TIBIA VARA INFANTIL (DOENÇA DE BLOUNT)

Question 1

Tíbia vara - Doença de Blount

• Definição:

Answer 1

• Doença adquirida da metáfise proximal da tíbia (não é congênita)
• Interrupção secundária da fise proximal da tíbia devido a pressão excessiva por carga anormal

Question 2

Tíbia vara - Doença de Blount

• Características gerais (epidemiologia e etiologia):

Answer 2

• Epidemiologia:
  
  • Maioria em meninos
    
    • Em meninas negras costuma ser mais severa
  • 2 a 5 anos
  • Bilateralidade comum (50%)
  • Mais comum e pior prognóstico em negros
• Etiologia:
  
  • Doença adquirida e não congênita
  • Deambulação precoce
  • Sobrepeso

Question 3

Tíbia vara - Doença de Blount

• A doença de Blount é progressiva?

Answer 3

• Sim!

Question 4

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual a apresentação clínica do paciente?

Answer 4

• Varo acentuado na região proximal da tíbia
• Torção tibial interna
• Joelho em flexão

Question 5

Tíbia vara - Doença de Blount

• Quais as principais alterações no RX?

Answer 5

• Alteração na fise e metáfise proximal medial da tíbia
  
  • Fise irregular e alargada medialmente
• Fragmentação medial → patognomônico da doença
• Inclinação da epífise

Question 6

Tíbia vara - Doença de Blount

• V ou F:
  
  • A fragmentação medial vista no RX é patognomônica da doença.

Answer 6

• Verdadeiro

Question 7

Tíbia vara - Doença de Blount

• De acordo com a idade, como a doença de Blount pode ser classificada (dividida) (3)?

Answer 7

• Infantil → < 3 anos / bilateral / simétrica → verdadeira doença de Blount
• Juvenil → 3 a 8 anos → intermediária
• Adolescente → > 8 anos / unilateral / menos comum / menos grave

Question 8

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual a evolução fisiológica do varo?

Answer 8

• Varo máximo de 6 meses a 1 ano → 10° a 15°
• 2 anos → neutro
• Crianças > 2 anos fora dos valores padrões devem ser avaliadas cuidadosamente

Question 9

Tíbia vara - Doença de Blount

• Por onde passa o eixo mecânico no joelho varo?

Answer 9

• Medial ao joelho
• Linha que liga o centro da cabeça femoral ao centro da art. do tornozelo
• No joelho normal passa pelo centro-medial do joelho, coincidindo com o eixo longitudinal da tíbia

Question 10

Tíbia vara - Doença de Blount

• Defina ângulo tibiofemoral:

Answer 10

• Ângulo formado por linhas traçadas ao longo dos eixos longitudinais da tíbia e do fêmur
• Varia de acordo com a faixa etária
  
  • Em torno de 10° aos 12 meses e neutro (0°) aos 2 anos

Question 11

Tíbia vara - Doença de Blount

• Defina ângulo metafisio-diafisário (Levine e Drennan) e dê os valores de referência:

Answer 11

• Ângulo formado pela linha traçada perpendicular ao eixo longitudinal da tíbia e uma linha traçada através dos dois extremos da metáfise proximal da tíbia (incluindo o bico) para determinar o eixo transversal da metáfise da tíbia
• < 11° → EVOLUÇÃO FISIOLÓGICA
• 11° ou + → alto risco de progressão → observar
• > 16° → alta probabilidade de evolução para Blount
• Pouco confiável quando utilizado isoladamente!

Question 12

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual a vantagem da utilização da ressonância magnética na investigação diagnóstica?

Answer 12

• Melhor visualização de lesão fisária e presença de barra óssea

Question 13

Tíbia vara - Doença de Blount

• Classificação de Langenskiold (6 estágios):

Answer 13

• Estágios 1 e 2 (até os 3 anos) → difícil diagnóstico em relação ao geno varo fisiológico → reversíveis
• Estágio 3 (> 4 anos) → degrau metafisário medial, calcificação medial, abaulamento metafisário → irreversíveis
• Estágio 4 → formação de barra óssea
• Estágio 5 e 6 (> 8 anos) → destruição fisária medial (total na tipo 6), subluxação lateral → prognóstico ruim, alta recorrência

Question 14

Tíbia vara - Doença de Blount

• O que deve ser preconizado no tratamento?

Answer 14

• Tratamento precoce
• Cirurgia antes dos 4 anos

Question 15

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual o tratamento para os estágios 1 e 2 (até 3 anos)?

Baseado nos estágios da classificação de Langenskiold e idade

Answer 15

• < 3 anos → órteses → não melhorou em 1 ano → cirurgia
  
  • Crescimento guiado com hemi-epifisiodese lateral
  • Osteotomia valgizante

Question 16

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual o tratamento para o estágio 3 (> 4 anos)?

Baseado nos estágios da classificação de Langenskiold e idade

Answer 16

• Sempre cirúrgico
  
  • Crescimento guiado com hemi-epifisiodese lateral
  • Osteotomia valgizante

Question 17

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual o tratamento para o estágio 4 (formação de barra óssea)?

Baseado nos estágios da classificação de Langenskiold e idade

Answer 17

• Sempre cirúrgico
  
  • Ressecção da barra óssea
  • Osteotomia valgizante
  • Crescimento guiado com hemi-epifisiodese lateral

Question 18

Tíbia vara - Doença de Blount

• Qual o tratamento para o estágio 5 e 6 (> 8 anos)?

Baseado nos estágios da classificação de Langenskiold e idade

Answer 18

• Sempre cirúrgico → correção angular
  
  • Epifisiodese
  • Fixadores externos / alongamento

Question 19

Tíbia vara - Doença de Blount

• No tratamento da doença de Blount, a osteotomia da tíbia isolada nos estágios IV e V de Langenskiold leva a recorrência em ______ % dos casos.

Answer 19

• 100%

Question 20

Tíbia vara - Doença de Blount do adolescente

• Características:

Answer 20

• Menos grave
• > de 8 anos
• Meninos
• Obesos com coxa grossa
• Unilateral
• Associação com Epifisiólise
• Varo do fêmur distal (20% dos casos)
• Cirúrgico

Question 21

Tíbia vara - Doença de Blount do adolescente

• Quais os achados radiográficos?

Answer 21

• NÃO TEM bico medial na metáfise proximal da tíbia
• Shape da epífise é normal
• Alargamento da fise femoral distal lateral
• Pode ter varo do fêmur em 20%

Question 22

Tíbia vara - Doença de Blount do adolescente

• Tratamento:

Answer 22

• Sempre cirúrgico
• Nunca usa-se órtese
• Objetivo → corrigir o eixo → não fazer hipercorreção
• Ostetomias
• Fixador externo
• Epifisiodese lateral → altas taxas de falha
• Corrigir fêmur se varo > 5°

Question 23

Tíbia vara - Doença de Blount

• Quais as diferenças entre Blount infantil e adolescente?

Answer 23

• Infantil X Adolescente:
• Masculino negro X Masculino negro
• Barra óssea + bico na metafise proximal da tíbia X Alargamento da fise femoral distal lateral
• Inicialmente conservador X Cirúrgico
• Hipercorreção do eixo X Correção do eixo
• Bilateral X Unilateral

Question 24

Tíbia vara - Doença de Blount

• Diagnóstico diferencial:

Answer 24

• Displasia Fibrocartilaginosa Focal
  
  • No RX não há alteração na fise → há alteração na metáfise/diáfise
  • Recurvato (diferente do Blount que tem procurvato)
  • Pode resolver espontaneamente