Mide

Question 1

Mide arterleri?

Answer 1

İlk ve en büyük arter: Sol gastrik arter
Trunkus çölyakus:
-Sol gastrik (ilk ve en büyük dal)
-Splenik arter:
—Sol gastroepiploik
—Kısa gastrik
-Common hepatik arterial
—Gastroduodenal artery: Sağ gastroepiploik artery
—Proper hepatik artery: Sağ gastrik artery

Question 2

Mide hücreleri?

Answer 2

Esas hücreler: Pepsinojen
Parietal hücreler: HCl ve intrinsek faktör
D hücreleri: Somatostatin
G hücreleri: Mukus ve Gastrin

Question 3

Peptik ülser?

Answer 3

En sık GİS bozukluğu.
En sık duodenumda ama; özofagus, mide, meckel divertikülü ve jejunda da görülür.
Etiyoloji: En sık H.pylori ve NSAİİ

Question 4

H.pylori?

Answer 4

Üreaz üretir, amonyak ve bikarbonata yol açar, asit tampon edilir, H.pylori için yaşam alanı oluşur, amonyak epitele zarar verir, HP D hücrelerinin fonksiyonlarını bozar, asit sekresyonu artar, ülser oluşur zamanla.

Question 5

HP ilişkili hastalıklar?

Answer 5

Dd ülser
G ülser
Gastrik kanser
Gastrik B hğcreli lenfoma
Non-ülser displazi

Question 6

HP tanısı?

Answer 6

-Endoskopi yapılmadığında en uygun yöntem: Üre nefes testi
-Endoskopi yapıldığında en uygun yöntem: Hızlı üreaz testi
-Endoskopi yapıldığında altın standart: Biyopsi
-Eradikasyon temini için en uygun yöntem: Üre nefes testi

Question 7

Duodenum ülseri klinik ve komplikasyonlar?

Answer 7

Ağrı genellikle açken ortaya çıkar, arkaya doğru yayılırsa pankreasa perforasyona işaret eder.
En sık komplikasyon kanama (arka duvardan); G-dd arter veya dallarına penetrasyondan. Dd ülserine bağlı ölümlerin en sık nedeni. Basit medikal tedavi ve asit supresyonu ile çözülür.

Diğer komplikasyonlar: Perforasyon, penetrasyon, obstrüksiyon,

Question 8

Forrest klasifikasyonuna göre kanama riski?

Answer 8

1a: Fışkırır tarzda arteryel
1b: Sızıntı şeklinde kanama
2a: Görünen damar
2b: Pıhtı ile kaplı lezyon
2c: Hematin ile kaplı lezyon
3: Eksuda kaplı lezyon, temiz tabanlı

Kanama riski 1-2a: yüksek, 2b: orta, 2c-3: düşük

Question 9

Duodenal ülser cerrahi tedavileri?

Answer 9

İntraktabilite (dirençli, nüks): Trunkal vagotomi, yüksek selektif vagotomi, trunkal vegotomi+antrektomi

Kanama: Kanayan damarın dikilmesi

Perforasyon: Primer tamir (Graham yaması)

Obstrüksiyon: Gastrojejunostomi

Question 10

Gastrik ülser Johnsson sınıflaması?

Answer 10

Tip 1: En sık. Korpus ve küçük kurvatur. Düşük/normal asidite
Tip 2: Korpus yerleşimli gastrik + duodenal ülser. Yüksek asidite
Tip 3: Prepilorik/pilorik. Yüksek asidite
Tip 4: Kardiya civarı. Normal asidite
Tip 5: İlaç ilişkili ülser (NSAİİ en sık). Normal asidite

Question 11

Gastrik ülser özellikleri?

Answer 11

Ağrı genelde yemekten sonra. En sık komplikasyon kanama değil, perforasyon !
Tanı: endoskopik, çok sayıda biyopsi alınmalı, ülser kenarlarından 4 kadrandan.
Tip 2 ve 3 hariç diğerleri asiditeye bağlı olmadığı için vagotomi veya antiasitler etkili değil.

Question 12

Mide ülseri cerrahi endikasyonlar?

Answer 12

Kanserin ekarte edilememesi
8-12 hafta medikal tedavi ile iyileşmemesi
Rekürren ülser
Komplikasyonlar
>2cm ülser

Question 13

Polipler?

Answer 13

—En sık benign tümörler
—Hiperplastik polip: En sık görülen, kronik gastrit zemininden gelişir, malignite riski bulunur (>2cm)
—Adenomatöz polip: Tübüler/Tübülovillöz/villöz tipleri bulunur. Ateofik gastrit ve intestinal metaplazi zemininden gelişir. Daha çok antrumda. Malignite riski en yüksek, çap ile orantılı

Question 14

Adenokarsinom?

Answer 14

En sık malign mide tümörü, en sık mide tümörü.
Atrofik gastrik ve A kan grubu ilişkili.
En sık genetik faktörler: p53(en sık), COX-2, APC, ras, CDH-1 (CDH-1 başlı başına gastrektomi endikasyonu)

Question 15

Mide kanseri premalign durumlar?

Answer 15

Adenömatöz ve hiperplastik polip
Atrofik gastrit (en sık-95%)
Verrüköz gastrit
İntestinal metaplazi/displazi
Parsiyel gastrektomi

Question 16

Mide kanseri riskini azaltan faktörler?

Answer 16

Aspirin
Diyet (sebze meyve)
C ve E vitamini

Question 17

Erken mide kanseri?

Answer 17

Sadece mukoza ve submukozayı tutan. T0, T1.
En sık korpusta, en sık tipi 2C (deprese), %10 lenf nodu metastazı, %70 iyi diferansiye

Question 18

Lauren sınıflaması?

Answer 18

Difüz tip:
Kadınlarda ve gençlerde daha sık, endemik
Taşlı yüzük hücreli
Lenfatik metastaz
Kötü prognoz
E-cadherin düşük
Daha çok Bormann II, III, IV (Ülsere-polipoid, ülseratif infiltre, difüz matara mide)

İntestinal tip:
Erkeklerde ve yaşlılarda daha sık
Epidemik (HP)
Atrofi ve intestinal metaplazi ile
Hematojen metastaz
İyi prognoz
APC mutasyonu, miktosatelit instabilite
Daha çok Bormann I (Polipoid)

Question 19

Mide kanseri inoperabilite kriterleri?

Answer 19

Servikal, supraklav, aksiler lenf düğümleri
Umblikal kitle (Sister Mary Joseph nodülü)
Rektal muayenede kitle (Blummer rafı)
Peritoneal karsinomatöz
Metastatik plevral efüzyon
Malign asit

Question 20

Mide lenfoması?

Answer 20

Primer GIS lenfomasının en sık görüldüğü yer, ama GİSte en az lenfoid dokuya sahip organ da mide.
%95 Non-Hodgkin
HP eradikasyonu ile tedavi edilen: MALToma
Yüksek gradeli mutasyon: t(11:18)

Question 21

GIST?

Answer 21

Köken hücre: İnterstisyel Cajal hücresi
En sık lokalizasyon: Mide (korpus), genelde tek lezyon santral ülserasyonlu, pürüzsüz yuvarlak
İlaç: İmatinib
Tedavi: >2cm cerrahi
Yayılım: hematojen
Prognoz: Yeri, boyut ve mitoza bağlı
En sık semptom: Aralıklı karın ağrısı

Question 22

Mide karsinoid tümörler?

Answer 22

Tip 1: Hipergastrinemi ilişkili. En sık. En iyi prognoz
Tip 2: MEN-1 Zollinger Ellison sdr ilişkili
Tip 3: Sporadik, hipergastrinemi ile ilişkisi yok, en kötü prognoz. Tek, >2cm tümör

Marker: Kromogranin A

Question 23

Proksimal midede hipertrofik katlantılar + mukozal iskeniye bağlı kanama + mukozal hiperplazi + hipoproteinemi?

Answer 23

Hipertrofik gastrit (Menetrier hastalığı); TGF-a nın EGF reseptörünü aktive etmesi ile.
Anti EGF: Cetuksimab
Ameliyat: Total gastrektomi

Question 24

Karpuz mide (Gastrik antral basküler ektazi)?

Answer 24

Mide distalinde mukozal katlantışarın üstünde paralel kırmızı çizgili.
Çoğu zaman fibromüskğler hiperplazi ve hiyalinizasyon görülür.
Portal hipertansiyona bağlı gastropatiye benzer ama distali tutar.
Tedavi: östrojen ve progesteron

Question 25

Anormal büyük kıvrımlı bir submukozal arterin mukozayı erode edip kanaması?

Answer 25

Dieulafoy lezyonu: ülsersiz kanama.

Question 26

Mide volvulusu Borchardt triadı?

Answer 26

Ani karın ağrısı
Öğürme ancak kusamama
Nazogastrik tüp takılamaması

Question 27

Wilke Sendromu?

Answer 27

Dd 3. kısmının superior mezenterik arter tarafından kompresyonu sonucu pbstrüksiyon.
Hızlı kilo kaybı ve vertebranın hiperekstansiyonu sonucunda gelişir.

Question 28

Erken dumping sdr?

Answer 28

Yemek sırası/hemen sonra, 1 saat sonra yatışır.
Temel patofizyolojisi: Hiperosmolar sıvıların intestinal lumene hızlıca boşalması
Klinik: ani halsizlik, soğuk terleme, çarpıntı, epigastrik dolgunluk, fışkırır tarzda diyare ve kramplar