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Farmacologia > ANTI-IPERTENSIVI > Flashcards

ANTI-IPERTENSIVI Flashcards

1
Q

Quali sono i 4 farmaci che causano Ipertensione secondaria?

A

Estrogeni, Corticosteroidi, FANS, Ciclosporina

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2
Q

Qual è la prima misura da intraprendere nel trattamento dell’ipertensione?

A

Modificazione dello stile di vita: eliminare fumo, riduzione del peso, dieta iposodica, dieta DASH, attività fisica

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3
Q

Cosa comporta l’attivazione del recettore a2 ?

A

Riduzione della produzione e rilascio di NE (effetto presinaptico)
Riduzione tono simpatico (effetto centrale)

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4
Q

Indicazioni all’utilizzo della CLONIDINA

A

Antipertensivo
Prevenzione emicrania
Trattamento del GLAUCOMA

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5
Q

Indicazione di utilizzo al METILDOPA

A

Trattamento ipertensione in gravidanza

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6
Q

Azione di MOXONIDINA

A

Agonista selettivo dei recettori I1 a livello del Midollo ventrolaterale rostrale: inibizione del tono simpatico

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7
Q

Agonista del recettore a1 usato anche in oculistica

A

Fenilefrina

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8
Q

Significato dell’attivazione del recettore a1

A

Aumento della concentrazione di calcio

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9
Q

Gli antagonisti del recettore a1 :

  • Sono metabolicamente inerti V o F
  • Inducono tachicardia riflessa V o F
A

V

F

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10
Q

Nomina i 2 principali antagonisti del recettore a1

A

Torazosin

Doxazosin

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11
Q

ADR degli antagonisti del recettore a1

A

IPOTENSIONE POSTURALE (rischio caduta negli anziani)
Xerostomia
Scompenso cardiaco congestizio (con terapia cronica)
Congestione nasale

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12
Q

Oltre che per l’ipertensione Doxazosin e Torazosin possono essere usati anche per

A

Ipertrofia prostatica benigna

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13
Q

il Tamsulosin è utile per il trattamento dell’ipertensione? Spiega

A

No, ha maggiore affinità per i recettori a1 a livello del tratto urinario

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14
Q

Nomina l’antagonista b1 che ha anche antagonismo per a1 (vasodilatatore)

A

CARVEDILOLO

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15
Q

Spiega il concetto di ISA, fai 2 esempi

A

Per ISA si intende l’intrinseca azione simpatico-mimetica di alcuni antagonisti del b2: in caso di alti livelli di NE agisce come antagonista, viceversa come agonista parziale
ALBUTULOLO E PINDOLOLO

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16
Q

Nomina 2 b-bloccanti con ISA

A

PINDOLOLO

ACEBUTOLOLO

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17
Q

Effetto acuto dei b-bloccanti sulle resistenza vascolari

A

ACUTO: contrazione vascolare
CRONICO: nessuna modifica delle resistenza vascolari

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18
Q

Che farmaco somministrare in donna gravida ipertesa resistente al trattamento con METILDOPA?

A

LABETALOLO

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19
Q

b-bloccanti selettivi per B1

A

METOPROLOLO, ATENOLOLO, BISUPROLOLO, ACEBUTOLOLO, NEBVULOLO, BETAXOLOLO, ESMOLOLO

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20
Q

b-bloccante con più alta lipofilia

A

Propranololo

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21
Q

Popolazione particolare in caso di somministrazione con b-bloccante lipofilo

A

Cirrotici o epatopatici: i farmaci lipofili vengono infatti metabolizzati dal fegato

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22
Q

ADR dei b-bloccanti

A

Bradicardia
Astenia, DEPRESSIONE, insonnia, allucinazioni : molecole lipofile passano BBB
Broncospasmo: attenzione in pz con COPD, asma (stimolazione b2)
Dislipidemia e IPOGLICEMIA
Sindrome di Reynaud

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23
Q

Risposta al trattamento con METOPROLOLO diversa dalle aspettative, come lo spieghi?

A

Polimorfismo CYP2D6

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24
Q

Polimorfismo che influenza la risposta al Bisoprololo

A

Gly > Arg a livello del recettore b1

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25
Q

Polimorfismo che determina una non efficace riduzione del rilascio di renina

A

Gly > Arg del recettore b1 (a livello renale)

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26
Q

b-bloccante che stimola la produzione di NO

A

NEBIVOLOLO

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27
Q

alcuni b-bloccanti possono essere efficaci nelle aritmie per effetto stabilizzante di membrana V o F

A

V

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28
Q

Indicazioni al trattamento con MINOXIDIL

A

Ipertensione arteriosa refrattaria

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29
Q

Indicazioni al trattamento con DIAZOSSIDO

A

Crisi ipertensiva

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30
Q

Indicazioni trattamento con NICORANDIL

A

Angina refrattaria

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31
Q

Controindicazioni all’assunzione dei vasodilatanti diretti

A

FEOCROMOCITOMA

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31
Q

Controindicazioni all’assunzione dei vasodilatanti diretti

A

FEOCROMOCITOMA

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32
Q

ADR dei vasodilatanti diretti

A

Tachicardia riflessa per vasodilatazione
Ritenzione idrosalina
Irsutismo (MINOXIDIL)
IPERGLICEMIA (DIAZOSSIDO)

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33
Q

La tolleranza compare nel caso di Nitroprusside V o F

A

F

Compare per i nitrati

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34
Q

Via di somministrazione dei nitrati

A

GLICERIL NITRATO : SOLO SUBLINGUALE

ISOBORBIDE: OS E SUBL

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35
Q

Indicazioni all’utilizzo di NITRATI

A

SINDROME CORONARICA ACUTA, ANGINA (PRIMA LINEA)

Non come prima linea: scompenso

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36
Q

Vasodilatatore che non dipende dall’endotelio

A

Nitroprussiato

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37
Q

Bersaglio molecolare dei CCB e localizzazione

A

DHP tipo L

miociti e vasi

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38
Q

Meccanismo d’azione CCB

A

Legame al canale L DHP > prolungamento dello stato inattivo (I) in modo che non possa riaprirsi all’arrivo di un nuovo PDA

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39
Q

Differenza tra CCB di prima e terza generazione

A

Nella terza generazione i CCB hanno un’insorgenza d’azione più graduale e prolungata nel tempo grazie alla loro emivita più lunga (AMLODIPINA, LACIDIPINA, LERCANIDIPINA)

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40
Q

Differenza tra diidropiridine e Verapamil/Diltiazem

A

diidropiridine hanno maggiore selettività per i canali L del calcio a livello vascolare (effetto vasodilatante), mentre Verapamil e DIltiazem sono cardio-selettivi

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41
Q

ADR di CCB a rapida insorgenza d’azione

A

TACHICARDIA RIFLESSA anche fatale per eccessiva e improvvisa vasodilatazione

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42
Q

CCB indicata per il trattamento di ESA

A

NIMODIPINA

43
Q

Effetti collaterali delle diidropiridine

A

Ipotensione
Edemi
Tachicardia e palpitazioni
Cefalee e vertigini (vasodilatazione vasi endocranici)

44
Q

Effetti collaterali Verapamil e Diltiazem

A

Bradicardia
Blocco AV
stipsi (V)
rash (D)

45
Q

Controindicazioni all’utilizzo di ccb

A

Bradicardia; Blocco AV; Angina

POST-INFARTO O SCOMPENSO CARDIACO

46
Q

CCB forte inibitore di P-gp

A

Verapamil

47
Q

Principale CYP responsabile del metabolismo dei CCB

A

CYP3A4

48
Q

Indicazioni cliniche dei diuretici

A

Trattamento ipertensione lieve (prima linea)
Ipertensione grave (in associazioni ad altri farmaci)
Scompenso cardiaco acuto e cronico
IRA e IRC

49
Q

ACETAZOLAMIDE meccanismo d’azione ed effetti sul nefrone

A

Inibizione dell’anidrasi carbonica a livello del TCP;
Aumentata escrezione bicarbonato > acidosi
Aumento escrezione K più a valle per aumento cariche negative nel lume
Diminuita escrezione ammoniaca (sempre per aumento di carica negativa nel lume)

50
Q

Indicazioni cliniche per dorzolamide e brinzolamide

A

GLAUCOMA

51
Q

ADR Acetazolamide

A

Acidosi metabolica

Ipokaliemia (insorgenza di aritmie se cosomministrato con digitalici)

52
Q

Controindicazione acetazolamide

A

Cirrosi epatica (per riduzione dell’escrezione dell’ammonio)

53
Q

Indicazioni cliniche acetozolamide

A

alcalosi metabolica
mal di montagna (acetazolamide> acidosi> aumento ventilazione e inibizione AC a livello dei plessi corioidei> diminuita produzione di liquor)

54
Q

Principale diuretico osmotico e indicazioni cliniche

A

MANNITOLO

Ipertensione endocranica/intraoculare e edema endocranico

55
Q

Controindicazioni al mannitolo

A

Insufficienza cardiaca

56
Q

Meccanismo d’azione diuretici dell’ansa

A
  • Inibizione cotrasportatore Cl, Na, K a livello del tratto ascendente dell’ansa
  • Vasodilatazione
57
Q

Indicazioni clinica all’utilizzo di FUROSEMIDE e.v.

A

Edema polmonare acuto da HF

58
Q

Effetti collaterali diuretici dell’ansa (FUROSEMIDE, TORASEMIDE, )

A

Ototossicità reversibile
Aritmie: per ipomagnesiemia e ipokaliemia
Alcalosi metabolica
Iperuricemia

59
Q

Meccanismo d’azione diuretici tiazidici

A

A livello del TCD: inibizione cotrasportatore Na/Cl> natriuresi
Vasodilatazione

60
Q

cosa si verifica in trattamento cronico in caso di diuretici tiazidici, quali sono le implicazioni a livello della terapia

A

Dopo un aumento della diuresi iniziale, si instaura il meccanismo RAAS
Tuttavia l’efficacia per il trattamento dell’ipertensione è garantita dall’effetto di vasodilatazione

61
Q

Differenza tra diuretici dell’ansa e diuretici tiazidici

A

i tiazidici (clortalidone, sono meglio tollerati e hanno azione più lunga, determinano un aumentato riassorbimento del calcio

62
Q

Effetti sul nefrone dei diuretici tiazidici

A

Diminuito riassorbimento di Na, Cl
Aumento escrezione di K+ e H+ (dotto collettore, per cariche?)
Aumento riassorbimento del calcio
Alcalosi metabolica ipokaliemica

63
Q

ADR diuretici tiazidici

A

Iperglicemia, ridotto rilascio di insulina: controllo glicemia costante necessario
Dislipidemia
Disfunzione erettile: motivo di ridotta compliance non dichiarata
Ipokaliemia
Alcalosi metabolica ipokaliemica

64
Q

Indicazioni cliniche per l’utilizzo di diuretici tiazidici

A

Osteoporosi
Ipertensione arteriosa
Insufficienza cardiaca lieve
Nefrolitiasi

65
Q

Bersaglio molecolare dei diuretici risparmiatori del K

A

Inibizione canale Na con conseguente ridotta escrezione del K+
A livello del dotto collettore

66
Q

Amiloride e triamterene: a quale classe di diuretici appartengono?
Da usare in associazione a netriuretici per il trattamento dell’ipertensione arteriosa ed edemi V o F

A

Diuretici risparmiatori del K

V

67
Q

Meccanismo dei DIURETICI (tranne inibitori dell’aldosterone) con cui vengono raggiunti i bersagli molecolari

A

A causa dell’elevatissima quota del farmaco legato alle proteine plasmatiche esso non viene filtrato (per quasi la sua totalità) a livello del glomerulo. Una volta raggiunti i vasi peritubulari il farmaco si localizza nel LUME tramite SECREZIONE TUBULARE ATTIVA

68
Q

effetto dei b-bloccanti sul RAAS

A

Impedita stimolazione dei recettori b per la liberazione di renina

69
Q

Farmaco anti-renina e interazioni con dieta

A

ALISKIREN > miglior controllo pressorio notturno

Succo di pompelmo inibisce OATP2B1 per l’escrezione renale

70
Q

ADR ALISKIREN

A

GI: in particolare diarrea

71
Q

Meccanismo d’azione degli ACE-inibitori

A

L’enzima ACE si trova ancorato all’endotelio vascolare, particolarmente espresso per il controllo locale della pressione a livello di rene, polmoni, SNC
Gli ACE-inibitori (ad esempio Captopril) si legano all’enzima inattivandolo: in particolare hanno affinità all’atomo di zinco dell’enzima
[Impedita trasformazione di AngI in AngII sia per il braccio negativo che per quello positivo del RAAS]

72
Q

Aggiustamento posologico in pz con insuff. renale in terapia con ACE-I

A

Riduzione del dosaggio a causa della diminuita clearance

73
Q

Come si spiega l’azione di vasodilatazione degli ACE-I? E della diuresi

A

Inibizione della degradazione della bradichinina da ACE e ridotta produzione di AngII
Diminuita produzione di aldosterone, aumento del flusso renale

74
Q

Effetto degli ACE-I in caso di IPERPERFUSIONE RENALE

A

Normalizzazione del gradiente pressorio glomerulare: riduzione del danno renale

75
Q

Effetto degli ACE-I in pz con IPOPERFUSIONE RENALE (es in caso di stenosi mono/bi-laterale dell’a. renale di natura aterosclerotica)

A

CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA

Si azzererebbe il gradiente glomerulare con anuria e IRA

76
Q

Effetto del Captopril in pz diabetico

A

Migliora la nefropatia diabetica con riduzione dei livelli di proteinuria

77
Q

Controindicazione all’utilizzo di ACE-I

A

Ipoperfusione renale e IRA

Gravidanza

78
Q

Indicazioni cliniche ACE-I

A

Ipertensione arteriosa
Scompenso cardiaco
Nefropatia diabetica
Post IMA

79
Q

ADR degli ACE-I

A

Tosse secca
Angioedema
Ipotensione posturale
(Disgeusia, rash cutanei)

80
Q

Indicazioni d’uso RAMIPRIL

A 
Ipertensione arteriosa 
HF 
PostIMA 
Nefropatia diabetica e non 
Riduzione rischio CV
81
Q

Indicazioni LISINOPRIL E CAPTOPRIL

A

Ipertensione
HF
Nefropatia diabetica
PostIMA

82
Q

Controindicazioni ARBs

A

Gravidanza
IRA e ipoperfusione renale
(come gli ACE-I)

83
Q

CYP che metabolizza Losartan

A

CYP2C9 i metaboliti sono attivi

84
Q

Sartano che si distacca più lentamente dal recettore (azione più lunga rispetto agli altri)

A

Candesartan

85
Q

Unica indicazione per Entresto (SACUBITRIL+VALSARTAN)

A

Scompenso cardiaco (prima linea)

86
Q

Indicazioni cliniche del VALSARTAN

A

IMA, IPERTENSIONE, INSUFFICIENZA CARDIACA

87
Q

indicazioni cliniche TELMISARTAN

A

Ipertensione arteriosa
Nefropatia diabetica
Prevenzione cardiovascolare in pz con coronaropatia, ictus o diabete con danno d’organo accertato

88
Q

Indicazioni OLMESARTAN

A

IPERTENSIONE ARTERIOSA

89
Q

indicazioni cliniche al LOSARTAN

A

Ipertensione arteriosa
Scompenso cardiaco
Nefropatia diabetica
Prevenzione cardiovascolare: riduzione di ictus in pz con ipertrofia Vsx

90
Q

Inidcazioni CANDESARTAN

A

Ipertensione arteriosa

Scompenso cardiaco

91
Q

Meccanismo di localizzazione dell’antagonista dell’aldosterone

A

Giunge al TCD per diffusione PASSIVA dai vasa recta (molecola lipofila)

92
Q

Uso SPIRINOLATTONE per il suo antagonismo androgenico

A 
Ovaio policistico (PCOS) 
Acne
93
Q

Controindicazioni all’utilizzo di antagonisti dell’aldosterone

A

Iperkaliemia preesistente

94
Q

Indicazioni cliniche Spironolattone

A

Ipertensione arteriosa
Iperaldosteronismo
Ipokaliemia
Ascite senza cirrosi

95
Q

Indicazioni EPLERONE

A

Ipertensione arteriosa
Scompenso cardiaco
Ipokaliemia

96
Q

Indicazioni cliniche del FINERONE

A

CKD stage 3-4 con albuminuria in pz DIABETICO

97
Q

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE nella terapia combinata

A

Doppio blocco su RAAS

Verapamil + b-bloccanti

98
Q

Farmaci antipertensivi TERATOGENI

A

ACE-I

SARTANI (ARBs)

99
Q

Farmaco antipertensivo CONTROINDICATO nello scompenso cardiaco

A

CCB

100
Q

Idralazina nei metabolizzatori lenti

A

Insorgenza malattia SIMILE al lupus

101
Q

Farmaci indicati per il trattamento ipertensione arteriosa in GRAVIDANZA

A

LABETALOLO (anche per preeclampsia)
METILDOPA
Idralazina e Nifedipina

102
Q

Combinazione Riociguat+Sildenafil è la prima linea di trattamento per ipertensione polmonare
V o F

A

F

anzi è assolutamente controindicata per vasodilatazione eccessiva anche fatale

103
Q

Agonista selettivo del recettore della prostaciclina a livello polmonare per il trattamento dell’ipertensione polmonare

A

SELEXIPAG

104
Q

Agonista non selettivo di ET usato nell’ipertensione polmonare

A

BOSENTAN

105
Q

Farmaco usato nel trattamento dell’ipertensione polmonare resistente ad altri farmaci

A

EPOPROSTENOLO (analogo della PGI2)

Farmacologia (14 decks)

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