TMS partie 1

Question 1

Nommez 4 structures que les TMS atteignent. Dites aussi les TMS sont responsables de quelles atteintes (générales).

Answer 1

muscles, les tendons, les ligaments, les nerfs ; au niveau
des membres supérieurs (épaules, coudes, mains, poignets,
doigts), des membres inférieurs (hanches, genoux,
chevilles, pieds) et de la colonne vertébrale.

Les TMS sont responsables de douleurs, de raideurs, de
pertes de mobilité, de force, d’endurance et peuvent
entraîner des incapacités fonctionnelles permanentes.

Question 2

Quels sont les deux modes de production d’un TMS, expliquez les en vos mots

Answer 2

Traumatique : Évènement soudain et intense qui dépasse les capacités de la
structure et cause directement la lésion

Cumulatif : Succession d’évènements qui amène une incapacité de la structure
à récupérer

Question 3

Pourquoi le temps d’indemnisation est plus long pour un TMS au membre supérieur plutôt qu’au dos

Answer 3

dos fait moins de mvt, membres supérieur fait plus de mvt donc besoin d’une réadapt plus importante et plus longue pour membre supérieur.

Question 4

Une douleur est considérée chronique après combien de temps environ ?

Answer 4

3-6 mois

Question 5

S’il n’y a aucune activité au niveau des nocicepteurs, cela veut dire qu’il n’y a aucune douleur présente chez l’individu. Vrai ou faux

Answer 5

Faux. La douleur est une expérience subjective, personnelle différente de la nociception.

Question 6

Différenciez les 5 signes de douleur :

Answer 6

 Paresthésie: sensation anormale qu’elle soit spontanée ou
provoquée par un stimulus (ici on ne parle pas de douleur).
 Dysesthésie: sensation anormale désagréable pouvant être
spontanée ou provoquée par un stimulus.
 Allodynie: douleur provoquée par un stimulus non nociceptif.
 Hyperalgésie: douleur anormalement intense et prolongée
provoquée par un stimulus nociceptif.
 Douleur référée: douleur ressentie dans un territoire
différent de celui où s’exerce le stimulus nociceptif.

Question 7

Expliquez les principaux mécanisme de la douleur :

Answer 7

1.Stimulus
2. Activation des nocicepteurs
(fibres A-delta et fibres C)
3. Relais dans la moelle épinière
(arc réflexe, portillon, décussation,
sensibilisation périphérique,
inflammation neurogénique)
on amene stimulation vibratoire, mécanique, thermique -> se rend aussi corne dorsale mo ep-> active interneurone diminue signal douleureux avant detre conscient au système nerveux central.
(théorie du portillon), nocicepteurs silencieux s’activent : augmente intensité et localisation de la douleur
4. Modulation dans le cerveau
(plasticité neuronale, sensibilisation
centrale, neuromatrice)
5. Rétroaction par les voies
descendantes
(contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs
(CIDN, si on est inquiet/anxieux, augmente perception douleur)

Question 8

Nommez 5 facteurs qui induisent une douleur plus importante (ouvre le portillon)

Answer 8

-Blessure grave
-Inactivité physique
-Anxiété
-Dépression
-Focalisation sur la douleur
-Ennui

Question 9

question sur la neuromatrice jai rien noté dans le powerpoint mais pt important ?

Question 10

Différence(s) entre douleur neuropathique et nociceptive

Answer 10

neuropathique : causée par une lésion ou une maladie/dommage direct du système nerveux somatosensoriel (périphérique et/ou central)
nociceptive : Douleur qui est due à l’activation de nocicepteurs suite à un dommage tissulaire (système nerveux sain)

Question 11

Mode de dépistage pour dlr neuropathique vs nociceptive

Answer 11

Nociceptive : • Souvent de courte durée
• Facteurs atténuants et aggravants
• Répond aux analgésiques/AINS
• Peut être mécanique ou inflammatoire
• Douleur avec patron reproductible

Neuropathique :
• Historique de la lésion
• DN4, Ten Test, Pin Prick Test, etc
• Symptômes : picotements, brûlure, engourdissement, décharges
électriques, fourmillement, irradiation
• Signes : difficulté à reproduire des positions / mouvements malgré
amplitudes articulaires et force suffisantes

Question 12

expliquez les 5 degrés d’une lésion périphérique nerveuse

Answer 12

Degré 1 – Neuropraxie – Récupération spontanée rapide à la levée de la compression.
Degré 2 –Axonotmesis – Récupération spontanée par repousse axonale.
Degré 3 –Axonotmesis – Récupération spontanée possible, mais partielle.
Degré 4 –Axonotmesis –Aucune récupération spontanée. Suture/greffe requise.
Degré 5 – Neurotmesis –Aucune récupération spontanée. Suture/greffe requise.

Question 13

6 symptômes de douleur neuropathique :

Answer 13

✓ Picotements
✓ Brûlure
✓ Engourdissement
✓ Fourmillement
✓ Irradiation
choc électrique
(Un seul symptôme ne suffit pas.
Il faut corréler avec les signes évalués par le thérapeute.)

Question 14

une lésion nerveuse périphérique peut mener à quel syndrome ?

Answer 14

syndromes de douleurs neuropathique spontanée (névralgie) ou évoquée par un stimulus non-douloureux (allodynie)

Question 15

Les patients avec différents syndromes de DN peuvent présenter des
symptômes __________
 Les patients avec un même syndrome de DN peuvent présenter des
symptômes __________

Answer 15

semblables.

différents.

Question 16

Définition de douleur nociplastique et comment la dépister ?

Answer 16

Douleur impliquant un changement dans l’activation du cerveau (la douleur change de place, à des endroits aléatoires)
Dépiste si :
atteintes étendues (pas associée territoire nerveux spécifique)
Médicaments utilisés pour soulager les douleurs nociceptives
et neuropathiques peu efficaces

Question 17

4 conditions associés aux douleurs persistantes

Answer 17

◼ Fatigue
◼ Anxiété / Dépression
◼ Ralentissement psychomoteur
◼ Déconditionnement physique global

Question 18

expliquez comment évaluer la douleur selon
P Q R S T U I M

Answer 18

 P – Provoquée par?) / Palliée par ?
 Q – Qualité (description subjective) / Quantité (intensité, sévérité)
 R – Région sur corps
 S – Signes (caractéristiques cliniques qui peuvent être évaluées mais que le patient ne
ressent pas nécessairement, ex. : diaphorèse, tachycardie) et Symptômes (quelque
chose que le patient ressent ou dont il se plaint ne peuvent être observés de façon directe,
ex. : céphalée, nausées, étourdissements)
 T –Temps (moment du début, durée et séquence: quand, combien de temps)
 U – Understand (signification douleur patient)
 I – Impacts associés à cette douleur
 M – Médication

Question 19

Nommez deux moyens pour mesure intensité de la douleur

Answer 19

1. échelle numérique (1-10), changement de 30% = cliniquement significatif
2. EVA• mettre un X à l’endroit sur un trait de 10cm où 0 correspond
   à «aucune douleur» et 10 à «la pire douleur imaginable».
   méthode la plus sensible au changement.
   aucune comparaison inter-individuelle.
   • Un changement 2,8cm ou 33% est considéré
   cliniquement significatif.

Question 20

Quels sont les trois types de préventions des TMS ?

Answer 20

 Prévention primaire: agit sur les facteurs de risque pour prévenir symptômes.
 Prévention secondaire: symptômes présents, agir sur les facteurs mener à la persistance de la douleur
 Prévention tertiaire: agir pour réduire les symptômes,

Question 21

Nommez des facteurs liés au risque de développer un
TMS
biomécanique :
physique : s
thermique :
organisationnel:
psychosociaux :

Answer 21

biomécanique : force/posture
physique : vibrations/impacts
thermique : froid
organisationnel: mode exécution travail
psychosociaux : rythme travail rapide, faible satisfaction

Question 21

Nommez des facteurs liés au risque de développer un
TMS
biomécanique :
physique :
thermique :
organisationnel:
psychosociaux :

Answer 21

biomécanique : force/posture
physique : vibrations/impacts
thermique : froid
organisationnel: mode exécution travail
psychosociaux : rythme travail rapide, faible satisfaction

Question 22

Quelles sont les stades de douleur d’un tms

Answer 22

Aigu……..0-4 semaines…… .% très haut de retour au travail
 Subaigu… 4-12 semaines…..
 Chronique…12 semaines et

Question 23

Expliquez la différence entre les 4 drapeaux

Answer 23

Drapeau rouge: facteurs cliniques ou biomédicaux
diagnostic/pathologie, comorbidité, échec du traitement
Drapeau jaune: facteurs de risques psychosociaux
 Détresse psychologique

Drapeau bleu: risques relatifs à l’environnement social et perceptions liées à l’emploi
 Charge de travail, perception de contrôle

Drapeau noir: politique organisationnelle, relations entre les partenaires
(indépendamment de la perception du travailleur)
.

Question 24

expliquez en vos mots le modèle de sherbrooke

Answer 24

système de l’entreprise : Organisation du travail et les équipements utilisés, relation avec employeur
système de santé : délai prise en charge, collaboration avec équipe interdisciplin,arrêt travail prolongé
système personnel : contrôle de la douleur, endurance, motivation, sentiment efficacité personnelle
système législatif : assurance RAMQ, CNESST, paye ergo rendu à 6e semaine, sinon avant cest physsio ou autre

Question 25

Nommez les aspects importants à vérifier dans le domaine de la personne (cognitif et affectif) chez qqun ayant douleur/tms

Answer 25

Représentation du problème de santé, perception de l’incapacité, sentiment d’efficacité personnelle, satisfaction aut ravail, sentiment d’injustice

Question 26

Expliquez en vos mots ce qu’est le Bpi bref inventaire de la douleur,

Answer 26

Concepts mesurés:
Sévérité de la douleur
• Questions 3 à 6 : sévérité de la douleur la plus faible et la
plus intense des dernières 24 heures, la douleur en général et la douleur
actuelle
Impact de la douleur sur la fonction physique
• Question 9 (A à G): mesurent l’impact de la douleur sur les activités en
générale, l’humeur, la capacité à marcher, le travail, les relations avec les
autres, le sommeil et le goût de vivre
Autres informations sur la douleur
• Questions 2: localisation;
• Question 7 : traitements reçus;
• Question 8 : % de soulagement

Question 27

Comment interpréter un score du BIP

Answer 27

Plus le score des différentes sections est élevé, plus la
sévérité de la douleur et/ou l’impact de la douleur sur la
fonction physique sont sévères
Différence minimale cliniquement significative:
• > 2/40 sur le score de sévérité de la douleur
• > 1/70 sur le score d’impact de la douleur sur la fonction

Question 28

Différence entre kinésio et catastrophisme (deux facteurs de risque de chronicité de douleur)

Answer 28

Kinésiophobie
Conviction que le mouvement, l’activité ou le travail sont la cause de la douleur et/ou risquent
d’aggraver la douleur.

 Exemple d’outil de mesure: Échelle de kinésiophobie de TAMPA
- Catastrophisme
Tendance à interpréter toute information ou sensation corporelle comme une menace.
: Échelle de dramatisation face à la douleur

Question 29

Comment les relations sociales et le système de l’entreprise influencent la gestion de la douleur ?

Answer 29

pas de support, pas ‘cru’ dans sa douleur = l’augmente
puis : Exigences de travail élevées
 Organisation du travail et les équipements utilisés
 Relations de travail
 Gestion des incapacités

Question 30

Comment le système de santé impacte les gens avec des tms ?

Answer 30

Délai dans la prise en charge
 Délai pour la référence à des services appropriés
 Variations dans les traitements de gestion de la douleur
 Arrêt de travail prolongé et peu de lien avec le milieu de travail
 Manque de collaboration et concertation entre les professionnels
(messages contradictoires au client)

Question 31

Qu’est ce que le fonctionnement (en ergothérapie ?)

Answer 31

personne répond aux attentes du milieu et est elle satisfaite de son travai

Manière de réaliser une activité ou une configuration d’activités (considérant les
fonctions, l’énergie, la motivation et la volition) qui contribue à la santé et au bienêtre de l’humain, en relation avec son environnement, appréciée de façon objective
et subjective.

Question 32

QU’implique l’évaluation du fonctionnement au travail ?

Answer 32

->Générale
tests et de simulations de tâches qui mesurent les capacités maximales de la personne selon les exigences physiques du travail
 Fait en milieu clinique
 Durée de quelques heures à plusieurs jours
-> Spécifique à un emploi
 Mise en situation de tâches réelles / observation de tâches réelles (analyse
de l’emploi)
 Documente les interactions spécifiques entre la personne, ses
tâches/responsabilités et son milieu de travail
 Dans le milieu de travail
 Durée de quelques heures à plusieurs semaines

Question 33

Quand fait on une ECF vs évaluation en milieu de travail vs ECF spécifique à l’emploi

Answer 33

ECF gen : si emploi ciblé
évaluation milieu travail : si personne fait ses tâches régulières au travail, s’ils ne posent pas problème sécurité

si réalisation tâches au travail cause problèem (a acces ou non au milieu de travail) -> ECF spécifique

Question 34

Expliquez le principe d’intervention au stade aigue

Answer 34

 Soulager la douleur qui est normale à ce stade
 Demeurer actif, maintenir la mobilité
 Poursuivre les AVQ en modifiant certaines façons de faire et compensant temporairement
certaines incapacités
 Rassurer sans banaliser
processus de guérison normal ici

Question 35

Expliquez le principe d’intervention au stage subaigue

Answer 35

Processus de guérison anormal

 Importance d’évaluer les facteurs qui peuvent contribuer à la persistance de la
douleur et aux situations de handicap
 Facteurs liés à la personne
 Facteurs liés à l’environnement de travail

 Intervenir globalement le plus tôt possibl

Question 36

Expliquez le principe d’intervention au stade chronique

Answer 36

Situation complexe
 Importance d’évaluer les facteurs qui contribuent à la persistance de la douleur et
aux situations de handicap
 Analyse des profils
 Message clé
 Pise en charge multimodale, individualisée, interdisciplinaire
 Maintien en activité (trop c’est comme pas assez!

Question 37

ce qui ouvre vs ferme le portillon :

Answer 37

ouvre : Blessure grave
-Inactivité physique
-Anxiété
-Dépression
-Focalisation sur la douleur
-Ennui

ferme : traitement pharmacologique
-Stimulation (mécanique, thermique, vibratoire)
-Repos
-Optimisme, bonheur, confiance
-Concentration intense ou distraction
-Activités intéressantes