Safra Kesesi

Question 1

Callot üçgeni?

Answer 1

Sistik kanal
Ana hepatik kanal
Karaciğer alt kenarı

Sağ hepatik arteri barındırır!

Question 2

En sık safra anomalileri?

Answer 2

En sık safra yolu anomalisi: Aksesuar hepatik kanal
Safra yollarında en sık vasküler anomali: Çift sistik arter
Genelde ilk tetkik: USG

Question 3

Kolelitiaz oluşum patogenezi?

Answer 3

Kolesterol dengesinde bozukluk
Hemolitik durumlar
Terminal ileum patolojileri
Gastrik cerrahi
Enfeksiyonlar
Staz
İlaçlar: Somatostatin, postmenopozal östrojen
Hamilelik, kadın
Aile öyküsü

Question 4

Profilaktik kolesistektomi endikasyonları?

Answer 4

Yaşlı diyabetik
Tıbbi kurumlardan uzun süre uzak kalacak hastalar
Safra kesesi kanser riski yüksek (Büyük taş >2.5cm, uzun koledok ve pankreas kanalı, porselen kese)
Hemolitik anemi hastaları
Bariatrik cerrahi ameliyatı olacak hastalar
Transplantasyon hastaları

Question 5

Akut kolesistit USG bulguları?

Answer 5

Kese boynunda impakte taş
Duvarda kalınlaşma (>4mm)
Perikolesistik sıvı
Hidropik safra kesesi
Sonografik Murphy bulgusu

Question 6

Akıt kolesistit bulguları?

Answer 6

En sık nedeni taşlara bağlı obstrüksiyon
En sık semptom: Biliyer kolik
Ağrısı: Sağ üst kadran ağrısı, sırta ve sağ omza vuran tarzda.
Murphy bulgusu: Akut kolesistitte sağ üst kadranın derin palpasyonu sonucunda hastanın nefes almayı kesmesi
En güvenilir tanı: HİDA / PİPİDA sintigrafisi
Tedavi: Laparoskopik kolesistektomi. IV sıvı, atb, analjezik.
Senptomlardan sonra ilk 48-72 saat içinde gelenlere ameliyat, daha geç başvurablarda önce medikal, 6-8 hafta sonra cerrahi.

Question 7

Akut kolesistit komplikasyonları?

Answer 7

Perikolesistik apse: En sık
Safra kesesi ampiyemi
Safra kesesi gangreni
Safra kesesi perforasyonu
İnternal biliyer fistül

Acik cerrahi endikasyonudur

Question 8

Mirizzi Sdr?

Answer 8

İnfundibuluma oturmuş bir taşın mekanik veya inflamatuar etki ile tıkanma sarılığına yol açması.

Question 9

Safra taşı ileusu?

Answer 9

En sık takıldığı yer: Terminal ileum
Özgü bulgular: İntestinal obstrüksiyon, safra kesesinde hava, obstrüksiyona bağlı hava-sıvı seviyeleri

Question 10

Amfizematöz kolesistit?

Answer 10

Safra kesesi içinde ve duvarında görülen, anaerobların neden olduğu, gangrene akut kolesistit.
Erkeklerde daha sık, sıklıkla diyabet hastaları. Perforasyon riski nedeniyle acil cerrahi.

Question 11

Kronik kolesistit?

Answer 11

Ağrısı: Kısa süreli (<24 saat) ve daha hafif
Tanısı: USG
Tedavi: Elektif laparoskopik kolesistektomi

Question 12

Koledokolitiyazis?

Answer 12

Genellikle sekonder
Genellikle asemptomatik; tıkanma sarılığı yapabilir, kolanjit gelişebilir.

Question 13

Kolanjit Charcot triadı?

Answer 13

Ateş
Sarılık
Sağ üst kadran ağrısı

Question 14

Reynold Pentadı?

Answer 14

Akıt süpüratif kolanjitte, Charcot triadı + şok + nörolojik bulgular

Question 15

Kolanjit?

Answer 15

En sık neden: Koledokolitiyazis
En sık görülen patojen: E.Coli
Tanı ilk tercih: USG
Tanıda en güvenilir/tedaviye uygun: ERCP
Başlangıç tedavisi: IV atb, sıvı resüsitasyonu, olmazsa dekompresyon.
Biliyer dekompresyon: ERCP (ilk), PTK, cerrahi

Question 16

Primer Sklerozan Kolanjit?

Answer 16

Safra yollarını tutam otoimün hastalık. Duvar kalınlaşır lumen daralır.
Sağ üst kadran ağrısı + sarılık
ÜKte sık görülür
Tanı: ERCP // MRCP (Tespih dizilişi görünümü: yaygın daralma ve genişleme)

Question 17

Koledok kist tipleri?

Answer 17

Tip I: En sık. Koledokun fusiform dilatasyonu
Tip II: Koledokta divertikül
Tip III: Koledokosel. İntradupdenal koledokta genişleme
Tip IVa: İntra ve ekstra hepatik kanallarda genişleme
Tip IVb: Sadece ekstrahepatik kanallarda genişleme
Tip V: Yaygın intrahepatik kanal dilatasyonu (Caroli sdr)

Question 18

Hemobili?

Answer 18

En sık nedeni: KC ve safra yollarının iyatrojenik travması
Quincke triadı görülür: Sarılık, GİS kanama, Sağ üst kadran ağrısı

İlk işlem: Endoskopi
En güvenilir tanı: Anjiyografi

Question 19

Laproskopil kolesistektomide kesin kontraendikasyonlar?

Answer 19

Genel anesteziyi tolere edememe
Son evre KC hastalığı
Kontrol edilemeyen kogülopati
PoHT
Belirgin peritonit
Hemodinamik instabilite

Question 20

Safra kesesi en sık benign tümörü?

Answer 20

Kolesterol polipleri: >10mm/büyüyen/semptomatik/safra taşı ile birlikte/>50 yaş ===Ameliyat

Question 21

Safra kesesi kanseri risk faktörleri?

Answer 21

Kolelitiyazis (>3cm özellikle)
Polipoid lezyonlar (>10mm)
Porselen kese
Koledok kistleri
Sklerozan kolanjit
Pankreas ve biliyer kanal birleşim anormallikleri

Question 22

Safra yolları Klatskin tümörleri?

Answer 22

Tip I: Ana hepatik kanalda
Tip II (Klatskin tümörü): Bifurkasyon tutulumu (en sık), sekonder intrahepatik tutulum olmadan
Tip IIIA: Sağ sekonder intrahepatik kanallara yayılan
Tip IIIB: Sol sekonder intrahepatik kanallara yayılan
Tip IV: Hem sağ hem sol sekonder intrahepatik kanallara yayılan

Question 23

Safra kesesi kanserlerinde tedavi?

Answer 23

T1 ise kolesistektomi. >T1 ise karaciğer yatak rezeksiyonu + bölgesel lenfadenektomi

Question 24

Tıkanma sarılığı + ağrısız hidropik safra kesesi palpasyonu?

Answer 24

Courvasier bulgusu. Koledokun malign nedenlere bağlı obstrüksiyonu - pankreas başı kanserleri)