GIS Kanamaları ve Fistülleri

Question 1

Alt ve üst GİS kanamalarını ayıran yapı?

Answer 1

Treitz ligamanı: Duodeno-jejunal bileşkeyi karın arka duvarına yapıştıran fibrotik bant.

Question 2

Melena/hematokezya varlığında ilk yapılacak?

Answer 2

—N/G tüp (üst GİS daha sık olduğu için ekarte edilmeli)
—N/G kan gelirse: Üst GİS kanama —> Endoskopi
—N/G kansız safralı mide içeriği gelirse: Alt GİS kanama —> Proktosigmoidoskopi—> Anjiyografi (aktif masif) // Kolonoskopi (duran kanama) // işaretli eritrosit sintigrafisi (aktif minör)

Question 3

Üst GİS kanama nedenleri?

Answer 3

En sık: Peptik ülser
En sık masif kanama: Esofagus varisleri
Akut gastrik lezyonlar (Curling ülseri, Cushing ülserleri)
Mallory-Weiss
Özofajit
Barrett özofagusu
Hemobilia

Question 4

Stres ülseri nedeni?

Answer 4

Bozulmuş mide mukoza kanlanması
Cushing ülseri: Kraniyotomi veya intrakraniyal girişim sonrası ortaya çıkan
Curling ülseri: Geniş yanıklar sonrası görülen (>30% yüzey)

Kanama erikini arttıran en önemli 2 faktör: Koagülopati, >48 saat ventilatör ihtiyacı olan solunum yetmezliği

Profilaksi: Sükralfat

Question 5

Üst GİS kanama prosedürleri?

Answer 5

Kontraendike olan tetkik: Baryumlu grafi
Tedavinin birinci ilkesi: Gastrik asidin nötralizasyonu: PPI
Endoskopi başarısızsa: Arteryel kateterizasyon ile gastro-dd artere gelfoam gibi tıkayıcı veya vazopresin
O da olmazsa: Cerrahi

Question 6

Alt GİS kanama nedenleri?

Answer 6

-Alt GİS kanama en sık neden: Divertiküler hastalık
-Kolon kaynaklı kanamalar: Divertiküler hastalık
-Bağırsak kaynaklı en sık: Anjiyodisplazi
-Masif alt GİS kanamanın gençlerde en sık nedeni: Meckel divertikülü
-Masif alt GİS kanamanın erişkinlerde en sık nedeni: Divertikülozis

Question 7

Ağrısız defekasyon sonrası dışkıyla birlikte parlak kırmıza kanama?

Answer 7

Hemoroidal hastalık

Question 8

Sol tarafta hissedilen karın ağrısı ile kanlı ishal?

Answer 8

İskemik kolit

Question 9

Enterik fistül kapanmasını olumsuz etkileyen faktörler?

Answer 9

—Hasta faktörleri:
Malnütrisyon
Steroid gibi ilaçlar
—Fistül bölgesi: Gastik, duodenal
—Etiyolojik faktörler:
Malign fistüller
Crohn ilişkili
Radyasyon tedavisi almış alanlardaki
—Lokal faktörler:
Yüksek debili
>50% çapı ilgilendiren
Uç fistül
Multipl
Devam eden infl ve sepsis
Yabancı cisim varlığı
Traktın epitelizasyonu
Traktın <2cm olması (!)
Traktın geniş olması
Distalinde obstrüksiyon olması (!)