TMS partie 1 Flashcards
Nommez 4 structures que les TMS atteignent. Dites aussi les TMS sont responsables de quelles atteintes (générales).
muscles, les tendons, les ligaments, les nerfs ; au niveau
des membres supérieurs (épaules, coudes, mains, poignets,
doigts), des membres inférieurs (hanches, genoux,
chevilles, pieds) et de la colonne vertébrale.
Les TMS sont responsables de douleurs, de raideurs, de
pertes de mobilité, de force, d’endurance et peuvent
entraîner des incapacités fonctionnelles permanentes.
Quels sont les deux modes de production d’un TMS, expliquez les en vos mots
Traumatique : Évènement soudain et intense qui dépasse les capacités de la
structure et cause directement la lésion
Cumulatif : Succession d’évènements qui amène une incapacité de la structure
à récupérer
Pourquoi le temps d’indemnisation est plus long pour un TMS au membre supérieur plutôt qu’au dos
dos fait moins de mvt, membres supérieur fait plus de mvt donc besoin d’une réadapt plus importante et plus longue pour membre supérieur.
Une douleur est considérée chronique après combien de temps environ ?
3-6 mois
S’il n’y a aucune activité au niveau des nocicepteurs, cela veut dire qu’il n’y a aucune douleur présente chez l’individu. Vrai ou faux
Faux. La douleur est une expérience subjective, personnelle différente de la nociception.
Différenciez les 5 signes de douleur :
Paresthésie: sensation anormale qu’elle soit spontanée ou
provoquée par un stimulus (ici on ne parle pas de douleur).
Dysesthésie: sensation anormale désagréable pouvant être
spontanée ou provoquée par un stimulus.
Allodynie: douleur provoquée par un stimulus non nociceptif.
Hyperalgésie: douleur anormalement intense et prolongée
provoquée par un stimulus nociceptif.
Douleur référée: douleur ressentie dans un territoire
différent de celui où s’exerce le stimulus nociceptif.
Expliquez les principaux mécanisme de la douleur :
1.Stimulus
2. Activation des nocicepteurs
(fibres A-delta et fibres C)
3. Relais dans la moelle épinière
(arc réflexe, portillon, décussation,
sensibilisation périphérique,
inflammation neurogénique)
on amene stimulation vibratoire, mécanique, thermique -> se rend aussi corne dorsale mo ep-> active interneurone diminue signal douleureux avant detre conscient au système nerveux central.
(théorie du portillon), nocicepteurs silencieux s’activent : augmente intensité et localisation de la douleur
4. Modulation dans le cerveau
(plasticité neuronale, sensibilisation
centrale, neuromatrice)
5. Rétroaction par les voies
descendantes
(contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs
(CIDN, si on est inquiet/anxieux, augmente perception douleur)
Nommez 5 facteurs qui induisent une douleur plus importante (ouvre le portillon)
-Blessure grave
-Inactivité physique
-Anxiété
-Dépression
-Focalisation sur la douleur
-Ennui
question sur la neuromatrice jai rien noté dans le powerpoint mais pt important ?
Différence(s) entre douleur neuropathique et nociceptive
neuropathique : causée par une lésion ou une maladie/dommage direct du système nerveux somatosensoriel (périphérique et/ou central)
nociceptive : Douleur qui est due à l’activation de nocicepteurs suite à un dommage tissulaire (système nerveux sain)
Mode de dépistage pour dlr neuropathique vs nociceptive
Nociceptive : • Souvent de courte durée
• Facteurs atténuants et aggravants
• Répond aux analgésiques/AINS
• Peut être mécanique ou inflammatoire
• Douleur avec patron reproductible
Neuropathique :
• Historique de la lésion
• DN4, Ten Test, Pin Prick Test, etc
• Symptômes : picotements, brûlure, engourdissement, décharges
électriques, fourmillement, irradiation
• Signes : difficulté à reproduire des positions / mouvements malgré
amplitudes articulaires et force suffisantes
expliquez les 5 degrés d’une lésion périphérique nerveuse
Degré 1 – Neuropraxie – Récupération spontanée rapide à la levée de la compression.
Degré 2 –Axonotmesis – Récupération spontanée par repousse axonale.
Degré 3 –Axonotmesis – Récupération spontanée possible, mais partielle.
Degré 4 –Axonotmesis –Aucune récupération spontanée. Suture/greffe requise.
Degré 5 – Neurotmesis –Aucune récupération spontanée. Suture/greffe requise.
6 symptômes de douleur neuropathique :
✓ Picotements
✓ Brûlure
✓ Engourdissement
✓ Fourmillement
✓ Irradiation
choc électrique
(Un seul symptôme ne suffit pas.
Il faut corréler avec les signes évalués par le thérapeute.)
une lésion nerveuse périphérique peut mener à quel syndrome ?
syndromes de douleurs neuropathique spontanée (névralgie) ou évoquée par un stimulus non-douloureux (allodynie)
Les patients avec différents syndromes de DN peuvent présenter des
symptômes __________
Les patients avec un même syndrome de DN peuvent présenter des
symptômes __________
semblables.
différents.
Définition de douleur nociplastique et comment la dépister ?
Douleur impliquant un changement dans l’activation du cerveau (la douleur change de place, à des endroits aléatoires)
Dépiste si :
atteintes étendues (pas associée territoire nerveux spécifique)
Médicaments utilisés pour soulager les douleurs nociceptives
et neuropathiques peu efficaces
4 conditions associés aux douleurs persistantes
◼ Fatigue
◼ Anxiété / Dépression
◼ Ralentissement psychomoteur
◼ Déconditionnement physique global
expliquez comment évaluer la douleur selon
P Q R S T U I M
P – Provoquée par?) / Palliée par ?
Q – Qualité (description subjective) / Quantité (intensité, sévérité)
R – Région sur corps
S – Signes (caractéristiques cliniques qui peuvent être évaluées mais que le patient ne
ressent pas nécessairement, ex. : diaphorèse, tachycardie) et Symptômes (quelque
chose que le patient ressent ou dont il se plaint ne peuvent être observés de façon directe,
ex. : céphalée, nausées, étourdissements)
T –Temps (moment du début, durée et séquence: quand, combien de temps)
U – Understand (signification douleur patient)
I – Impacts associés à cette douleur
M – Médication
Nommez deux moyens pour mesure intensité de la douleur
- échelle numérique (1-10), changement de 30% = cliniquement significatif
- EVA• mettre un X à l’endroit sur un trait de 10cm où 0 correspond
à «aucune douleur» et 10 à «la pire douleur imaginable».
méthode la plus sensible au changement.
aucune comparaison inter-individuelle.
• Un changement 2,8cm ou 33% est considéré
cliniquement significatif.
Quels sont les trois types de préventions des TMS ?
Prévention primaire: agit sur les facteurs de risque pour prévenir symptômes.
Prévention secondaire: symptômes présents, agir sur les facteurs mener à la persistance de la douleur
Prévention tertiaire: agir pour réduire les symptômes,
Nommez des facteurs liés au risque de développer un
TMS
biomécanique :
physique : s
thermique :
organisationnel:
psychosociaux :
biomécanique : force/posture
physique : vibrations/impacts
thermique : froid
organisationnel: mode exécution travail
psychosociaux : rythme travail rapide, faible satisfaction
Nommez des facteurs liés au risque de développer un
TMS
biomécanique :
physique :
thermique :
organisationnel:
psychosociaux :
biomécanique : force/posture
physique : vibrations/impacts
thermique : froid
organisationnel: mode exécution travail
psychosociaux : rythme travail rapide, faible satisfaction
Quelles sont les stades de douleur d’un tms
Aigu……..0-4 semaines…… .% très haut de retour au travail
Subaigu… 4-12 semaines…..
Chronique…12 semaines et
Expliquez la différence entre les 4 drapeaux
Drapeau rouge: facteurs cliniques ou biomédicaux
diagnostic/pathologie, comorbidité, échec du traitement
Drapeau jaune: facteurs de risques psychosociaux
Détresse psychologique
Drapeau bleu: risques relatifs à l’environnement social et perceptions liées à l’emploi
Charge de travail, perception de contrôle
Drapeau noir: politique organisationnelle, relations entre les partenaires
(indépendamment de la perception du travailleur)
.
expliquez en vos mots le modèle de sherbrooke
système de l’entreprise : Organisation du travail et les équipements utilisés, relation avec employeur
système de santé : délai prise en charge, collaboration avec équipe interdisciplin,arrêt travail prolongé
système personnel : contrôle de la douleur, endurance, motivation, sentiment efficacité personnelle
système législatif : assurance RAMQ, CNESST, paye ergo rendu à 6e semaine, sinon avant cest physsio ou autre
Nommez les aspects importants à vérifier dans le domaine de la personne (cognitif et affectif) chez qqun ayant douleur/tms
Représentation du problème de santé, perception de l’incapacité, sentiment d’efficacité personnelle, satisfaction aut ravail, sentiment d’injustice
Expliquez en vos mots ce qu’est le Bpi bref inventaire de la douleur,
Concepts mesurés:
Sévérité de la douleur
• Questions 3 à 6 : sévérité de la douleur la plus faible et la
plus intense des dernières 24 heures, la douleur en général et la douleur
actuelle
Impact de la douleur sur la fonction physique
• Question 9 (A à G): mesurent l’impact de la douleur sur les activités en
générale, l’humeur, la capacité à marcher, le travail, les relations avec les
autres, le sommeil et le goût de vivre
Autres informations sur la douleur
• Questions 2: localisation;
• Question 7 : traitements reçus;
• Question 8 : % de soulagement
Comment interpréter un score du BIP
Plus le score des différentes sections est élevé, plus la
sévérité de la douleur et/ou l’impact de la douleur sur la
fonction physique sont sévères
Différence minimale cliniquement significative:
• > 2/40 sur le score de sévérité de la douleur
• > 1/70 sur le score d’impact de la douleur sur la fonction
Différence entre kinésio et catastrophisme (deux facteurs de risque de chronicité de douleur)
Kinésiophobie
Conviction que le mouvement, l’activité ou le travail sont la cause de la douleur et/ou risquent
d’aggraver la douleur.
Exemple d’outil de mesure: Échelle de kinésiophobie de TAMPA
- Catastrophisme
Tendance à interpréter toute information ou sensation corporelle comme une menace.
: Échelle de dramatisation face à la douleur
Comment les relations sociales et le système de l’entreprise influencent la gestion de la douleur ?
pas de support, pas ‘cru’ dans sa douleur = l’augmente
puis : Exigences de travail élevées
Organisation du travail et les équipements utilisés
Relations de travail
Gestion des incapacités
Comment le système de santé impacte les gens avec des tms ?
Délai dans la prise en charge
Délai pour la référence à des services appropriés
Variations dans les traitements de gestion de la douleur
Arrêt de travail prolongé et peu de lien avec le milieu de travail
Manque de collaboration et concertation entre les professionnels
(messages contradictoires au client)
Qu’est ce que le fonctionnement (en ergothérapie ?)
personne répond aux attentes du milieu et est elle satisfaite de son travai
Manière de réaliser une activité ou une configuration d’activités (considérant les
fonctions, l’énergie, la motivation et la volition) qui contribue à la santé et au bienêtre de l’humain, en relation avec son environnement, appréciée de façon objective
et subjective.
QU’implique l’évaluation du fonctionnement au travail ?
->Générale
tests et de simulations de tâches qui mesurent les capacités maximales de la personne selon les exigences physiques du travail
Fait en milieu clinique
Durée de quelques heures à plusieurs jours
-> Spécifique à un emploi
Mise en situation de tâches réelles / observation de tâches réelles (analyse
de l’emploi)
Documente les interactions spécifiques entre la personne, ses
tâches/responsabilités et son milieu de travail
Dans le milieu de travail
Durée de quelques heures à plusieurs semaines
Quand fait on une ECF vs évaluation en milieu de travail vs ECF spécifique à l’emploi
ECF gen : si emploi ciblé
évaluation milieu travail : si personne fait ses tâches régulières au travail, s’ils ne posent pas problème sécurité
si réalisation tâches au travail cause problèem (a acces ou non au milieu de travail) -> ECF spécifique
Expliquez le principe d’intervention au stade aigue
Soulager la douleur qui est normale à ce stade
Demeurer actif, maintenir la mobilité
Poursuivre les AVQ en modifiant certaines façons de faire et compensant temporairement
certaines incapacités
Rassurer sans banaliser
processus de guérison normal ici
Expliquez le principe d’intervention au stage subaigue
Processus de guérison anormal
Importance d’évaluer les facteurs qui peuvent contribuer à la persistance de la
douleur et aux situations de handicap
Facteurs liés à la personne
Facteurs liés à l’environnement de travail
Intervenir globalement le plus tôt possibl
Expliquez le principe d’intervention au stade chronique
Situation complexe
Importance d’évaluer les facteurs qui contribuent à la persistance de la douleur et
aux situations de handicap
Analyse des profils
Message clé
Pise en charge multimodale, individualisée, interdisciplinaire
Maintien en activité (trop c’est comme pas assez!
ce qui ouvre vs ferme le portillon :
ouvre : Blessure grave
-Inactivité physique
-Anxiété
-Dépression
-Focalisation sur la douleur
-Ennui
ferme : traitement pharmacologique
-Stimulation (mécanique, thermique, vibratoire)
-Repos
-Optimisme, bonheur, confiance
-Concentration intense ou distraction
-Activités intéressantes
