Encefalopatia Hipoxico-Isquemico Y Asfixia Perinatal Flashcards
¿Que es la encefalopatía hipoxico-isquemico?
Lesión producida al encefalo por uno o varios eventos de asfixia (antes (5%), durante (85%), después (10%) del nacimiento) en un recién nacido de 35 semanas de gestación
¿Cuáles son los factores de riesgo para que un neonato padezca de encefalopatia hipoxico-isquemica?
*Maternos: hemorragias del 3er trimestre, infecciones, hipertensión inducida por el embarazo, anemia
*Utero-placentaria: placenta previa, DPPNI, hipo/hipertonía uterina, prolapso de cordón umbilical, nudos de cordón
*Fetales: RCIU, bajo peso,prematuridad, macrosomía, alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal
¿Cuál es la clínica de la encefalopatia hipoxico-isquemica?
*Dificultad para iniciar/mantener la respiración
*Alteración del estado de consciencia
*Convulsiones (casos graves)
Perdida del tono muscular
*Depresión de reflejos
¿Que apariciones clínica puede llegar a tener un neonato con encefalopatia hipoxico-isquemica?
*Tempranas: dificultad para respirar, depresión del tono muscular, alteración de la perfusión
*Tempranas/tardía: Alteración del estado de alerta, crisis convulsivas, intolerancia de la vía oral
*Tardia: Sangrado de tubo digestivo, sangrado pulmonar, retraso en la primera micción
¿Que escala se utiliza para conocer el grado de gravedad de la encefalopatía hipoxico-isquemica?
Escala de Sarnat
¿Cómo se hace el diagnóstico de encefalopatía hipoxico-isquemica?
Tiene que cumplir con estos criterios (Criterios Garcia Alix):
*Uno/varios eventos relacionados con hipoxia-isquemia perinatal
*Ácidosis metabólica/mixta (<7 pH en muestra de sangre arterial de cordón)
*APGAR ≤3 a los 5 minutos
*Alteraciones neurológicas dentro de las 72 hrs postparto/disfunción multiorgánica.
*USG Transfontanelar
Una vez que ya tengas el diagnóstico de encefalopatia hipoxico-isquemica, ¿Que estudio le indicarías al paciente?
Se debe hacer USG Doppler a todos los recién nacidos con este diagnóstico antes de las 24 hrs para tener la detección de la permeabilidad de grandes arterias y venas intracraneales y así ver el estado de perfusión cerebral
¿Cuál es el tratamiento de la encefalopatía hipoxico-isquemica?
*De soporte (oxígeno terapia, anticonvulsivantes (agudo: Diazepam/cronico fenobarbital), glucosa y calcio)
*Hipotermia (en las primeras 6 hrs y mantener por 72 hrs) (enfriar cuerpo/cabeza de 33.5-35 ⁰C durante 30 minutos y mantenerlo así por 72 hrs posteriores para pasar a un calentamiento progresivo en 8 hrs)
¿Cuáles son los criterios para iniciar hipotermia en un recién nacido con encefalopatia hipoxico-isquemica?
*RN ≥36 SDG
*Peso ≥1800 gr
*≤6 hrs de vida
*Un episodio centinela (APGAR ≤5 a los 10 minutos, gasometria en 1ra hora con pH ≤7/déficit de base >12
*Clasificación 2 y 3 Sarnat
¿Cuáles no indicar hipotermia en encefalopatia hipoxico-isquemica?
*Malformaciones congenitas mayores (hernia diafragmatica)
*Anormalidades congénitas sugestiva de cromosomopatias
*Ecografía cerebral con lesión estructura
*Coagulopatia con hemorragia activa
*Falta de disponibilidad del equipo necesario para otorgar hipotermia
¿Cuándo está indicado el tratamiento con anticonvulsivantes en la encefalopatia hipoxico-isquemica?
*Tratamiento de crisis convulsivas frecuente/prolongadas
*No indicar prófilaxis de anticonvulsivantes
*Suspender cuando haya evidencia clínica de AEEG/
¿Cuál es el tratamiento anticonvulsivante para la encefalopatía hipoxico-isquemica?
*1ra elección: Fenobarbital 20-40 mg/kg o Fenitoína 20 mg/kg (dosis carga)
*2da elección: Lorazepam/Midazolam
¿Que seguimiento se debe hacer en un pequeño con encefalopatía hipoxico-isquemica?
*Todos los RN con encefalopatia hipoxico-isquemica deben tener seguimiento pediátrico, al menos hasta la edad escolar
*Registro de la circunferencia cefálica en cada visita pues el crecimiento craneal está directamente relacionado con el pronóstico neurológico
*Los RN con encefalopatía moderada y grave deben ser enviados a servicios de estimulación temprana y rehabilitación
*Valoración por oftalmología y en su caso, someterse a potenciales evocados visuales para integrar visual (moderado y grave)
*Potenciales evocados auditivos mínimo a los 3 meses y decidir evaluaciones con base a resultados
Datos importantes de la encefalopatía hipoxico-isquemica
*Típica en RNT
*Lesión cortical
*Clínica son las convulsiones a las 24 hrs de vida
Datos importantes de la hemorragia intraventricular (HIV)
*Es más frecuente en recién nacidos pretermino
*Sangrado de matriz germinal y clínica “más grave” (bradicardia, pausas de apnea, fontanela a tensión) aparece en el 2-3er día de vida
