Meme Hastalıkları Flashcards
Memenin kan akımı?
—A. Mammaria interna (erkeklerde a. Torasika interna)
—V. Torasika interna, V. Aksiler, V. Posterior interkostal ==> Batson pleksusu ile anastomozlar doğrudan vertebra/pelvis/kafa/SSS e gider.
Memenin lenf akımı?
Seviye 1: Pektoralis minörün kateral ve inferior: Mamar ekstern, skapüler, aksiller ven
Seviye 2: Pektoralis minörün post ve ant: Santral, interpektoral (Rotter)
Seviye 3: Pektoralis minör sup/med: Subklaviküler
Poland Sdr?
Unilateral amasti veya hipoplazi, kostal kartilaj ve kosta anomalileri, brakidaktili
Mamografi kanser bulguları?
Primer: spiküler uzantılar, saçılmış mikrokalsifikasyonlar (özellikle >5, pleomorfik, ince ve lineer)
Diğer bulgular: Asimetrik dansite, duktal asimetri, normal yapının distorsiyonu
BI-RADS?
0-Yetersiz değerlendirme
1-Negatif
2-Benign
3-Benign?
4-Malign?
5-Malign
6-Patolojik kanıtlanmış malign
Meme başı akıntısı?
Spontan akıntının en sık nedeni, kanlı akıntının en sık nedeni: Intraduktal papillom.
Kansere bağlı akıntının özellikleri:
Spontan
Unilateral
Tek bir kanala lokalize
>40 yaş kadın
Kanlı
Kitle ile beraber
Nonproliferatif meme lezyonları?
Kistler ve apokrin metaplazi
Duktal ektazi
Hafif duktal epitelyal hiperplazi
Kalsifikasyonlar
Fibroadenom
Meme kanseri gelişmr riski taşımazlar
Proliferatif meme lezyonları?
Atipi içermeyen:
Sklerozan adenozis
Radyal skar ve kompleks sklerozanlar
Duktal epitelyal hiperplazi
İntraduktal papillom
PERS: Papilom, Epitelyal hiperplazi, Radyal skar, Sklerozanq
Atipik:
Atipik lobüler hiperplazi
Atipik duktal hiperplazi
Fibroadenom?
<30 yaşta yüksek risk
En sık görülen ikinci en sık, gençlerde görülen en sık tümör.
—İyi sınırlı, mobil, ağrısız
—>3cm: eksizyon, Lobğler karainom in-situ gelişebilir (LCIS)
Meme kistleri?
> 35 yaşta daha sık, menopozdan sonra düşer.
Döngüsel mastalji
%50 multipl ve reküren —> aspirasyon
Aspirasyona rağmen kaybolmuyorsa solid komponent olabilir.
Yağ nekrozu?
Travma, geçirilmiş ameliyat, RT sonrası gelişebilir.
Malign potansiyeli yok.
Kalsifikasyonlar bulundurur
İntraduktal papillom?
Soliter, kanlı akıntı <1cm
Multipl ve meme başından uzaksa malign transformasyon olabilir => DCIS
Sklerozan Adenozis?
Sınırları keskin olmayan, lastik kıvamında, doğurganlık çağında.
Meme kanseri ile sık sık karıştırılır.
Malign potansiyeli yoktur.
Radyal skarlar?
<1cm radyal skar, >1cm kompleks
Sert, ışınsal kalsifikasyonlar, gamzeleşme.
=>Eksizyon
Meme karsinomu ile karışır. Orta derece rüsk vardır.
Histolojiye göre invaziv meme kanseri riskleri?
—Yüksek risk: LCIS (lobüler) , DCIS (duktal)
—Orta risk: Atipik duktal, atipik lobğler hiperplazi
—Az riskli: Florid (belirgin) hiperplazi
—Risk arttırmayanlar: Kistler, apokrin değişiklikler, Duktal ektazi, Sklerozan adenozis(), Papillom(), Hafif epitelyal hiperplazi)
(*): multiple ve areoladan uzaksa riski arttırır
Gail meme kanseri risk değerlendirmesi?
Yaş, Menarş yaşı, İlk canlı doğum yaşı
Meme biyopsi sayısı,
Atipik hplazi öyküsü,akrabada meme kanseri öyküsü
3 yaş, 2 öykü, 1 sayı
Herediter meme kanseri?
En sık gen: BRCA1 (,BRCA2, p53 Li fraumeni, STK11/LKB1 peutz jeugher, PTEN cowden, MSH2/MLH1, ATM)
BRCA1 ilişkili: Kötü diferansiye, yüksek grade, anöploid, S-faz fraksiyonu yüksek, basal-like kanserler
Duktal Karsinoma in Situ (DCIS)?
Küme şeklinde mikrokalsifikasyon
Non-palpable
Eğer solid ve komedo ise yüksek gradeli, kötü prognozlu
Mastektomi endikasyonları?
> 4cm
Multisentrik (aralarında >4cm uzaklık, farklı kadranlar)
Yaygın mikrokalsifikasyon
Paget hastalığı?
Meme başının egzematoid lezyonu
Paget hücreleri: Geniş sitoplazma, soluk vakuol, CEA boyama
Paget+İnvaziv duktal ==> Modifiye radikal mastektomi
İnvaziv duktal karsinom?
En sık meme kanseri
Koltuk altına en sık yayılan, en kötü prognozlu
İnvaziv lobüler karsinom?
İkinci en sık ama duktalden çok daha düşük.
Mikrokalsifikasyon görülmez.
Multisentrik, bilaterak olma olasılığı yüksek.
Orta derece kötü prognoz
ER (+) oranı >90%
Medüler karsinom?
Hormon reseptör negatifliği en yüksek kanser.
BRCA1 herediter kanserlerin sık görülen fenotipi
Tripl (-) olma oranı yüksek.
Mikroskopisi kötü ama prognozu daha iyi
Meme kanseri moleküler sınıflama?
—ER (+), HER-2 (-): iyi prognoz, endokrin tedavi
—ER (+-), HER-2 (+): kötü prognoz, Anti-HER-2 tedavi (trastuzumab) + endokrin tedavi
—ER (-), HER-2 (-): Bazal-like triple negatif,kötü prognoz
Meme kanseri klinik özellikler?
İlk belirtisi: kitle
En sık yerleşim yeri: üst sış kadran (2. sık: santral)
Portakal kabuğu görünümü: Lenfatik permeasyon
Meme kanseri yayılımı?
Öncelikle aksilla lenf nodlarına yayılır
Kemiklere sık metastaz (Vertebra, Batson pleksusu
Meme kanseri tedavisi?
Erken evre: Mastektomi/Meme koruyucu + RT
N0: Sentinel lenf biyopsisi
N1: Diseksiyon
Cerrahi sonrası hormon tedavisi ve KT?
Tamoksifen: ER(+) ve Premenopozal ise
Aromataz inhibitörleri: ER(+) ve Postmenopozal ise
Lenf nodu (+) ise KT:
—HER-2 (+): Trastuzumab
İleri derece meme kanseri?
T4
N2
T3N1
M1
==> Ameliyat öncesi Neoadjuvan KT
