Tiroid Hastalıkları Flashcards
Tiroid inervasyonu?
N. Vagus:
-N. Laringrus inf (N. Rekürens): Bütün intrinsek kaslar
-N. Laringrus sup: Krikotiroid
—Reküren laringeal sinir solda lig. arteriosum altından, sağda ise subklavyen arterin altından döner. Sağda daha inferior konumdan döner sonuç olarak.
RLS lezyonu?
Tek taraflı lezyon->paralizi->vokal kord paramedyan pozisyona kayar: ses kısıklığı, kabalaşma, öksürmede yetersizlik
Bilateral lezyon->Rima glotis daralır: Ses kaybı, solunum sıkıntısı —> Acil trakeostomi
Tiroid bazal değerler?
TSH: 0.5-5
Tireoglobulin nüks takibi
Tiroid USD malignite şüpheli bulgular?
Mikrokalsifikasyon
Hipoekojenite
Düzensiz veya halo yokluğu
Solid nodül
Nodül içi damarlanma
Uzunluğunun genişlipinden fazla olması (ovaloid)
Tireoglossal kanal kisti özellikleri?
En sık tiroid anomalisi
Sisteunk ameliyatı uygulanır
En sık papiller kansere dönüşür ama medüller kansere dönüşmez!
Refetoff Sdr?
—Tiroid hormon rezistans sendromu.
—TSH n, T3&T4 yüksek, hipotiroidi kliniği!
—Büyüme gelişme geriliği, guatr ve düşük IQ
Wolff-Chaikoff etkisi?
Farmakolojik dozda iyotun tiroid hormon sentezini ve salınımını inhibe etmesi!
Jod-Basedow etkisi?
Ötiroid guatrı olan hastaya iyot verilmesi ile hastanın tireotoksikoza girmesi.
Aşırı iyot->Tireotoksikoz
Guatr yapan ilaçlar?
İyodür, amİODaron, lityum
Pemberton bulgusu?
Hasta kollarını yukarı kaldırdığında basıya bağlı yüzde kızarma, boyun venlerinde genişleme.
Tireotoksikoz nedenleri?
—Hipertiroidi: RIU artar
Graves
Toksik nodüler guatr
Toksik adenom
Jod-Basedow
—Hipertiroidisiz: RIU yok
Subakıt tiroidit
Fonksiyonel metastatik kanser
Struma ovarii
İyatrojenik
Graves hastalığı?
Hipertiroidinin en sık nedeni.
Triad: Tireotoksikoz, Difüz guatr, Tiroid dışı bulgu
Ailesel yatkınlık, otoimün, kadınlarda daha sık.
Tiroid dışı bulgular: Oftalmopati (Exoftalmus), Dermopati, Tiroid akropati, Jinekomasti, Vitiligo
Graves hastalığı tanısı?
—T3&T4 yüksek, TSH baskılanmış.
—Göz bulguları varsa tanı kesin, yokda I123 sintigrafisi çekilir.
—Tiroid stimülan antikorlar (TsAk) ve TSH reseptörüne karşı uyarıcı otoantikorların gösterilmesi tanısal: Anti-Tg & Anti-TPO
—RIU yüksek
Graves hastalığı tedavisi?
Antitiroid ilaçlar: PTU, Metimazol
Lugol solüsyonu
Radyoaktif iyot (Göz bulguları düzelmez) / Cerrahi
Toksik multinodület guatr?
Genelde >50 yaş kadın
RIU artar
Sintigrafide hiperaktif (sıcak) nodüller ve geri kalan bezde süpresyon
Plummer hastalığı?
Toksik adenom.
Tek nodül
50-60 yaş kadın
>3cm bir foliküler neoplazm
Sintigrafi: Tek sıcak nodül, malign olması nadir.
Lobektomi+istmusektomi
de Quervain tiroiditi?
=Subakut tiroidit
30-40 yaş kadın —> ÜSYE —> Boyun ağrısı —> 1) Tireotoksikoz —> 2) Ötiroid —> 3) Hipotiroid —> 4) Ötiroid
RIU düşük
ESR yüksek (!)
Tedavi: Kendini sınırlar
Hashimoto Tiroiditi?
—En sık tiroidit, hipotiroidinin en sık nedeni.
—Lenfosit infiltrasyonu, otoimün. Eozinofilik, Hürthle/Askenazy hücreleri tanı koydurur.
—30-50 yaş kadın en sık.
—Ağrısız boyun kitlesi.
—Hem tiroid lenfoması, hem tiroid papüller karsinomu riski artar.
—Zemininde tek nodül veya hızlı büyüyen guatr varsa tiroid malignitesi düşündürür, İİAB yapılır.
Riedel Tiroiditi?
30-60 yaş kadın
Ağrısız, tahta sertliğinde (fibrozis)
Hipotiroid/hipopratiroid
Bilateral
—> İstmusektomi ! Steroid, tamoksifen
Ailevi tiroid kanser sendromları?
—Cowden Sdr (PTEN geni): Foliküler. Meme + tiroid
—FAP (APC geni): Papiler tiroid kanseri
—McCune-Albright Sdr (GNAS1): PTK
Bethesda sınıflaması?
Aspirasyonla yapılır
B1: Nondiyagnostik/yetersiz: Tekrar yapılır
B2: Benign: En sık foliküler nodül, takip edilir.
B3: Önemi belirsiz atipi (AUS) / Önemi belirsiz foliküler lezyon (FLUS): Tekrar doğrulanır, aynı sonuç ise Lobektomi + istmusektomi
B4: Foliküler neoplazm: Lobektomi + istmusektomi
B5: Kanser şüpheli: Lobektomi veya total tiroidektomi
B6: Malign: Subtotal veya total tiroidektomi
Papiller tiroid kanseri?
En sık görülen tiroid karsinomu
En sık mutasyon: RET
Kadınlarda, 30-50 yaş arasında daha sık
Radyasyon maruziyeti ile ilişkili
Prognozu en iyi olan, ileri yaşlarda daha agresif.
Çoğu ötiroid, ağrısız kitle, bası semptomları.
En sık akciğere metastaz olur.
Multisentrisite oranı çok fazla.
Karakteristik hücre: Orphan Annie hücreleri
Stromada görülen: Psammoma cisimciği
Psammoma cisimciği görülen maligniteler?
Papiller tiroid karsinomu
Menenjiyom
Over seröz kistadenokarsinom
Malign mezotelyom
Lenfatik metastazın prognozu en az etkilediği kanserler?
Papiller tiroid kanseri
Karsinoid tümör
Foliküler tiroid kanseri?
30-50 yaş arası kadınlarda daha sık
Endemik bölgelerde sıklığı artar.
Hürthle hğcreli kanserler (alt tipi) daha yaşlı insanlarda görülür.
—Kapsüllü genellikle soliter bir tümördür + damar invazyonu bulunur, hematojen yayılımı olur, en sık akciğer, kemik ve karaciğere yayılır.
Hürthle hücreli kanser?
Daha sık multifokal ve bilateral
Genellikle RIU tutmaz
Lenf nodu ve metastaz daha sık
Mortalite daha yüksek
Total tiroidektomi + Santral boyun diseksiyonu, lateral lenf nodları da büyükse modifiye radikal boyun diseksiyonu
Medüler tiroid kanseri
C hücrelerinden kaynaklanır
APUD sistemin parçası
Tiroid üst poller
Kalsitonin (!)
75% sporadik, 25% OD
Multifokal=Ailevi —> RET mutasyonu
Ailesel medüler kanser sdr: MEN-2A ve MEN-2B nin ortak hastalığıdır (Feo ile beraber
Medüler tiroid kanseri prognoz sırası?
Non- MEN familyal
MEN-2A
Sporadik medüler kanseri
MEN-2B (en kötü)
Tiroidektomi en sık komplikasyonu?
Hipotiroidi (geçici)
RLS en sık travmaya maruz kaldığı yer?
Berry ligamanı
Tiroid fırtınası?
Aşırı tireotoksikozun oluştuğu bşr komplikasyon, cerrahi öncesi uygun hazırlık yapılmalı.
Salisilat verilmemeli çünkü TBG ye bağlanıp serbest hormon konsantrasyonunu arttırır.
Antitiroid + iyodür, glukokortikoid
