Safra Kesesi Flashcards
Callot üçgeni?
Sistik kanal
Ana hepatik kanal
Karaciğer alt kenarı
Sağ hepatik arteri barındırır!
En sık safra anomalileri?
En sık safra yolu anomalisi: Aksesuar hepatik kanal
Safra yollarında en sık vasküler anomali: Çift sistik arter
Genelde ilk tetkik: USG
Kolelitiaz oluşum patogenezi?
Kolesterol dengesinde bozukluk
Hemolitik durumlar
Terminal ileum patolojileri
Gastrik cerrahi
Enfeksiyonlar
Staz
İlaçlar: Somatostatin, postmenopozal östrojen
Hamilelik, kadın
Aile öyküsü
Profilaktik kolesistektomi endikasyonları?
Yaşlı diyabetik
Tıbbi kurumlardan uzun süre uzak kalacak hastalar
Safra kesesi kanser riski yüksek (Büyük taş >2.5cm, uzun koledok ve pankreas kanalı, porselen kese)
Hemolitik anemi hastaları
Bariatrik cerrahi ameliyatı olacak hastalar
Transplantasyon hastaları
Akut kolesistit USG bulguları?
Kese boynunda impakte taş
Duvarda kalınlaşma (>4mm)
Perikolesistik sıvı
Hidropik safra kesesi
Sonografik Murphy bulgusu
Akıt kolesistit bulguları?
En sık nedeni taşlara bağlı obstrüksiyon
En sık semptom: Biliyer kolik
Ağrısı: Sağ üst kadran ağrısı, sırta ve sağ omza vuran tarzda.
Murphy bulgusu: Akut kolesistitte sağ üst kadranın derin palpasyonu sonucunda hastanın nefes almayı kesmesi
En güvenilir tanı: HİDA / PİPİDA sintigrafisi
Tedavi: Laparoskopik kolesistektomi. IV sıvı, atb, analjezik.
Senptomlardan sonra ilk 48-72 saat içinde gelenlere ameliyat, daha geç başvurablarda önce medikal, 6-8 hafta sonra cerrahi.
Akut kolesistit komplikasyonları?
Perikolesistik apse: En sık
Safra kesesi ampiyemi
Safra kesesi gangreni
Safra kesesi perforasyonu
İnternal biliyer fistül
Acik cerrahi endikasyonudur
Mirizzi Sdr?
İnfundibuluma oturmuş bir taşın mekanik veya inflamatuar etki ile tıkanma sarılığına yol açması.
Safra taşı ileusu?
En sık takıldığı yer: Terminal ileum
Özgü bulgular: İntestinal obstrüksiyon, safra kesesinde hava, obstrüksiyona bağlı hava-sıvı seviyeleri
Amfizematöz kolesistit?
Safra kesesi içinde ve duvarında görülen, anaerobların neden olduğu, gangrene akut kolesistit.
Erkeklerde daha sık, sıklıkla diyabet hastaları. Perforasyon riski nedeniyle acil cerrahi.
Kronik kolesistit?
Ağrısı: Kısa süreli (<24 saat) ve daha hafif
Tanısı: USG
Tedavi: Elektif laparoskopik kolesistektomi
Koledokolitiyazis?
Genellikle sekonder
Genellikle asemptomatik; tıkanma sarılığı yapabilir, kolanjit gelişebilir.
Kolanjit Charcot triadı?
Ateş
Sarılık
Sağ üst kadran ağrısı
Reynold Pentadı?
Akıt süpüratif kolanjitte, Charcot triadı + şok + nörolojik bulgular
Kolanjit?
En sık neden: Koledokolitiyazis
En sık görülen patojen: E.Coli
Tanı ilk tercih: USG
Tanıda en güvenilir/tedaviye uygun: ERCP
Başlangıç tedavisi: IV atb, sıvı resüsitasyonu, olmazsa dekompresyon.
Biliyer dekompresyon: ERCP (ilk), PTK, cerrahi
Primer Sklerozan Kolanjit?
Safra yollarını tutam otoimün hastalık. Duvar kalınlaşır lumen daralır.
Sağ üst kadran ağrısı + sarılık
ÜKte sık görülür
Tanı: ERCP // MRCP (Tespih dizilişi görünümü: yaygın daralma ve genişleme)
Koledok kist tipleri?
Tip I: En sık. Koledokun fusiform dilatasyonu
Tip II: Koledokta divertikül
Tip III: Koledokosel. İntradupdenal koledokta genişleme
Tip IVa: İntra ve ekstra hepatik kanallarda genişleme
Tip IVb: Sadece ekstrahepatik kanallarda genişleme
Tip V: Yaygın intrahepatik kanal dilatasyonu (Caroli sdr)
Hemobili?
En sık nedeni: KC ve safra yollarının iyatrojenik travması
Quincke triadı görülür: Sarılık, GİS kanama, Sağ üst kadran ağrısı
İlk işlem: Endoskopi
En güvenilir tanı: Anjiyografi
Laproskopil kolesistektomide kesin kontraendikasyonlar?
Genel anesteziyi tolere edememe
Son evre KC hastalığı
Kontrol edilemeyen kogülopati
PoHT
Belirgin peritonit
Hemodinamik instabilite
Safra kesesi en sık benign tümörü?
Kolesterol polipleri: >10mm/büyüyen/semptomatik/safra taşı ile birlikte/>50 yaş ===Ameliyat
Safra kesesi kanseri risk faktörleri?
Kolelitiyazis (>3cm özellikle)
Polipoid lezyonlar (>10mm)
Porselen kese
Koledok kistleri
Sklerozan kolanjit
Pankreas ve biliyer kanal birleşim anormallikleri
Safra yolları Klatskin tümörleri?
Tip I: Ana hepatik kanalda
Tip II (Klatskin tümörü): Bifurkasyon tutulumu (en sık), sekonder intrahepatik tutulum olmadan
Tip IIIA: Sağ sekonder intrahepatik kanallara yayılan
Tip IIIB: Sol sekonder intrahepatik kanallara yayılan
Tip IV: Hem sağ hem sol sekonder intrahepatik kanallara yayılan
Safra kesesi kanserlerinde tedavi?
T1 ise kolesistektomi. >T1 ise karaciğer yatak rezeksiyonu + bölgesel lenfadenektomi
Tıkanma sarılığı + ağrısız hidropik safra kesesi palpasyonu?
Courvasier bulgusu. Koledokun malign nedenlere bağlı obstrüksiyonu - pankreas başı kanserleri)
