Atención Del Recien Nacido Flashcards
¿Qué es la escala de APGAR?
Herramienta predictora de mortalidad neonatal
Menciona la escala de APGAR
*Apariencia (color de piel)
*Pulso (FC)
*Gesticulación (irritabilidad refleja)
*Actividad (tono muscular)
*Respiración (esfuerzo respiratorio)
-Se debe realizar al minuto y a los 5 minutos de vida
*7-10 (normal)
*4-6 (depresión moderada)
*≤3 (depresión severa)
¿Qué es la escala de Silverman-Anderson?
Valora el esfuerzo respiratorio neonatal (detección de insuficiencia/difícultad respiratorias)
Menciona la escala de Silverman-Anderson
*Aleteo nasal
*Quejido espiratorio
*Disociación toracoabdominal
*Retracción xifoidea
*Tiraje intercostal
⁰0 puntos (sin difícultad respiratoria)
⁰1-3 puntos (difícultad respiratoria leve)
⁰4-6 puntos (difícultad respiratoria moderada)
⁰7-10 puntos (difícultad respiratoria severa)
Según la GPC, ¿Qué es la insuficiencia/difícultad respiratoria?
*FR ≥60/min
*Puntaje Silverman-Andersen ≥4
*Requerimiento de fracción inspirada de oxígeno ≥40% para mantener oximetria de pulso ≥90%
¿Entre más alta la calificación en APGAR y Silverman-Anderson, significa que el neonato está más sano?
No, el APGAR un mayor puntaje es mejor, contrario a Silverman-Anderson que entre menor calificación es mejor
¿Cuál es la somatometria normal al nacimiento?
*Peso normal: 2,500 – 3,500 g
*Talla normal: 50 cm
*Perímetro cefalico: 35cm
*Frecuencia respiratoria: 30-55 rpm
*Frecuencia cardíaca: 120 – 160 lpm
*SpO2: >95%
¿Cuáles son los cuidados mediatos del recién nacido?
*Vitamina K: 1 mg IM D.U. en las primeras 6 hrs
*Cloranfenicol/tobramicina: 2 gotas oftálmicas (previene conjuntivitis clamidia/gonococo. La GPC refiere solución de nitrato de plata al 1 % -Método de Credé- como 1. ª opción
*BCG y Hepatitis B: Vacunas
¿En qué momento se debe realizar el tamiz metabólico neonatal?
A partir de las 72 hrs después del nacimiento hasta el 5to día
¿Que enfermedades detecta el tamiz metabólico neonatal?
-Hipotiroidismo congénito
-Hiperplasia suprarrenal congénita, -Fenilcetonuria
-Galactosemia
-Fibrosis quística
-Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Según la NOM-007, ¿Cómo se clasifica al recién nacido por su edad gestacional?
*Producto prétermino: <37 semanas completas (<259 días) de gestación.
*Producto de término: 37-41 SDG
(259-293 días)
*Producto postérmino: ≥42 SDG (≥294
días)
¿Cómo se clasifica al recién nacido de acuerdo a su peso al nacimiento?
*RN de peso extremadamente bajo: <1000 gr
*RN de muy bajo peso al nacimiento: <1500gramos.
*RN de bajo peso al nacimiento: <2500gramos.
*RN con adecuado peso al nacimiento: >2500-3999gramos.
*RN con peso grande al nacimiento: >4000gramos
Datos importantes que recordar del eritema tóxico
*Erupción cutánea neonatal más frecuente
*Pequeñas vesículas de 1-2 mm sobre maculas eritematosaa
*Afecta todo el cuerpo, respeta palmas y plantas
*Aparece en el 2-3er día de vida y desaparece en 1 semana
Datos importantes que recordar de la melanosis pustulosa del RN
*Lesiones pustulosas, dejan una lesión hiperpigmentada
*Afecta todo el cuerpo, incluye palmas y plantas
*Aparece desde el 1er día de nacimiento de etiología desconocida
Datos importantes que recordar de los quistes de millium
*Pequeñas papulas de 1-2 mm de color blanco perlado
*Afectación facial (mejillas, barbilla y frente)
*Son quistes epiteliales queratinosos
*Paladar (Perlas de Ebstein), encías (Nódulos de Bohn)
Datos importantes que recordar de la mancha mongolica/melanosis dermica de Baltz
*Proliferación de melanocitos dermicos
*Localizada en área lumbosacro
*Aparece al nacimiento y desaparece a los 2 años
*No crecen ni malignizan
Datos importantes que recordar de la mancha de salmón
*Lesión vascular muy frecuente al nacimiento, suele aclararse
*Se localiza en nuca, párpados superiores y glabela
Datos importantes que recordar del hemangioma
*Lesión vascular de color rojo brillante, sobrelevada
*Puede estar en cualquier parte del cuerpo y puede ser múltiple
*Tratamiento: Si afecta alguna función (betabloqueadores {labetalol, metoprolol y propanolol}
¿De qué color puede llegar a tener un bebé su piel?
*Palidez (vasoconstricción, anemia, mala perfusión, hipotermia y sepsis)
*Enrojecimiento (vasodilatación)
*Cianosis (enlentecimiento de circulación periférica)
*Ictericia (aparece a las 24 hrs del nacimiento y desaparece al 4to día, si no aparece después del día 12 es patológico)
¿Cuántas fontanelas tiene un bebé y en qué momento se deben cerrar?
*Anterior/Bregmatica (9-18 meses)
*Posterior/Lambdoidea (3 meses)
¿Qué es craneosinostosis?
Fusión prematura que impide el correcto moldeamiento del cráneo o produce alteraciones en su forma
¿Que es braquicefalia?
Cierre bilateral de las suturas coronales
¿Que es occicefalia?
Cierre de suturas coronales y sagitales simultáneamente
¿Que es turricefalia?
Cierre de las suturas fronto-etmoidal coronal y esfeno-temporal
¿Qué es escafocefalea?
Cierre de sutura sagital (queda como barco) (el más frecuente) y debe corregirse entre los 6-12 meses no más
¿Que estudio debes pedir si sospechas de una craneocinostosis?
TAC de cráneo 3D
Datos importantes que debes saber sobre la exploración de oreja y oído de un recién nacido?
*La posición normal está a la misma altura que el canto interno de los ojos
*Los apéndices son preauriculares más comunes en niñas, formados de piel y cartílago
*Ante un apéndice o fosita preauricular sospechar de alteraciones renales
¿Es normal que un neonato no llore con lágrimas?
Sí es normal hasta los 3 meses, si hay ausencia de lágrima después de este tiempo hay que descartar obstrucción del conducto lagrimal
¿A los cuántos años un niño alcanza la agudeza visual 20/20?
A los 4-8 años
Datos que debes saber sobre la exploración física de nariz en el recién nacido?
*La respiración del recién nacido es solamente nasal, después bucal
*La presencia de estridor nasal sin presencia de secreciones se sospecha de atresia coanal unilateral
*El estornudo es frecuente para remover secreciones, no indica infección
¿Cómo diferencias una atresia de coanas bilateral/unilateral?
*Bilateral: cianosis cíclica que empeora al alimentarse y se recupera al llorar
*Unilateral: No se diagnóstica hasta que tiene su primer infección de vías aérea
¿En qué momento puedes operar una fisura labial/Palatina?
*Labial (3 meses)
*Palatina (1 año)
¿En qué momento desaparece el callo de succión?
Cuándo finaliza la lactancia materna
¿En qué género está mas frecuente la tortícolis congénita por fibrosis del esternocleidomastoideo?
En los masculinos
¿Que es el hematoma del esternocleidomastoideo/Nódulo de Stroemayer?
Es una masa palpable de movimiento transversal por un parto traumático (presentación pélvica/expulsivo prolongado) de resolución espontánea, el tratamiento es fisioterapia
¿Cómo tendría el cuello un neonato con Síndrome de Down o Síndrome de Turner?
Tendría piel redundante (edema)/ membrana cervical
Menciona los datos más importantes sobre la fractura de clavícula
*La clavícula es el hueso que más se fractura al nacimiento
*Asociado a distocia de hombros y macrosomicos
*Siempre buscar lesión del plazo braquial
*Sospecha de una fractura de clavícula cuando el RN llore ante la movilización de la extremidad superior/ausencia de reflejo Moro del lado afectado
*Su tratamiento es inmovilizar con su propia ropa x 10-15 días
¿Cuál es el defecto congénito en genitales más frecuente que se puede encontrar?
Hipoespadias
¿Cuáles son los factores de riesgo para que un bebé presente criptorquidia?
*Prematuros
*Bajo peso al nacer (<2.5 kg)
*Consumo de alcohol durante el embarazo
¿Cómo se hace el diagnóstico de criptorquidia?
*Clínica
*USG
*Complementar con cariotipo y perfil hormonal (LH, 17-hidroxiprogesterona, FSH, testosterona, androstenediona)
¿Cuál es el tratamiento de criptorquidia?
*1ra elección: Orquidopexia (Fowler Stephens-Cordón espermático corto)
*Corrección temprana (6 meses) (bebés termino)
*Se deben corregir a más tardar 12-18 meses de edad
*Si no se palpan los testículos se debe hacer laparoscopía
¿En qué momento debe hacer del baño un neonato?
*1ra evacuación en las primeras 24 hrs (1er día: 1 evacuación posterior debe evacuar 3 veces al día, cambiando de negras a amarillas)
*1ra micción en las primeras 24 hrs (8 hrs promedio)
¿Cuántas veces debe evacuar un RN?
Evacua 8 veces al día, mínimo 3 evacuaciones (mínimo 4 pañales/día)
Datos importantes del ano imperforado
*Sospechar de ano imperforado si no ha evacuado en las primeras 24 hrs
*Si el ano no está en posición o está imperforado, buscar si desemboca en otro sitio (vejiga, perineo, vaginal, etc)
*La fistulas recto-vestibular se presenta en niñas y es la más frecuente
*Si no hay paso de meconio y hay distención abdominal (valoración por cirujano pediatra y ayuno con soluciones)
¿Con qué maniobras se explora la cadera en un neonato?
*Maniobra de Barlow (idéntifica una cadera inestable: luxable)
*Maniobra de Ortolani (identifica una cadera luxada y determina si es reductible o irreductible)
¿Cómo clasifica los niveles de riesgo para padecer displasia de cadera, según la GPC?
*Riesgo bajo: varones, sin factor de riesgo
*Riesgo intermedio: niñas sin factor de riesgo y niños con presentación pélvica
*Riesgo alto: niñas con antecedente familiar positivo, niñas con presentación pélvica
¿Qué es más frecuente el pie equinovaro/varo?
El pie varo
¿Que reflejos son evaluables en un recién nacido?
*Reflejo Moro (desaparece al 4-6to mes)
*Reflejo de prensión palmar (desparecer en 4-6 mes y plantar (9-10 mes)
*Reflejo de succión (presente desde 28 SDG en prematuros y se coordina con la deglución a la 32 semanas de edad gestacional)
¿Cuáles son los principales cambios cardiovascular que ocurren tras el nacimiento?
*Cierre del conducto (10-15 hrs)-ligamento arterioso
*Cierre del conducto de Arancio-ligamento venoso
*Cierre de las arterias umbilicales-ligamento umbilical
*Cierre de la vena umbilical-ligamento redondo
*Cierre del foramen oval (antes de 3er mes)
¿Que es el Caput Sucedáneo?
Tumefacción edematosa difusa, a veces equimotica, de las partes blandas del cuero cabelludo que afecta a la zona de presentación en los partos de vértice
Datos importantes de Caput Sucedáneo?
*Colección serosanguinolenta subcutánea con/sin edema
*Causada por las contracciones uterinas, exposición de polo cefalico, RPM
*No afecta al hueso (no respeta suturas y está mal definido
*Aparece durante el parto y desaparece 48-72 hrs postparto
¿Que es el cefalohematoma?
Hemorragia subperiostica y siempre respeta las suturas quedando limitada a un solo hueso craneal
Datos importantes del cefalohematoma
*Hemorragia subperiostica con/sin fractura lineal subyacente (respeta suturas)
*Causa por un parto instrumentado
*Aparece a las horas-dias postparto y desaparece en 6-12 semanas (2-4 meses)
¿Con que otra patología se debe hacer diagnóstico diferencial del cefalohematoma?
Del meningocele (masa pulsatil que aumenta de tamaño con el llanto y se asocia a defecto óseo)
¿Cuál es la Hemorragia intracraneal que más se aparece en los prematuros?
La hemorragia subaracnoidea
¿Cuáles son las parálisis braquiales?
*Parálisis braquial de Erb-Duchenne/Superior (90% frecuencia) Se produce por una distocia de hombros y afecta a C5-C6, el brazo se muestra inmóvil y pegado al cuerpo y rotación interna y muñeca en flexión (propina de mesero) Moro ausente, presión palmar intacto. Tx inmovilización de
*Parálisis braquial de Dejerine-Klumpke
(10%) Se produce por una distocia de nalgas y afecta a C7-C8 y deja inmóviles los músculos intrínsecos de la mano y flexores largos de muñeca y dedos (mano en garra/pinza/beso en mano). Moro normal pero presión palmar ausente. De peor pronóstico.
¿Que es el Síndrome de Horner?
Es cuando se lesiona el plexo braquial C7-D1, entonces tiene clínica de la parálisis del plexo braquial de Dejerine-Klumpke+miosis y ptosis homolateral, por afectación del simpático cervical
