Tiroides Flashcards
La glándula tiroides produce principalmente dos clases de hormonas, nómbrelas
- T3 (triyodotironina)
- T4 (tiroxina)
Respecto a las hormonas que produce la tiroides, complete la siguiente frase:
La______ es mayormente producida en la glándula tiroides, mientras que la ______ (que es finalmente la que se une al receptor en los tejidos blancos) es producida por desyodación periférica en el hígado y músculo
Tiroxina/Triyodotironina
¿Qué hormona secretada por la adenohipófisis regula la liberación de T3 y T4?
TSH (Hormona tiroestimulante)
¿Qué hormona secretada por el hipotálamo regula la liberación de TSH?
TRH (Factor liberador de tirotropina)
A grandes rasgos, la función de las hormonas tiroideas es
Generar un aumento en el consumo de oxígeno y un aumento en la tasa metabólica
Nombre los efectos cardiovasculares de las hormonas tiroideas
Incrementa la frecuencia cardiaca (cronotropismo) y la contractilidad (inotropismo), promueve la vasodilatación periférica.
Nombre los efectos en el SNC de las hormonas tiroideas
Esenciales para el desarrollo cerebral normal, así como la mielinización de los nervios y el crecimiento del cerebelo. MUY importante en el desarrollo intelectual
normal en los niños y en la estabilidad emocional de los adultos
Explique porqué una persona con hipotiroidismo puede presentar alopecia
Las hormonas tiroideas participan en el crecimiento y maduración de la epidermis y de los folículos pilosos.
Defina hipotiroidismo
Disminución de las hormonas tiroideas y sus efectos a nivel tisular.
¿En qué consiste el hipotiroidismo primario (el más frecuente de los tipos de hipotiroidismo)?
La glándula afectada es fundamentalmente la glándula tiroides. Disminuye la producción de T3 y T4
¿En qué consiste el hipotiroidismo secundario?
La disminución de hormonas tiroideas se debe a una afección de la hipófisis donde disminuyen los niveles de TSH
¿En qué consiste el hipotiroidismo terciario?
Afección en el hipotálamo, falla en la producción del factor hipotalámico
Se denomina hipotiroidismo subclínico a
TSH elevadas con niveles normales de hormonas tiroideas
Los niveles de T4 libre que son producidos fundamentalmente por la glándula tiroides, se
mantiene en un estrecho rango de producción ya que
Existe una relación logarítmica/lineal inversa,
de manera que pequeñas variaciones de la T4 libre producen una respuesta amplificada de
TSH
La causa más frecuente de hipotiroidismo es la
Tiroiditis crónica autoinmune o tiroiditis de Hashimoto
Aparte de la tiroiditis de Hashimoto, otras causas bastante menos frecuente son
- Pacientes tratados con yodo 131 (I-131, yodo radiactivo para un hipertiroidismo).
- Tiroidectomía total o parcial por distintos motivos (nódulos, cáncer de tiroides).
- Radioterapia externa.
- Deficiencia de yodo
- Drogas que pueden actuar de forma similar al yodo (litio y amiodarona)
- Recuperación de una tiroiditis subaguda
En Chile existía la deficiencia de yodo hasta que en 1982:
Se decretó la yodación obligatoria de la sal
¿Qué antecedentes mórbidos nos pueden orientar al diagnóstico de hipotiroidismo?
- Dislipidemia
- Insuficiencia cardíaca
- Familiares con patología tiroidea autoinmune
- Diabetes tipo I
- Apneas obstructivas del sueño
- Patología previa con un hipertiroidismo tratado
Nombre algunos síntomas frecuentes en el hipotiroidismo
- Intolerancia al frío
- Piel seca
- Alopecia
- Cansancio
- Alteraciones menstruales (hipermenorrea)
- Aumento de peso (3-5 kg)
- Mixedema (edema de cara, manos y pies)
- Macroglosia
En la anamnesis remota, el uso de qué fármacos puede orientar al diagnóstico de hipotiroidismo
Pacientes que utilicen amiodarona y/o carbonato de litio, este último se usa para tratar ciertos tipos de depresión
En el examen físico se debe determinar si existe la presencia de bocio, es decir, si existe un aumento de volumen de la tiroides. ¿Cuál es la maniobra más utilizada para esto?
Maniobra de Quervain
Sobre la tiroiditis de Hashimoto, seleccione las afirmaciones VERDADERAS
I) En la tiroides se produce una infiltración linfocitaria crónica, tal como se ve en el esquema
II) Es de causa autoinmune
III) Los anticuerpos anti- tiroideos y anti-tiroglobulinas
tienden a estar negativos
I y II
Corrección:
III) Los anticuerpos anti- tiroideos y anti-tiroglobulinas
tienden a estar positivos
Verdadero o falso: en el hipotiroidismo subclínico,
existe una elevación de la TSH con niveles de T4 libres normales.
Verdadero
Verdadero o falso: cuando existe un hipotiroidismo central, es decir, una falla a nivel de hipotálamo o hipófisis, se presentan niveles de TSH inadecuadamente normales para el nivel bajo de T4 libre
Verdadero
Nombre un medicamento que se utiliza para tratar el hipotiroidismo
Levotiroxina
Verdadero o falso: el hipertiroidismo es más prevalente en hombres
Falso, es más prevalente en mujeres
La causa más frecuente de hipertiroidismo endógeno es la
Enfermedad de Graves (autoinmune)
Explique brevemente cómo la enfermedad de Graves produce hipertiroidismo endógeno
En esta patología se produce un anticuerpo dirigido al receptor de TSH que estimula la producción y secreción de T3 y T4 y el crecimiento de la glándula tiroides (bocio) independiente del eje tiroideo
La enfermedad de ______ es la segunda causa frecuente de hipertiroidismo endógeno. En ella la presencia en la tiroides de uno o más nódulos autónomos que producen hormonas tiroides sin obedecer al sistema de control hormonal de retroalimentación sobre el hipotálamo e hipófisis
Plummer
Verdadero o falso: una causa frecuente en personas generalmente mayores de 60 años es la tirotoxicosis inducida por amiodarona
Verdadero
¿Para qué se utiliza la amiodarona?
Para tratar las arritmias
La tirotoxicosis fáctica (falso hipertiroidismo) es producida por
La ingesta, consciente o no, de hormonas tiroideas habitualmente contenidas en preparados “magistrales” u “homeopáticos” mal indicados para adelgazamiento.
¿Qué síntomas se deben buscar en la anamnesis próxima de un paciente con hipertiroidismo?
- Hipermetabolismo
- Hiperadrenergia
Síntomas que derivan de estos:
- Baja de peso con apetito conservado o exagerado.
- Nerviosismo, inquietud psicomotora e insomnio.
- Intolerancia al calor, sudoración excesiva.
- Fatigabilidad fácil.
- Alteraciones menstruales
Nombre algunos síntomas cardiovasculares que se producen por hipertiroidismo que se explican por por el aumento de las demandas metabólicas y la necesidad de disipar el calor que tiene el organismo
- Taquicardia y palpitaciones.
- Hipertensión arterial preferentemente sistólica.
- Arritmias cardiacas: 10% de los pacientes presentan
arritmia supraventricular y en los pacientes mayores de 60 años puede llegar al 28%. - Insuficiencia cardiaca: si paciente tiene patología
cardiovascular previa podría manifestar signos y síntomas
de IC
¿Qué es el bocio?
Aumento de volumen tiroideo
¿Cómo se pueden advertir a través del interrogatorios los síntomas neuromusculares de hipertiroidismo?
Preguntando cómo está la fuerza para
subir escaleras
Nombre algunos síntomas digestivos que se producen por hipertiroidismo
- Polidispia
- Hiperorexia
- Polidefecación
De todos los síntomas que pueden manifestarse en un paciente con hipertiroidismo, los más prevalentes son
-Taquicardia
-Bocio
-Nerviosismo
Temblor
De todos los síntomas que pueden manifestarse en un paciente con hipertiroidismo, los más prevalentes son
- Taquicardia
- Bocio
- Nerviosismo
- Temblor
- Aumento de la sudoración
- Intolerancia al calor
En la anamnesis remota, ¿el uso de qué fármacos es importante preguntar?
Hormonas tiroideas, amiodarona, recetas
magistrales, litio, inmunoterapias
En el control de signos vitales de un paciente con hipertiroidismo, lo más probable es que la frecuencia cardíaca y la presión sistólica estén ______
a) Elevadas
b) Normales
c) Disminuidas
a) Elevadas
Seleccione los posibles hallazgos en el examen físico de piel y fanéreos de un paciente con hipertiroidismo
I) Piel fría y seca
II) Pelo fino, difícil de peinar, con alopecia difusa
III) Mixdema pretibial
IV) Onicolisis
Solo II, III y IV
Corrección:
I) La piel debería encontrarse fina, tibia y húmeda
Verdadero o falso: normalmente la tiroides es visible
Falso, normalmente no lo es
Verdadero o falso: la auscultación de soplo tiroideo es casi patognomónica de la enfermedad de Graves
Verdadero
Describa brevemente los grados de bocio
- Grado 0: cuando no se ve ni se palpa.
- Grado 1: cuando la tiroides es palpable de mayor tamaño que la falange distal del sujeto estudiado, no es visible en posición normal del cuello.
- Grado 2: es visible en posición normal del cuello, cuando el paciente está sentado frente a nosotros.
- Grado 3: es visible a distancia, cuando el paciente ingresa a la consulta.
Verdadero o falso: En el cáncer de tiroides la consistencia es pétrea
Verdadero
Nombre algunos signos oculares de hipertiroidismo
- Retracción palpebral
- Exoftalmos o proptosis
- Quemosis
El compromiso ocular de la enfermedad de Graves
se debe a
La inflamación lo que hace que el tejido
adiposo retroorbital y los músculos extraoculares
aumenten de tamaño
¿Qué es el signo de Pemberson?
Rubicundez ocasionada por compresión de la vasculatura a nivel del opérculo torácico cuando se elevan los miembros superiores
(Se usa para confirmar sospecha de bocio intratorácico)
