem)
¿Cuánto debe tratar el tratamiento de la sepsis neonatal?
*Hemocultivo +/-, pero sospecha de sepsis (7-10 días)
*Sospecha de infección inicial, baja probabilidad clínica, laboratorios y cultivos normales (36-72 hrs)
*Cultivos negativos, PCR estabilizada, mejoría clínica (suspender a las 36 hrs)
¿Qué datos debes conocer para hacer ajuste de tratamiento para la sepsis neonatal?
*Ajustar aminoglucósidos de acuerdo a función renal
*Ceftriaxona contraindicada en hiperbilirrubinemia o RN que recibe calcio
*Ajustar si hay gastrosquisis/onfalocele, malformaciones urinarias y defectos tubo neural
¿Cuáles son las complicaciones de la sepsis neonatal?
*Inmediatas
-Choque séptico
-Meningitis
-Enterocolitis necrosante
-Síndrome de difícultad respiratoria
*Largo plazo
-Alteraciones en el neurodesarrollo
-Sordera/hipoacusia
-Alteraciones en la visión
-Ceguera
¿Con qué signos se puede diagnosticar un choque séptico neonatal?
*Hipo/hipertermia
*Alteración del estado de alerta
*Vasodilatación periférica (choque caliente)/vasoconstricción con llenado capilar ≥2 segundos (choque frío) antes de presentar hipotensión
*FC ≤90/≥160 lpm
¿Qué tipo de choque es el que se presenta en la sepsis neonatal?
Distributivo
¿Cuál es el tratamiento de un choque séptico neonatal?
*1ra elección: Cristaloides (Sol. Salina 0.9%) en bolos de 10 ml/kg a 40-60 ml/kg máximo en la primera hora (vigilar presencia de hepatomegalia/incremento del patrón respiratorio
*En caso de choque refractario a líquidos se debe usar vasopresor (epinefrina 0.05-0.3 ug/kg/min a la hora post reanimación utilizando acceso intraoseo o venoso central)/inotropico (dopamina)
¿Qué es meningitis?
Inflamación de las cubiertas meningeas que recubren el cerebro, suele ser de causa infecciosa, más frecuente bacteriana
¿Cuáles son los agentes más frecuentes de provocar meningitis en recién nacidos?
*S. Agalactiae (hasta los 3 meses de vida)
*E. Coli
*L. Monocytogenes
¿Cuáles son los agentes más frecuentes de provocar meningitis en lactantes y escolares?
*S. Pneumoniae (Neumococo)
*N. Meningitidis (Meningococo)
¿Cuáles son los agentes más frecuentes de provocar meningitis en portadores de válvula de derivación ventriculo-peritoneal?
*S. Aureus y Epidermidis
¿Cuáles son los agentes más frecuentes de provocar meningitis en ausencia de vacuna pentavalente?
H. Influenzae
¿Cuáles son los agentes más frecuentes de provocar meningitis en primoinfeccion tuberculosa?
M. Tuberculosis
¿Cuál es la clínica de la meningitis?
*Fiebre
*Rigidez de nuca
*Signos meningios presentes
*En RN se parece a la sepsis
*En lactantes (fiebre sin foco, irritabilidad, vómitos o rechazo de tomas, fontanelas abombadas, exantema maculopapular)
¿Cómo se hace el diagnóstico de meningitis?
Punción lumbar+análisis de LCR
¿Cuáles son los valores normales del LCR y cuando sospechas de una meningitis bacteriana, viral o tuberculosa?
*Normal (claro, 0-5 leucos, 0-15 PMN, 15-50 proteínas, 45-81 glucosa)
*Meningitis bacteriana (turbio/purulento, 1000-10000 leucos, +60 PMN, +50 proteínas, -45 glucosa)
*Meningitis viral (claro, 5-1000 leucos, -20 PMN, -100 proteínas, 45-81 glucosa)
*Meningitis tuberculosa (claro/turbio, 25-500 leucos, -50 PMN, +50 proteínas, -45 glucosa)
¿Cómo se hace el diagnóstico confirmatorio de la meningitis?
*Tinción de Gram (bacterias)
*PCR (virus)
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis?
*Antibiótico terapia
-1ra elección (Ceftriaxona/cefotaxima)
-2da elección (Meropenem/Cloranfenicol)
-alergia a penicilinas (Vancomicina/cloranfenicol)
-meningitis neumococica resistente a penicilina: (ceftriaxona/cefotaxima+Vancomicina)
-meningitis por L. Monocytogenes (amoxicilina/ampicilina)
*Esteroide (indicado en sospecha de meningitis por neumococo) (dexametasona)
*Manejo coadyuvante (edema cerebral: manitol en bolo cada 10-15 min) (crisis convulsivas: Fenitoína impregnación en bolo y mantenimiento cada 8 hrs) (tromboprofilaxis: heparina no fraccionada cada 8-12 hrs/heparina bajo peso molecular cada 24 hrs)
¿Cuál es la secuela más frecuente de la meningitis?
Sordera neurosensorial (por infección de la cocla) (más frecuente en Neumococo)
Entre Neumococo y Meningococo ¿Cuál es el de peor pronóstico?
Neumoco tiene mayor tasa de mortalidad que Meningococo
¿Qué es la encefalitis?
Inflamación del cerebro, causado frecuente por infección (virales agudas) o autoinmune
¿Qué es la meningoencefalitis?
Cuando hay presencia de inflamación del encefalo y las meninges
¿Qué es la encefalomielitis?
Cuando hay Inflamación del encefalo y la médula
¿Qué es la encefalitis subaguda postinfecciosa?
Patología desmielinizante secundaria a una infección viral previa
¿Cuáles son las etiologías de la encefalitis?
- Virus Herpes Simple ( VHS 1/2) (La mayoría por VHS1, solo en neonatos por VHS2)
- Enterovirus (cocksackie A/B, echovirus)
- Otros (rabia, paramixovirus (parotiditis/sarampión) adenovirus, varicela zooster, rotavirus, VIH)
- Estacional (enterovirus en verano)
¿Cuál es la clínica de la encefalitis?
*Cuadro febril
*Clínica neurológica difusa
*Con/sin focalizado neurológica
*Alteración nivel de consciencia
*Cambio lenguaje y comportamiento
*Alteración de pared craneales
*Parestesias
*Ataxia (cerebelo)
*Meningoencefalitis (rigidez de nuca y signos meningeos)
¿Cuáles son los signos meningeos presentes en meningitis?
*Signo de Kernig: aparición de dolor dorsal al estirar la rodilla y con la cadera flexionada a 90⁰
*Signo de Burdzinsky: paciente flexiona las piernas al flexionarle su nuca
¿Cuál es el tratamiento de la encefalitis?
*Encefalitis herpetica: Inicio empírico con Aciclovir
*Encefalitis grave por enterovirus: Pleconaril
*Encefalitis por citomegalovirus: Ganciclovir
*Hipertensión intracraneal (elevar cabecera 30-45⁰, restricción hídrica, manitol/furosemida)
¿Cuáles son indicadores de mal pronóstico para la encefalitis?
*RN y lactantes
*Coma
*Agente CMV, VHS y enterovirus 71
¿Qué es la encefalitis postinfecciosa?
Patología desmielinizante mediada por anticuerpos por una infección previa. Aparece 7-15 días después de cuadro viral (sarampión/influenza) o bacteriano (micoplasma) incluso vacunación (SRP)
¿Cuál es el tratamiento de la encefalitis postinfecciosa?
Variable
*Fiebre
*Alteración consciencia
*Ataxia
*Convulsiones
*Ceguera bilateral
¿Cómo se hace el diagnóstico de una encefalitis postinfecciosa?
*LCR normal
*Microbiologico normal
*RM: áreas hiperintensas en T2, parchadas en sustancias blancas, ganglios basales, talamo y tronco
¿Cuál es el tratamiento de una encefalitis postinfecciosa?
Corticoides+inmunoglobulina
