TIROIDE

Question 1

Quale inibitore è più sicuro in gravidanza e durante l’allattamento tra METIMAZOLO e PROPILTIOURACILE

Answer 1

PROPILTIOURACILE (è maggiormente legato alle proteine plasmatiche)
Da somministrare a basse dosi in gravidanza

Question 2

ADR inibitori sintesi TH (tapazolo e propiltiouracile)

Answer 2

Prurito, febbre e atralgia > sospettare agranulocitosi
Agranulocitosi > minor difese immuno> faringite > ospedalizzazione, sospensione fermaci, terapia antibiotica
LES, vasculite
Danno epatico: sospendere il farmaco in caso di ittero, urine scure, feci chiare

Question 3

Tempo di comparsa effetti inibitori sintesi di TH

Answer 3

Insorgenza lenta

Question 4

Inibitori rilascio di TH

Answer 4

Cortisonici 
Iodio (LUGOL) > involuzione dell'iperplasia e riduzione neovascolarizzazione

Question 5

Tempo insorgenza effetti degli inibitori del riascio di TH

Answer 5

Rapida: somministrati in pz gravi in attesa della comparsa degli effetti degli inibitori della sintesi

Question 6

b-bloccante utilizzato nel trattamento dell’ipertiroidismo/tireotossicosi

Answer 6

PROPRANOLOLO , farmaco sintomatico in attesa dell’onset degli inibitori di sintesi

Question 7

Farmaco antiaritimico che può determinare tireotossicosi

Answer 7

AMIODARONE

Question 8

Trattamento ipertiroidismo insorto in gravidanza

Answer 8

Primo trimestre PTU >MMi nel secondo e terzo trimestre

Se fT4/TT4 a valori subclinici > interruzione terapia

Question 9

Meccanismo danno tiroideo indotto da AMIODARONE

Answer 9

AT2: danno causata da citotossicità del farmaco (indotta apoptosi);
AT1: ipertiroidismo iodio-indotto (alta concentrazione di iodio nelle compresse di amiodarone. Si verifica in soggetti con sottostante patologia (Basedow latente, nodulo con anatomia funzionale);
AIH: ipotiroidismo iodio indotto;

Question 10

AIT tempo di insorgenza

Answer 10

Anche dopo anni max 2) dalla sospensione dell’amiodarone

Question 11

Effetti cardiovascolari AIT

Answer 11

Peggioramento cardiopatia di base

Aumento degradazione dei fattori anticoagulanti: necessario ridurre eventuale dosaggio del Coumadin (warfarin)

Question 12

Terapia in caso di AIT1

Answer 12

Perclorato di K o Na (?) e tionamidi (Propiltiouracile, metimazolo)
MAX 4-6 settimane

Question 13

AIT2 terapia

Answer 13

Glucocorticodi: inibizione rilascio ormone, inibizione 5-desiodasi periferica

Question 14

Trattamento d’urgenza ipotiroidismo

Answer 14

LIOTIRONINA (T3) per rapida insorgenza d’azione

Question 15

Trattamento ipotiroidismo CRONICO

Answer 15

LEVOTIROXINA (T4) os

Question 16

Aggiustamento posologico in caso di ipotiroidismo in gravidanza

Answer 16

Aumentare dosi Levotiroxina per aumento delle proteine plasmatiche che legano il farmaco

Question 17

Agenti che interferiscono con l’assorbimento di Levotiroxina

Answer 17

Caffè
infezione da H.pylori
PPIs
Celiachia
Malattie infiammatorio tratto GI
Gastrite cronica > aumento del dosaggio fino a +40%
Carbonato di calcio (tratt. osteoporosi) e altri metalli chelanti

Question 18

Miglior formulazione per la somministrazione di Levotiroxina

Answer 18

Soluzione (in flaconcini) contenenti alcol

Capsula molli

Question 19

Avvertenza in gravidanza per formulazione di levotiroxina

Answer 19

E219 potrebbe essere teratogeno: contenuto in alcuni flaconi

Quindi preferire capsule molli (?)

Question 20

Trattamento morbo di Graves

Answer 20

Prima linea: farmaci anti-tiroidei
Seconda linea: iodio radioattivo 131
Tiroidectomia

Question 21

Farmaco che utilizzeresti in preparazione ad intervento di tiroidectomia

Answer 21

Glucocorticoidi per ridurre dimensioni

Iodio (lugol) per riduzione vascolarizzazione e facilitare intervento

Question 22

Controindicazioni all’utilizzo di Iodio radioattivo

Answer 22

Gravidanza, allattamento

Patologia oftalmopatia tiroidea (preferire prednilosone o idrocortisone)

Question 23

ADR in caso di sovradosaggio di Levotiroxina T4

Answer 23

Aritmia cardiaca, scompenso cardiaco, angina pectoris

Osteoporosi