Meme Hastalıkları

Question 1

Memenin kan akımı?

Answer 1

—A. Mammaria interna (erkeklerde a. Torasika interna)
—V. Torasika interna, V. Aksiler, V. Posterior interkostal ==> Batson pleksusu ile anastomozlar doğrudan vertebra/pelvis/kafa/SSS e gider.

Question 2

Memenin lenf akımı?

Answer 2

Seviye 1: Pektoralis minörün kateral ve inferior: Mamar ekstern, skapüler, aksiller ven

Seviye 2: Pektoralis minörün post ve ant: Santral, interpektoral (Rotter)

Seviye 3: Pektoralis minör sup/med: Subklaviküler

Question 3

Poland Sdr?

Answer 3

Unilateral amasti veya hipoplazi, kostal kartilaj ve kosta anomalileri, brakidaktili

Question 4

Mamografi kanser bulguları?

Answer 4

Primer: spiküler uzantılar, saçılmış mikrokalsifikasyonlar (özellikle >5, pleomorfik, ince ve lineer)

Diğer bulgular: Asimetrik dansite, duktal asimetri, normal yapının distorsiyonu

Question 5

BI-RADS?

Answer 5

0-Yetersiz değerlendirme
1-Negatif
2-Benign
3-Benign?
4-Malign?
5-Malign
6-Patolojik kanıtlanmış malign

Question 6

Meme başı akıntısı?

Answer 6

Spontan akıntının en sık nedeni, kanlı akıntının en sık nedeni: Intraduktal papillom.

Kansere bağlı akıntının özellikleri:
Spontan
Unilateral
Tek bir kanala lokalize
>40 yaş kadın
Kanlı
Kitle ile beraber

Question 7

Nonproliferatif meme lezyonları?

Answer 7

Kistler ve apokrin metaplazi
Duktal ektazi
Hafif duktal epitelyal hiperplazi
Kalsifikasyonlar
Fibroadenom

Meme kanseri gelişmr riski taşımazlar

Question 8

Proliferatif meme lezyonları?

Answer 8

Atipi içermeyen:
Sklerozan adenozis
Radyal skar ve kompleks sklerozanlar
Duktal epitelyal hiperplazi
İntraduktal papillom

PERS: Papilom, Epitelyal hiperplazi, Radyal skar, Sklerozanq

Atipik:
Atipik lobüler hiperplazi
Atipik duktal hiperplazi

Question 9

Fibroadenom?

Answer 9

<30 yaşta yüksek risk
En sık görülen ikinci en sık, gençlerde görülen en sık tümör.

—İyi sınırlı, mobil, ağrısız
—>3cm: eksizyon, Lobğler karainom in-situ gelişebilir (LCIS)

Question 10

Meme kistleri?

Answer 10

> 35 yaşta daha sık, menopozdan sonra düşer.
Döngüsel mastalji
%50 multipl ve reküren —> aspirasyon
Aspirasyona rağmen kaybolmuyorsa solid komponent olabilir.

Question 11

Yağ nekrozu?

Answer 11

Travma, geçirilmiş ameliyat, RT sonrası gelişebilir.
Malign potansiyeli yok.
Kalsifikasyonlar bulundurur

Question 12

İntraduktal papillom?

Answer 12

Soliter, kanlı akıntı <1cm
Multipl ve meme başından uzaksa malign transformasyon olabilir => DCIS

Question 13

Sklerozan Adenozis?

Answer 13

Sınırları keskin olmayan, lastik kıvamında, doğurganlık çağında.
Meme kanseri ile sık sık karıştırılır.
Malign potansiyeli yoktur.

Question 14

Radyal skarlar?

Answer 14

<1cm radyal skar, >1cm kompleks
Sert, ışınsal kalsifikasyonlar, gamzeleşme.
=>Eksizyon
Meme karsinomu ile karışır. Orta derece rüsk vardır.

Question 15

Histolojiye göre invaziv meme kanseri riskleri?

Answer 15

—Yüksek risk: LCIS (lobüler) , DCIS (duktal)
—Orta risk: Atipik duktal, atipik lobğler hiperplazi
—Az riskli: Florid (belirgin) hiperplazi

—Risk arttırmayanlar: Kistler, apokrin değişiklikler, Duktal ektazi, Sklerozan adenozis(), Papillom(), Hafif epitelyal hiperplazi)

(*): multiple ve areoladan uzaksa riski arttırır

Question 16

Gail meme kanseri risk değerlendirmesi?

Answer 16

Yaş, Menarş yaşı, İlk canlı doğum yaşı
Meme biyopsi sayısı,
Atipik hplazi öyküsü,akrabada meme kanseri öyküsü
3 yaş, 2 öykü, 1 sayı

Question 17

Herediter meme kanseri?

Answer 17

En sık gen: BRCA1 (,BRCA2, p53 Li fraumeni, STK11/LKB1 peutz jeugher, PTEN cowden, MSH2/MLH1, ATM)

BRCA1 ilişkili: Kötü diferansiye, yüksek grade, anöploid, S-faz fraksiyonu yüksek, basal-like kanserler

Question 18

Duktal Karsinoma in Situ (DCIS)?

Answer 18

Küme şeklinde mikrokalsifikasyon
Non-palpable
Eğer solid ve komedo ise yüksek gradeli, kötü prognozlu

Question 19

Mastektomi endikasyonları?

Answer 19

> 4cm
Multisentrik (aralarında >4cm uzaklık, farklı kadranlar)
Yaygın mikrokalsifikasyon

Question 20

Paget hastalığı?

Answer 20

Meme başının egzematoid lezyonu
Paget hücreleri: Geniş sitoplazma, soluk vakuol, CEA boyama

Paget+İnvaziv duktal ==> Modifiye radikal mastektomi

Question 21

İnvaziv duktal karsinom?

Answer 21

En sık meme kanseri
Koltuk altına en sık yayılan, en kötü prognozlu

Question 22

İnvaziv lobüler karsinom?

Answer 22

İkinci en sık ama duktalden çok daha düşük.
Mikrokalsifikasyon görülmez.
Multisentrik, bilaterak olma olasılığı yüksek.
Orta derece kötü prognoz
ER (+) oranı >90%

Question 23

Medüler karsinom?

Answer 23

Hormon reseptör negatifliği en yüksek kanser.
BRCA1 herediter kanserlerin sık görülen fenotipi
Tripl (-) olma oranı yüksek.
Mikroskopisi kötü ama prognozu daha iyi

Question 24

Meme kanseri moleküler sınıflama?

Answer 24

—ER (+), HER-2 (-): iyi prognoz, endokrin tedavi
—ER (+-), HER-2 (+): kötü prognoz, Anti-HER-2 tedavi (trastuzumab) + endokrin tedavi
—ER (-), HER-2 (-): Bazal-like triple negatif,kötü prognoz

Question 25

Meme kanseri klinik özellikler?

Answer 25

İlk belirtisi: kitle
En sık yerleşim yeri: üst sış kadran (2. sık: santral)
Portakal kabuğu görünümü: Lenfatik permeasyon

Question 26

Meme kanseri yayılımı?

Answer 26

Öncelikle aksilla lenf nodlarına yayılır
Kemiklere sık metastaz (Vertebra, Batson pleksusu

Question 27

Meme kanseri tedavisi?

Answer 27

Erken evre: Mastektomi/Meme koruyucu + RT
N0: Sentinel lenf biyopsisi
N1: Diseksiyon

Question 28

Cerrahi sonrası hormon tedavisi ve KT?

Answer 28

Tamoksifen: ER(+) ve Premenopozal ise
Aromataz inhibitörleri: ER(+) ve Postmenopozal ise
Lenf nodu (+) ise KT:
—HER-2 (+): Trastuzumab

Question 29

İleri derece meme kanseri?

Answer 29

T4
N2
T3N1
M1

==> Ameliyat öncesi Neoadjuvan KT