Karaciğer Hastalıkları Flashcards
Pringle manevrası?
—Hepatoduodenal ligamanın vasküler klemple veya turnike ile konprese edilmesi.
—Komprese edilen yapılar: Portal ven - Hepatik arter - Ana safra kanalı (koledok)
Karaciğer segmental anatomisi?
7 8 | 4a !2
| ! 1
6 5 | 4b !3
O
|= Cantlie çizgisi: IVC-Safra kesesi arası, KC’i sağ ve sol loba ayırır
O= Safra kesesi
!= Falsiform lig
Sol lob: 2-3-4a-4b
Sağ lob: 5-6-7-8
1: Kaudat lob, diğerlerinde bağımsız, posteriorda
Arter orijinleri?
Sağ hepatik arter: En sık Ana hepatik arterden, bazen de SMA’den direk
Aberran sağ hepatik arter: En sık SMA’den köken alır
Karaciğer apseleri?
—Gelişmiş ülkelerde en sık: Piyojenil
—En sık izole edilen bakteri: E.Coli ve Klebsiella
—Gelişmekte olan ülkelerde en sık: Amip apsesi (Entamoeba histolyticaya bağlı)
Piyojenik apse vaka ipuçları?
Ateş, sağ üst kadran ağrısı
Hepatomegali ve karaciğerde hassasiyet
Lökositoz, ALP yüksek, KCFT normal veya minimal yüksek
AC grafisinde diafragmda yükselme, efüzyon, hava sıvı seviyesi
—Piyojenik KC apselerin en sık nedenleri: Asendan biliyer enf.(kolanjit) ve kriptojenik apseler
—Piyojenik apse tedavi: Altta yatan neden, IV antibiyotik ± drenaj
Karaciğer amip apsesi vaka ipuçları?
Ateş, karın ağrısı, kanlı ishal öyküsü
±Endemik bölgeye seyahat öyküsü
Lökositoz, uzamış PT zamanı
İndirekt hemaglütinasyon (+), drenaj sıvısı ançüez benzeri.
En sık komplikasyon: Sekonder enfeksiyon, rüptür (perikarda rüptür en mortali)
Tedavi: Metronidazol
KC amip apsesi drenaj gerektiren durumlar?
Büyük
Medikal tedaviye cevapsız
Sekonder enfeksiyon
Sol lob yerleşimli apseler (!)
Kist hidatik?
Katmanlar: Perikist, laminar mb, germinatif mb
En sık komplikasyonu: Safra yollarına rüptür, sekonder enfeksiyon
Tanısı: İndirekt hemaglütinasyon testi
Tedavisi: Albendazol ve mebendazol (küratif değil ilaçlar)
Primer tedavi: Cerrahi (PAİR: Puncture, aspiration, injection, reaspiration)
Hemanjiyom?
KC en sık solid bening lezyonu: Hemanjiyom (En sık benign lezyonu: Konjenital/basiy kist)
Dev hemanjiyomda üfürüm duyulabilir
Kasabach-Merritt sdr (tüketim koagülopatisi) yapabilir.
Trombositopeni yapan en sık benign tümör.
Genelde asemptomatik ve takip edilir. Ağrı varsa ameliyat endikasyonu var.
Hepatik adenom?
OKS ilişkili benign kitle.
Spontan rüptür riski taşır
Perkütan biyopsi kontraendike (hemanjiyomda da)
İyi diferansiye HCC ye malign transformasyon riski vardır.
>4-5cm eksizyon endikedir.
Adenomatozis varlığında ise transplantasyon endikedir.
Fokal nodüler hiperplazi (FNH)?
KC en sık 2. benign tümörü
OKS ile ilişkisi net değil
Rüptür ve malign dejenerasyon riski yok
Yıldızsı, santral skarı vardır, bu özelliği ile fibrolamellar HCC ile karışır
KC malign tümörleri?
En sık malign tümör: Metastatik kolorektal kanser
En sık primer kanseri: Hepatoselüler karsinom (HCC)
HCC nedenleri?
—Hepatit viral enfeksiyonlar: HBV, HCV
—Siroz
—Kimyasal: Aflatoksin, Vinil klorid, Nitritler, Hidrokarbon, Thorotrast
—Genetik: Herediter hemokromatozis, alfa-1 antitripsin eksikliği, Wilson
—Diğer: Alkol, sigara, obezite, NASH, androjenik steroidler, OKS, Heptik adenom
HCC tümör belirteci?
a-fetoprotein (AFP)
AFP >400 + KC kitle = HCC
HCC tedavisi?
Child A veya nonsirıtik hastalarda rezeksiyon.
Milan kriterleri;
-Vasküler invazyon yada ekstrahepatik yayılım olmayan
-1 nodül en fazla 5cm
-Max 3 nodul her biri en fazla 3cm
Kriterlere uymayanlar: Transplantasyon
