Síndromes respiratorios Flashcards
El síndrome de condensación por relleno alveolar el contenido de los alveolos está ocupado por:
- Exudado inflamatorio (neumonías)
- Sangre (infartos pulmonares, hemoptisis masiva)
- Líquido
- Células neoplásicas
Los síndromes de condensación se clasifican en
- Sd por colapso alveolar
- Sd por relleno alveolar
En el Sd de condensación por relleno alveolar, el aire de los pulmones se sustituye por otro material de mayor densidad, lo que cambia la transmisión de ruidos a través del pulmón. En el caso de un Sd de condensación por neumonía, ¿Cómo deberían encontrarse las vibraciones vocales?
a) Aumentadas
b) Disminuidas
c) Ausentes
d) No cambian
Aumentadas
En un Sd de colapso alveolar por neumonía, ¿qué debería encontrarse en la inspección?
Discreta disminución de la
expansión respiratoria
“En la percusión vamos a encontrar matidez en una zona donde el aire es reemplazado por un material de mayor densidad”
¿En qué síndromes ocurre esto?
- Sd. colapso alveolar por neumonía
- Derrame pleural
- Atelectasia
Nombre los ruidos pulmonares normales
- Ruido laringotraqueal
- Murmullo pulmonar
Usted ausculta un paciente que tiene neumonía, ¿Cómo debería escucharse el murmullo pulmonar?
Ausente o disminuido
A la auscultación de un paciente con neumonía, el murmullo pulmonar va a estar disminuido o abolido y este es reemplazado por
Respiración soplante o soplo tubario
¿Qué es la broncofonía?
Aumento de la resonancia de la voz, sin mayor nitidez
¿Qué es la pectoriloquia áfona?
Voz susurrada se escucha clara y fuerte
Verdadero o falso: en una neumonía podría encontrarse pectoriloquia áfona, egofonía y broncofonía
Verdadero
¿Qué es la atelectasia?
Colapso pulmonar debido a la pérdida de aire y volumen en los espacios aéreos de los alvéolos sin que este sea reemplazado por algún sólido o líquido
¿Cuáles son los grupos de riesgo donde la neumonía puede presentarse con mayor gravedad?
Adultos mayores, niños (generalmente producida por virus), pacientes con consumo problemático de alcohol o con tabaquismo crónico
¿Cuál es la traida clásica de síntomas de la neumonía?
Tos, fiebre, disnea
Nombre algunos diagnósticos diferenciales de la neumonía
- Bronquitis aguda
- Gripe por Influenza
- Asma o EPOC descompensado
- Tromboembolismo pulmonar
- Insuficiencia cardiaca
En el examen pulmonar de un paciente con neumonía, cómo deberían estar las VV en la palpación
Aumentadas
Verdadero o falso: en el examen pulmonar de un paciente con neumonía debería escucharse un sonido timpánico en la zona afectada
Falso, debería encontrarse matidez
Verdadero o falso: en la neumonía disminuye el murmullo pulmonar
Verdadero
¿Qué debería encontrarse en la auscultación de un paciente con neumonía?
- Desaparición del murmullo pulmonar
- Crepitaciones asimétricas, presentes en la zona de condensación, que luego podrían ser reemplazados por un soplo tubario
- Además podría auscultarse con menor probabilidad broncofonía, pectoriloquia áfona, egofonía. frotes pleurales.
En caso de sospechar neumonía, en nuestro medio es mandatorio solicitar una radiografía de tórax con las siguientes proyecciones:
Posteroanterior (PA) y lateral (L)
Según el consenso chileno de manejo de neumonia, se debe pedir radiografía de tórax en los siguientes casos:
- Paciente con síntomas respiratorios (tos, expectoración, disnea, fiebre) más algún signo focal en examen pulmonar (por ejemplo crepitaciones)
- Adultos mayores con compromiso de conciencia o descompensación de patología crónica de causa desconocida
- Pacientes con cardiopatía o con enfermedad pulmonar crónica que curse con síntomas respiratorios, independiente del examen pulmonar.
Verdadero o falso: para el tratamiento de la neumonía deben ocuparse antibióticos inmediatamente
Verdadero
¿Qué es el síndrome de derrame pleural?
Corresponde a la acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural, el cual en condiciones normales, almacena 7-16 ml.
Existen dos tipos de derrames pleurales, transudado y _________
Exudado
Seleccione las afirmaciones correctas sobre el derrame pleural transudado:
I) Su causa es una enfermedad propia de la pleura
II) Es una acumulación pasiva de líquido
III) Se da por Infecciones y tumores pulmonares
IV) Se produce por por ultrafiltración del plasma, aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica en capilares
Solo II y IV
Corrección de las incorrectas:
I) Se da por enfermedad sistémica, extrapleural
IV) Se da por Insuficiencia cardíaca, pericarditis,síndrome nefrótico,
cirrosis hepática
Las causas más frecuentes de derrame pleural transudado y exudado son respectivamente
Insuficiencia cardiaca y derrame paraneumónico
Las causas más frecuentes de derrame pleural transudado y exudado son respectivamente
Insuficiencia cardiaca y derrame paraneumónico
En un paciente con derrame pleural, en la inspección la expansión de la caja torácica debería estar _____ y el hemitórax afectado debería estar abombado
a) Disminuida
b) Aumentada
c) Normal
a) Disminuida
Verdadero o falso: en el examen pulmonar de un paciente con derrame pleural las VV deberían estar aumentadas
Falso, deberían estar disminuidas o abolidas
En el derrame pleural, se debería escuchar un sonido _____ en la palpación
Matidez
En cuál de los siguientes síndromes respiratorios se pueden encontrar las VV abolidas o disminuidas
I) Neumonía
II) Derrame pleural
III) Neumotórax
IV) Atelectasia
VI) EPOC
VII) Asma en crisis
II, III, IV, V, VI y VII
Qué alternativa tiene 2 síndromes respiratorios donde se puede escuchar timpanismo o hipersonoridad en la palpación
a) Neumotórax y atelectasia
b) Neumotórax y EPOC
c) EPOC y derrame pleural
d) Asma en crisis y EPOC
b) Neumotórax y EPOC
¿De los Sd. respiratorios vistos en clase, cuál es el único donde las VV están aumentadas?
Neumonía
¿De los Sd. respiratorios vistos en clase, en cuáles el murmullo pulmonar está ausente o puede estarlo?
- Neumotórax
- Neumonía
- Derrame pleural
- Atelectasia (puede estarlo)
- Asma en crisis (puede estarlo)
El tórax en tonel es característico del
EPOC
¿Qué características pueden encontrarse en la auscultación de un paciente con asma en crisis?
- Disminución o ausencia del MP
- Sibilancias
Observar la curva de Damoiseau en una radiografía, nos orienta a la siguiente sospecha diagnóstica
a) Neumonía
b) Derrame pleural
c) TBC
b) Derrame pleural
“Entrada de aire a la cavidad pleural que produce colapso del parénquima pulmonar subyacente. Puede ser iatrogénico, producto no esperado de alguna intervención médica; traumático (por ejemplo, por una herida por arma fuego o arma blanca, por golpes de gran energía) o bien, espontáneo.” Esta definición corresponde a:
Neumotórax
Nombre tres síntomas del neumotórax
- Dolor de inicio súbito
- Tos seca
- Disnea de inicio súbito
Si al examen pulmonar se encuentra lo siguiente
- Inspección: disminución de la excursión torácica del lado afectado, puede haber abombamiento del lado afectado
- Palpación: puede haber desviación de la tráquea a contralateral. Disminución o ausencia de vibraciones vocales.
- Percusión: hipersonoridad o timpanismo
- Auscultación: disminución o ausencia del murmullo pulmonar
¿Qué síndrome respiratorio es más probable de plantear como hipótesis diagnóstica?
Neumotórax
*Se parece mucho al EPOC por la disminución de las VV, la hipersonoridad, la disminución del MP. Pero en el EPOC es característico el tórax en tonel y la espiración prolongada
La atelectasia corresponde a: Corresponde a el colapso pulmonar debido a la pérdida de aire y volumen en espacios aéreos de los alvéolos, sin que sea reemplazado por sólido o líquido
El colapso pulmonar debido a la pérdida de aire y volumen en espacios aéreos de los alvéolos, sin que sea reemplazado por sólido o líquido
¿Qué debería encontrarse en la inspección de un paciente con atelectasia?
Disminución de la expansión torácica y retracción del hemitórax afectado
Corresponde a una enfermedad caracterizada obstrucción del flujo aéreo prevenible (en la mayoría de los casos es causada por el tabaquismo), crónica, progresiva e irreversible, debido a la presencia de bronquitis crónica y enfisema pulmonar (ambos procesos deben coexistir) por una respuesta exagerada ante una noxa (tabaco, inhalación de humo de leña, contaminación intradomiciliaria o laboral) con destrucción tisular y remodelación (etapa irreversible). Esta definición es de:
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
Defina enfisema pulmonar:
Aumento anormal y permanente del espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de las paredes interalveolares, en ausencia de fibrosis
Nombre algunos factores de riesgo del EPOC:
La exposición al humo del tabaco constituye el factor de riesgo adquirido más importante.
- Es más frecuente en hombres, y existe un aumento progresivo en mujeres
- El 70% de los pacientes con EPOC son menores de 65 años.
- Tiene una mortalidad de 50% a los 5 años. Está estimado que será la tercera causa de muerte en el mundo en 2030.
Verdadero o falso: el EPOC es muy sintomático, incluso en sus etapas iniciales
Falso, el EPOC suele ser asintomático en etapas iniciales
En un paciente con EPOC, en la inspección podemos encontrar:
- Disminución de la excursión y elasticidad, tórax en tonel.
- Uso de musculatura accesoria Espiración prolongada
Nombre algunos signos de hiperinsuflación:
Campos pulmonares aumentados en longitud, con diafragma aplanado y horizontalización de costillas en la radiografía PA, además de aumento de espacio retroesternal en radiografía lateral.
Es una enfermedad inflamatoria crónica, reversible, de las vías aéreas. Se asocia a obstrucción del flujo aéreo por inflamación e hiperreactividad bronquial. Se presenta de manera episódica, requiere tratamiento permanente y un buen control permitirá llevar una vida normal. Esta definición corresponde a:
Asma
¿En qué pacientes podemos sospechar asma?
- Generalmente primeras crisis comienzan en la infancia o adolescencia
- Buscar la relación temporal entre exposición a un alérgeno y crisis asmática.
- Puede haber antecedentes de enfermedades atópicas, como dermatitis o rinitis alérgica
- Antecedentes familiares de asma
- Antecedente personal de hiperreactividad bronquial (se puede demostrar mediante un Test de metacolina)
¿Qué es un tromboembolismo pulmonar?
Corresponde a un cuadro dado por la presencia de un coágulo a nivel de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas, generando obstrucción del lumen arterial y disminución (o detención) del flujo sanguíneo normal, que puede incluso llevar a la muerte. Es una urgencia médica.
Un paciente que estuvo hospitalizado 2 semanas sin moverse, comienza con un cuadro caracterizado por palpitaciones, taquicardia, disnea de inicio súbito, tos, taquipnea. Estos síntomas y antecedentes deberían hacernos sospechar de:
TEP
El gold standard para diagnosticar radiológicamente un TEP es:
a) Rx
b) Resonancia
c) AngioTAC
c) AngioTAC
¿Qué es el hidroneumotórax?
Neumotórax asociado a derrame pleural
En el examen físico de un paciente con hidroneumotórax encontraremos signos de neumotórax en la parte_____ del hemitórax y de derrame pleural en la parte ______ del hemitórax
Superior/inferior
¿Qué es un pioneumotórax?
Líquido purulento con aire
