Özofagus Flashcards
AÖS yetmezlik kriterleri?
AÖS basıncı <6 mmHg
Abdominal AÖS <1cm
Toplam AÖS <2cm
Bunlardan biri yeterli.
Reflü komplikasyonları?
Özofajit (en sık)
Striktür
Barrett özofagusu
Diğer: Aspirasyon pnömonisi, subglottic stenoz, larinks karsinomu, sinüzit, otit, astım, apne, halitozis, dental erozyon, larenjit
Reflü tedavisi?
—Yatmada 3 saat önce birşey yememek, zayıflamak, yatağın başını yükseltmek.
—Çikolata, alkol, karnonatlı içecekler kısıtlanmalı, sigara bırakılmalı.
—Medikal tedavi:
PPI 8 hafta
Aljinik asit (Gaviscon)
Antiasit
(Gaviscon, Antepsin, Rabelis, Moksefen)
—Cerrahi:
Nissen fundoplikasyonu (total - 360•)
Toupet fundoplikasyonu (posterior - 270 derece)
Dor fundoplikasyonu (ant 180-200•)
Uzun süreli PPI kullanımı yan etkiler?
Demir eksikliği
Vit B12 eksikliği
Ca emilim bozukluğu ve buna bağlı kemik kırıkları
Aşırı bakteri çoğalması
Reflü ameliyat endikasyonları?
Medikal tedaviye yanıtsız
Yapısal AÖS bozukluğu
Genç hasta
Darlık gelişimi
Barrett özofagusu
Asempromatik hastada ciddi özofajit
Hiyatus herni tipleri?
Tip 1: Sliding: Reflü kliniği
Tip 2: Paraözofageal Rolling: Komplikasyonlar gibi klinik (nekroz, perforasyon, anemi, kanama, volvulus)
Tip 3: Miks
Tip 4: İntraabdominal organların eşlik ettiği
Hiyatus hernileri ameliyat endikasyonları?
Senptomatik ise
Demir eksikliği anemisi var isr
Schatzki halkası?
Özofagus distalinde ince submukozal bant. Genellikle sliding herni ile beraber görülür.
Katılara karşı disfaji yapar.
Baryumlu grafide özofagusta “halkalı görüntü” yada kedi kuyruğuna benzer “yuvarlak çizgili” görüntü?
Eozinofilik özofajit.
Göğüs ağrısı (genelde postprandial), disfaji
GÖRH ile karışır
PPI tedavisine cevap vermez.
Tedavi: Kortikosteroid
AÖS relaksasyon bozukluğu + aperistaltism?
Akalazya
—Önce soğuk, sulu gıdalara karşı disfaji, daha sonra katı gıdalara karşı (paradoksal) disfaji.
—Baryumlu grafide kuş gagası görünümü
—Komplikasyonlar: Aspirasyon pnömonisi, Özofagus karsinomu (SCC)
Palyatif tedavi: dilaltı nitrogliserin, nitratlar, kalsiyum kanal blokörü, balon ve bujilerle dilatasyon.
Cerrahi:
—Heller özofagomiyotomi + parsiyel fundoplikasyon
—Per oral endoskopik miyotomi (POEM)
Difüz/segmenter özofagus spazmı (DÖS)?
Ağrılı disfajiye sebep olur.
Duygusal stres zamanı spazm gelişir.
Manometri bulguları: Yüksek amplitüd, uzun süreli, eş zamanlı veya çoklu tepe yapan kontraksiyonlar.
Baryumlu grafi: Tirbüşon özofagus
Fındıkkıran özofagus?
En sık görülen özofagus motilite bozukluğu.
Aşırı kasılma ile karakterize, basınç 400 mmHg aşabilir.
Ameliyat endikasyonu yok çünkü miyotomi faydasız. Kalsiyum kanal blokörleri,
Killian üçgeni?
-Tirofaringeus (inferior konstrktör kasların oblik lifleri)
-Krikofaringeus kasının yatay lifleri.
Zenker divertikülü?
Killian üçgeninden çıkar.
Özofagusun en sık görülen divertikülğ.
Arkada, genellikle sola doğru uzanır.
Pulsiyon (yalancı) divertikülüdür, sadece mukoza tabakasını içerir
—Klinik: Üst özofagusta takılma hissi, divertikül büyüdükçe gıdalar birikir, aspirasyon, halitozis, su içerken çalkantı sesi, boyunda şişlik, regürjitasyon
—Tanı: Baryumlu grafi
—Tedavi: Divertikülektomi ve krikofaringeal miyotomi, küçükse sadece miyotomi
Pulsiyon tipte olup, hiatal herni, difüz spazm, akalazya ile birlikte bulunabilen divertikül?
Epifrenik divertikül
Adenokarsinom risk faktörleri?
Barrett özofagusu (En sık)
Akalazya
Sigara, obezite
Skuamoz karsinomu risk faktörleri?
Alkol, sigara (En sık)
Akalazya
Yüksek ısılı gıdalar
Endosonografinin lokal evrelemede kullanıldığı kanserler?
Özofagus
Mide
Rektum
Pankreas
Kullanılmaz: Bağırsak, kolon
Leiomiyom
En sık görülen benign tümör.
Biyopsi alınır.
%90 alt 2/3 te
Malign dejenerasyon riski.
En iyi tanı: Baryumlu tanı, düzgün sınırlı yarım ay şeklinde.
Cerrahi: Enükleasyon
Özofagus perforastonları en sık bölge?
Superior, daha dar
Boerhaave vs Mallory
Boerhaave Sdr: Perforasyon, Sol posterolateral duvarda
Mallory-Weiss: Mukozal yırtık, Kardiya küçük kurvaturda
Özofagus kimyasal yanıklar?
Alkali: (AlkaLikefikasyon) Daha zararlı, Likefikasyon nekrozu, derin penetrasyon
Asidik: (AsidiKoagülasyon) Koagülasyon nekrozu, yüzeyel penetrasyon
Koroziv yanık dereceleri?
- Derece: Ödem ve hiperemi : Gözlem
- Derece: Kanama, ülserasyon, psödomembran : Cerrahi
- Derece: Derin ülser, eskar, ciddi ödem, renk değişikliği, kömürleşme, perforasyon : Cerrahi
Özofagus kostik yanıkların erken dönem tesavisi?
Nötralizan ajanlar
IV sıvı tedavisi
Geniş spektrum antibiyotikler
En geç 12-24 saat içinde endoskopi
Emetikler, baryumlu grafi ve nazogastrik tüp kontraendike!
