Cardiopatías Congenitas Flashcards
¿Qué son las cardiopatías congénitas?
Malformaciones cardíacas/de los grandes vasos presentes al nacimiento y que se originan en las primeras horas de la gestación por factores que actúan alterando o deteniendo el desarrollo embriologico del sistema cardiovascular
¿Cómo se clasifican las cardiopatías congénitas?
*Cianogenas
*Acianogenas
¿Cuáles son las patologías que se encuentran entre las cardiopatías acianogenas?
*Comunicación interauricular (CIA)
*Comunicación interventricular (CIV)
*Persistencia del conducto arterioso (PCA)
*Estenosis pulmonar
*Estenosis aortica
*Coartacion aortica
¿Cuáles cardiopatías están asociadas a la trisomía 21?
*CIA
*CIV
*Canal AV
¿Cuáles cardiopatías están asociadas al Síndrome de Turner?
*Coartación aórtica
*Válvula aórtica bicuspide
¿Cuáles cardiopatías están asociadas al Síndrome de Noonan?
*Estenosis pulmonar supravalvular
*Hipertrofia ventricular izquierda
¿Cuáles cardiopatías están asociadas al Síndrome de alcohólismo fetal?
*CIV
¿Cuáles cardiopatías están asociadas al Síndrome de Marfan?
*Disección de la raíz aórtica
*Prolapso de válvula mitral
¿Cuáles cardiopatías están asociadas a la rubéola congénita?
*Persistencia del conducto arterioso
*Anormalidades de la válvula pulmonar
*Estenosis pulmonar periférica
¿Que estudios de ley debe tener un paciente con una cardiopatía congénita?
*Radiografía de tórax
*Electrocardiograma
*Ecocardiograma
¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente?
*CIV membranoso postero inferiror
¿Cómo se clasifica la CIV de acuerdo la estructura implicada?
*Muscular
*Cojinete endocardico
*Subarterial
*Membranoso (más frecuente)
¿Cuál es la clínica de la CIV?
*CIV pequeña
-Asintomatico
-Soplo pan sistólico de alta intensidad sobre el borde esternal izquierdo
*Frémito
*CIV grande
-Disnea
-Dificultad para tomar alimentos
-Retraso del crecimiento
-Sudoración profunda
-Infecciones pulmonares
-Insuficiencia cardíaca
-Hipertensión pulmonar
¿Cómo se hace el diagnóstico de CIV?
Ecocardiograma transtorácico con Doppler
¿Cuál es el tratamiento de CIV?
*CIV pequeñas (cierre espontáneo en 35% hasta antes de los 4 años)
*CIV grandes
-Farmacologico (control de insuficiencia cardíaca con diurético con/sin digoxina y prófilaxis contra endocarditis bacteriana)
-Quirurgico (en falla de medro e hipertensión pulmonar persistente con cierre quirúrgico con parche de pericardio de 1ra elección y 2da elección con cateterismo cardíaco, excepto en síndrome de Eisenmenger
¿Qué esperarías ver en una radiografía de tórax de un paciente con CIV?
Cardiomegalia y acentuación de los patrones Vasculares pulmonares
¿Qué es la comunicación interventricular CIV?
Presencia de ≥1 orificios en la pared que separa los ventriculos del corazón
¿Qué es la comunicación interauricular CIA?
Falta de continuidad en el septo interauricular que permite un cortocircuito entre la auricula izquierda y la derecha
¿Cómo se clasifican por su topografía las CIA?
*Osteum primum (seno venoso) (menos frecuente)
*Osteum secundum (70% de defecto interauriculares)
¿Cuál es la clínica de la comunicación interauricular?
*Asintomáticos hasta la 4ta-5ta década de vida
*Disminución de la capacidad funcional
*Disnea de esfuerzo
*Palpitaciones
*Infecciones pulmonares de repetición
*Insuficiencia cardíaca derecha
¿Cuáles son los datos clave de la CIV?
*Desdoblamiento fijo del 2do ruido cardíaco
*Soplo sistólico de eyección en borde esternal superior izquierdo
*Hiperflujo pulmonar
¿Cómo se hace el diagnóstico de CIV?
Ecocardiograma transtorácico con dopple
¿Qué esperarías ver en una radiografía de tórax de un paciente con CIV?
Cardiomegalia con acentuación de los patrones vasculares pulmonares
¿Cuáles son las indicaciones para realizar cierre quirúrgico en una CIV?
*Síndrome platipneaortodeoxia (disnea e hipoxemia en bipedestación que mejoran en decúbito supino)
*Embolismo paradójico
*Necesidad de plastia/reemplazo de válvula tricúspidea
*Cortocircuito significativo
*Hipertensión arterial pulmonar
¿Qué se debe hacer después de el cierre quirúrgico de una CIV?
Seguimiento ecocardiografico en 3 y 12 meses después del procedimiento
¿Qué es la persistencia del conducto arterioso?
Una falla del cierre fisiológico del conducto arterioso después de la 6ta semana de vida
¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer persistencia de conducto arterioso?
*Fetales:
-Prematurez (40-60%)
-Femenino
-Rubeola congenita
*Maternos
-Busulfan
-Litio
-Retinoides
Según la GPC, ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en México?
Persistencia de conducto arterioso
¿Cómo clasifica la GPC a la persistencia de conducto arterioso?
*Silente: Ausencia de soplos pero sí hipertensión arterial pulmonar
*Pequeño: Soplo continuo audible (en maquinaria), asintomáticos, sin cambios hemodinámicos
*Moderado: Intolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo, desarrollo ponderal bajo, sobrecarga de volumen
*Grande: insuficiencia cardíaca, deterioro de crecimiento, infecciones respiratorias frecuentes
¿Cuáles son los datos más importantes de la persistencia de conducto arterioso?
*Soplo en maquina de vapor/Gibson que irradia a zona infra clavicular
*Pulsos saltones
¿Cómo se hace el diagnóstico de persistencia de conducto arterioso?
Ecocardiograma con Doppler a color con proyección en eje corto
¿Qué esperarías encontrar en una radiografía de un paciente con persistencia de conducto arterioso?
Cardiomegalia y aumento de las marcas vasculares pulmonares
¿Cuál es el tratamiento de la persistencia de conducto arterioso?
*Farmacológico: Indometacina (sólo en preterminos)
*Quirúrgico: Cateterismo cardíaco
¿Cuándo está indicado realizar cateterismo cardíaco en una persistencia de conducto arterioso?
*Si el ecocardiograma no da un diagnóstico concluyente
*Defectos pequeños, moderados/grandes con hipertensión arterial pulmonar leve-moderada (cierre con dispositivo)
*Defecto grande con hipertensión pulmonar severa y sospecha de cortocircuito bidireccional
¿Cuándo está indicado el cierre quirúrgico de persistencia de conducto arterioso?
*Presencia de síntomas
*Sobrecarga de volumen de ventriculo izquierda
*Hipertensión arterial pulmonar con una presión sistólica pulmonar <2/3 de la presión sistema
¿Cuándo está contraindicado el cierre de la persistencia de conducto arterioso?
*Hipertensión arterial pulmonar irreversible con cortocircuito derecha-izquierda
*Manifestaciones de Síndrome de Eisenmenger
Según la GPC, ¿Cuándo le realizarías el cierre del conducto arterioso persistente?
*A los 12-18 meses siguientes al diagnóstico
*A los asintomáticos a los 2 años de edad/cuando pesen 10-12 kg
*Con defectos moderados deben ser operados en un máximo de 6-12 meses
*Defectos grandes o mederados con insuficiencia cardíaca o hipertensión arterial pulmonar deben intervenidos a la brevedad
Si le vas a realizar un abordaje percutaneo a un cierre de conducto arterioso persistente ¿Cómo debes preparar al paciente?
Se le debe dar una profilaxis antibiótica de 6 meses y consultas de seguimiento cada 5 años
¿Qué es la coartación aórtica?
Es un estrechamiento de la aorta, que usualmente se haya en la región del ligamento arterioso, junto al nacimiento de la subclavia izquierda (postductal) y puede estar asociada con hipoplasia difusa del arco aórtico/itsmo
¿Qué pacientes son muy frecuentes que tengan una coartación aórtica?
*Varones
*Mujeres con Síndrome de Turner
*Rubéola congénita
*Arteritis de Takayasu
*Neurofibromatosis
¿Cuál es el dato clínico más importante de la coartación aórtica?
La diferencia de pulsos entre los miembros superiores (+) e inferiores (-)
¿Cómo se hace el diagnóstico de una coartación aórtica?
Ecocardiograma con Dopple continuo
¿Qué esperarías ver en una radiografía de tórax en un paciente con coartación aórtica?
*Signo de Rosler: Escotaduras costales inferiores (3ra-8va costilla) debido a la toruosidad de las arterias intercostales causan erosión
*Signo del 3: Por la identificación en la aorta de la coartación, combinado por la dilatación antes y después de la coartación
*Signo de la E: cuando hay trago de vario muestran este signo
¿Cuál es el tratamiento de una coartación aórtica?
*B-bloqueadores/IECAS (hipertensión arterial)
*Quirúrgico
¿Qué son las cardiopatías congénitas cianogenas?
Cuándo una fracción del retorno venoso sistemico pasa del corazón derecha-izquierdo y vuelve a la circulación sistémica sin pasar por los pulmones
¿Qué patologías conforman a las cardiopatías congénitas cianogenas?
*Tetralogía de Fallot
*Transposición de grandes vasos
*Drenaje venoso anomalo total
*Atresia tricúspidea
*Ventrículo único con estenosis pulmonar
¿Cuál es la cardiopatía congénita cianogena más frecuente?
Tetralogía de Fallot
¿Qué malformaciones conforman a la tetralogía de Fallot?
*Estenosis pulmona
*Hipertrofia ventricular derecha
* CIV
*Acabalgamiento aórtico
¿Cuál es la clínica de la tetralogía de Fallot?
*Cianosis
*Soplo sistólico eyectivo áspero de grado 3-5/6 (soplo por la estenosis pulmonar no por CIVl
*2do ruido cardíaco suele ser único
*Acropaquia
*Retraso de crecimiento
¿Cómo esperarías ver una radiografía de tórax en una tetralogía de Fallot?
Silueta cardíaca con forma de zapato sueco/bota
¿Cuál es el tratamiento de una crisis de hipoxia en una tetralogía de Fallot?
*Retirar los estímulos desencadenantes
*Sostenerlo en brazos en posición de acuclillamiento (posición genupectoral)
*Administración de oxígeno y morfina
*Ketamina/dexmedetomedina/esmolol
¿Qué medicamento puedes administrar para prevenir una crisis de hipoxia en una tetralogía de Fallot?
Propanolol
¿Cuál es el tratamiento de la tetralogía de Fallot?
*Paliativa: Realización de fistula (anastomosis arterial de la subclavia y pulmonar) para después realizar cirugía correctiva
*Correctiva: Cierre de la CIV con parche, ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho con resección muscular y valvuloplastia pulmonar a los 6 meses
¿Cómo se llama la técnica quirúrgica de la corrección quirúrgica paliativa de la tetralogía de Fallot?
Derivación de Blalock-Taussing
¿Qué es la transposición de los grandes vasos?
La aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo, entonces hay discordancia ventriculo-atrial
Incompatible con la vida, a no ser que haya un corto circuito bidireccional (PCA, CIV, CIA)
¿Cuáles son los factores de riesgo para que un neonato tenga transposición de grandes vasos?
*Madres diabéticas
*Desnutridas
*Consumo de alcohol
Tienes a un neonato que se encuentra con cianosis y no mejora apesar que administras oxígeno ¿En qué patología sospechas?
Transposición de grandes vasos
¿Cuál es la clínica de la transposición de grandes vasos?
*Cianosis intensa que no mejora con oxígeno
¿Cómo se hace el diagnóstico de transposición de grandes vasos?
Ecocardiograma (imagen en forma de escopeta)
Si se realiza una radiografia de torax a un paciente con sospecha de Transposicion de grandes vasos ¿Que imagen esperarias ver?
Una imagen de huevo
¿Cuál es el tratamiento de la transposición de grandes vasos?
*Prostaglandinas E1 para mantener ductus permeable
*Septostomia auricular con balón (rasgar el depto interauricular)
*Definitivo: Quirúrgico (Switch arterial/Cirugía de Jatene)
¿Que factor puede disminuir el diagnostico de cardiopatias congenitas en <d3 5 años?
A) Bajo nivel socieoeconomico
B) Sindrome de niño abandonado
C) Piel morena
D) uso de lentes de los padres
C) Piel morena,
ya que es mas dificil observar la cianosis en piel por lo que se recomienda buscarla en labios, lechos ungueales y mucosas
De los siguientes antibioticos ¿Cual tiene riesgo de producir cardiopatia congenita?
A) Ciprofloxacino
B) TPM/SMX
C) Ceftriaxona
D) Isoniazida
B) TPM/SMX
¿Que cardiopatia congenita se asocia al consumo de marihuana en el embarazo?
Sindrome de Ebstein
¿Que es la anomalia de Ebstein?
Se encuentra una implantacion baja de VT y se asocia a Comunicacion interauricular (CIA)
¿Cual es el cuadro clinico de la anomalia de Ebstein?
*Cianosis
*Sobrecarga de cavidades derechas
*EKG: Bloqueo de rama derecha y WPW
¿Como se hace el diagnostico de anomalia de Ebstein?
*Antecedente de litio en embarazo
*Sobrecarga derecha y bloqueo de rama derecha
Si se realiza una radiografia a un paciente con sospecha de Transposicion de grandes vasos ¿Que imagen esperarias ver?
Una imagen de huevo
Si se realiza una radiografia de torax a un paciente con sospecha de anomalia de Ebstein ¿Que imagen esperarias ver?
Una imagen de garrafa
¿Cual es el tratamiento de la anomalia de Ebstein?
Quirurgico
Si se le practica una radiografia de torax a un paciente con conexion anomala de vasos pulmonares ¿ Que imagen esperarias ver?
Una imagen de muñeco de nieve
Masculino de 6 años con soplo sistolico eyectivo en borde esternal izquierdo y desdoblamiento fijo del 2do tono, EKG con patron RSR en precordiales derechas, ecocardiograma reporta comunicacion pequeña. Por lo que se sabe
A) Es menor de 4 mm
B) Es menor de 5 mm
C) Es menor a 1 cm
D) Es menor a 2 cm
Es probable que este paciente
A) Presente sintomas en la 4ta decada de la vida
B) Progrese a insuficiencia cardiaca
C) Requiera una reparacion quirurgica
D) Presente sincope durante el ejercicio
Es una indicacion de cierre de CIA
A) Bordes mayor a 5 mm
B) Pacientes asintomaticos
C) Diametro del defecto mayor a 50 mm
D) Todos los defectos requieren cirugia
El gold estandar para el diagnostico es
A) EKG
B) Ecocardiograma
C) Gamagrama cardiaco
D) TAC
A) Es menor de 4 mm
A) Presente sintomas en la 4ta decada de la vida
A) Bordes mayor a 5 mm
B) Ecocardiograma
