Pankreas

Question 1

Pnlreas kanlanması?

Answer 1

Baş kısmı:
Superior pancreatiko-dd (G-dd arter)
İnferior pankreatiko-dd (SMA)

Korpus ve kuyruk:
Dorsal pankreatik arter
İnferior pankreatik arter (SMA)

Question 2

Pankreas enzimleri?

Answer 2

Sekretin: HCO3 salgısını uyarır
Somatostatin, Pankreatik polipeptid, glukagon: Exokrin pankreası baskılarlar
Amilaz ve Lipaz: Aktif formda salgılanan pankreas enzimleri

Question 3

En sık görülen pankreas malformasyonu?

Answer 3

Pankreas divisum.
Anüler pankreas: Rotasyon ve füzyon defekti sonucu pankreasın dd2 etrafına sarılması

Question 4

Pankreatit etiyolojisi?

Answer 4

Safra taşları (en sık neden)
Alkol
ERCP
Hiperkalsemi

Question 5

Akut pankreatit ağrısı?

Answer 5

Ani başlayan, sırta vuran, şiddetli epigastrik ağrı
+Amilaz/lipaz 3x yüksek (>300) [Pankreatitin şiddeti ile orantısız] {Lipz daha spesifik, daha geç yükselir ama daha uzun süre yüksek kalır}

Question 6

Akut pankreatit Cullen belirtisi?

Answer 6

Retroperitoneal kanamaya bağlı periomblikal ekimoz

Question 7

Akut pankreatit Grey Turner belirtisi?

Answer 7

Retroperitoneal kanamaya bağlı belde ekimoz

Question 8

Amilaz normal, akut pankreatit?

Answer 8

Hiperlipidemi

Question 9

Ranson kriterleri?

Answer 9

Yaş
Lökosit
Glisemi
LDH
AST (SGOT)

Hematokrit düşüşü
Kalsiyum
Baz açığı (BE)
BUN artışı
Yaklaşık sıvı açıpı
Arteryel pO2

Question 10

BİSAP kriterleri?

Answer 10

BUN>25
Bozuk mental durum, Glasgow <15
SIRS varlığı
Yaş>60
Plevral efüzyon

Question 11

Akut pankreatit tanı ve tedavi algoritması?

Answer 11

Tanı:
Uyumlu karın ağrısı
Pankreas enzimleri >3x
Gerekirse BT

Tedavi (ilk 4 saat):
Analjezi
Sıvı resüsitasyonu
Ciddiyeti değerlendir -> Ranson, HAPS
Sistemik cevabı değerlendir -> SIRS skoru, SOFA

Profilaktik antibiyoterapi komtraendike!

Question 12

Psödokist?

Answer 12

Sadece sıvı, enfeksiyon yok, >6 hafta ->Kronik
Akut pankreatitte epigastriumda kitle

Question 13

Walled off Necrosis (WON)?

Answer 13

Sıvı ve nekroz. Enfeksiyon yok, >4hafta ->Kronik

Question 14

Kronik pankreatit?

Answer 14

En sık nedeni: Kronik alkolizm, idiyopatik(2.)
En sık gen bozukluğu: CFTR (Kistik fibröz geni)
Tiplerin ortak patolojik özelliği: Perilobüler fibrozis, bunu önleyebilen Vit A

Question 15

Kronik kalsifik (litojenik) pankreatit?

Answer 15

En sık kronik pankreatit tipi
Alkol, herediter, tropikal, hiperlipidemi, hiperkalsemi, ilaçlar, idiyopatil

Question 16

Otoimun pankreatit (AİP)?

Answer 16

Serum B-globulin veya IgG4 düzeyleri artar.

Question 17

Pankreas kalsiyum karbonat kristallerini azaltan protein?

Answer 17

Litostatin. Alkol, litostatin sekresyonunu inhibe eder.

Question 18

Kronik pankreatit klinik?

Answer 18

Tekrarlayan ve akıt pankreatiti andıran sırtın ortasına doğru yayılan veya kuşak şeklinde ve süreklilik gösteren epigastrik ağrı

Ağrının en sık nedeni: Duktal hipertansiyon

Ödem olmaz!

Question 19

Pankreas laboratuar bulguları?

Answer 19

İlk düşen enzim: Lipaz—>Steatoree
Kr Pankreatitin ciddiyetini yansıtan: Pankreatik polipeptid düzeyi
Erken evrede en iyi gösteren: Endoskopik ultrasonografi

Question 20

Kronik pankreatit komplikasyonları?

Answer 20

En sık: Psödokist, pnkreasın en sık kistik lezyonu, ERCP yapılır, pankreas ile ilişkisizse takip veya İİA, ilişkili ise ERCP ile stent

Question 21

Kronik pankreatit ameliyatları?

Answer 21

—Lateral pankreatikojejunostomi (Puestow ameliyatı): Wirsung >7mm ise
—Distal pankreatikojejunostomi
—Sfinkteroplasti
—Pankreatikoduodenektomi

Question 22

Yeni başlayan diyabet veya diyabetli hastada insülin ihtiyacının artması?

Answer 22

Pankreas kanseri şüphesi

Question 23

Pankreas kanseri gen bozuklukları?

Answer 23

En sık: K-ras onkogeni
Diğerleri: HER2/neu ve p53, p16, DPC4, PDX1, BRCA2

Question 24

Herediter pankreatik kanser sendromları?

Answer 24

Herediter non-polipozis kolon kanseri
Familyal meme kanseri (BRCA2) [BRCA1 ilişkisiz]
Peutz-Jeghers Sdr
Herediter pankreatit
Ataksi teleanjiektazi

Question 25

Courvasier bulgusu?

Answer 25

Sarılık+ağrısız hidropik safra kesesi palpasyonu
Öncelikli tanı: Pankreas başı kanseri

Question 26

Pankreatikoduodenektomi karın ekploraston bulguları?

Answer 26

Rezeksiyon için kontraendikasyonlar:
KC metastazı
Çölyak lenf tutulumu
Peritoneal implantlar
Transvers mezokolon invazyonu
KC hilus lenf tutulumu

Kontraendike olmayanlar:
Dd ve distal mide invazyonu
Peripnkreatik lenf tutulumu
Porta hepatis boyunca lenf tutulumu

Question 27

İnsülinoma?

Answer 27

%90 Benign, tek, sporadik, radyolojik görüntülenebilir
Klinik: Açlık hipoglisemisi
—Whipple triadı: Açlık hipoglisemisi, semptomlar arası glisemi <50, İV glukoz ile semptomların gerilemesi
Tanı: Plazma insülin/glukoz >0.4
Plazma C yükselir
Tedavi: Enükleasyon, Diazoksid, streptozosin

Question 28

Gastrinoma?

Answer 28

=Zollinger-Ellison sdr
—Tedaviye dirençli multipl atipik yerleşimli peptik ülserler
—MEN1 de en sık görülen fonksiyonel pankreas endokrin tümörü
—En sık lokalizasyon: Duodenum, Passaro üçgeni sınırlarında (Sistik kanal-koledok birleşimi, dd2-dd3 birleşim yeri ve pankreas boynu)
—Klinik: Peptik ülsere bağlı ağrı, diyare, GİS kanaması, dehidratasyon, malnütrisyon
—Gastrin 100-1000 arası ise —> Sekretin provokasyon testi

Question 29

VIPoma?

Answer 29

=Verner-Morrison Sdr
Klinik: Sulu diyare, Hipopotasemi, Aklorhidri (WDHA), pankreatik kolera
Metabolik asidoza rağmen hipopotasemi!!