TIBIA VARA INFANTIL (DOENÇA DE BLOUNT) Flashcards
1
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Definição:
A
- Doença adquirida da metáfise proximal da tíbia (não é congênita)
- Interrupção secundária da fise proximal da tíbia devido a pressão excessiva por carga anormal
2
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Características gerais (epidemiologia e etiologia):
A
- Epidemiologia:
- Maioria em meninos
- Em meninas negras costuma ser mais severa
- 2 a 5 anos
- Bilateralidade comum (50%)
- Mais comum e pior prognóstico em negros
- Maioria em meninos
- Etiologia:
- Doença adquirida e não congênita
- Deambulação precoce
- Sobrepeso
3
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- A doença de Blount é progressiva?
A
- Sim!
4
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual a apresentação clínica do paciente?
A
- Varo acentuado na região proximal da tíbia
- Torção tibial interna
- Joelho em flexão
5
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Quais as principais alterações no RX?
A
- Alteração na fise e metáfise proximal medial da tíbia
- Fise irregular e alargada medialmente
- Fragmentação medial → patognomônico da doença
- Inclinação da epífise
6
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
-
V ou F:
- A fragmentação medial vista no RX é patognomônica da doença.
A
- Verdadeiro
7
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- De acordo com a idade, como a doença de Blount pode ser classificada (dividida)?
A
- Infantil → < 3 anos / bilateral / simétrica → verdadeira doença de Blount
- Juvenil → 3 a 8 anos → intermediária
- Adolescente → > 8 anos / unilateral / menos comum / menos grave
8
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual a evolução fisiológica do varo?
A
- Varo máximo de 6 meses a 1 ano → 10° a 15°
- 2 anos → neutro
- Crianças > 2 anos fora dos valores padrões devem ser avaliadas cuidadosamente
9
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Por onde passa o eixo mecânico no joelho varo?
Linha que liga o centro da cabeça femoral ao centro da art. do tornozelo
A
- Medial ao joelho
- No joelho normal passa pelo centro-medial do joelho, coincidindo com o eixo longitudinal da tíbia
10
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Defina ângulo tibiofemoral:
A
- Ângulo formado por linhas traçadas ao longo dos eixos longitudinais da tíbia e do fêmur
- Varia de acordo com a faixa etária
- Em torno de 10° aos 12 meses e neutro (0°) aos 2 anos
11
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Defina ângulo metafisio-diafisário (Levine e Drennan) e dê os valores de referência:
A
- Ângulo formado pela linha traçada perpendicular ao eixo longitudinal da tíbia e uma linha traçada através dos dois extremos da metáfise proximal da tíbia (incluindo o bico) para determinar o eixo transversal da metáfise da tíbia
- < 11° → EVOLUÇÃO FISIOLÓGICA
- 11° ou + → alto risco de progressão → observar
- > 16° → alta probabilidade de evolução para Blount
- Pouco confiável quando utilizado isoladamente!
12
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual a vantagem da utilização da ressonância magnética na investigação diagnóstica?
A
- Melhor visualização de lesão fisária e presença de barra óssea
13
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Classificação de Langenskiold (6 estágios):
A
- Estágios 1 e 2 (até os 3 anos) → difícil diagnóstico em relação ao geno varo fisiológico → reversíveis
- Estágio 3 (> 4 anos) → degrau metafisário medial, calcificação medial, abaulamento metafisário → irreversíveis
- Estágio 4 → formação de barra óssea
- Estágio 5 e 6 (> 8 anos) → destruição fisária medial (total na tipo 6), subluxação lateral → prognóstico ruim, alta recorrência
14
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- O que deve ser preconizado no tratamento?
A
- Tratamento precoce
- Cirurgia antes dos 4 anos
15
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual o tratamento para os estágios 1 e 2 (até 3 anos)?
Com base nos estágios da classificação de Langenskiold e idade
A
-
< 3 anos → órteses → não melhorou em 1 ano → cirurgia
- Osteotomia valgizante
- Crescimento guiado com hemi-epifisiodese lateral
16
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual o tratamento para o estágio 3 (> 4 anos)?
Com base nos estágios da classificação de Langenskiold e idade
A
-
Sempre cirúrgico
- Osteotomia valgizante
- Crescimento guiado com hemi-epifisiodese lateral
17
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual o tratamento para o estágio 4 (formação de barra óssea)?
Com base nos estágios da classificação de Langenskiold e idade
A
-
Sempre cirúrgico
- Ressecção da barra
- Osteotomia valgizante
- Crescimento guiado com hemi-epifisiodese lateral
18
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Qual o tratamento para o estágio 5 e 6 (> 8 anos)?
Com base nos estágios da classificação de Langenskiold e idade
A
-
Sempre cirúrgico → correção angular
- Epifisiodese
- Fixadores externos / alongamento
20
Q
Tíbia vara - Doença de Blount do adolescente
- Características:
A
- Menos grave
- > de 8 anos
- Meninos
- Obesos com coxa grossa
- Unilateral
- Associação com Epifisiólise
- Varo do fêmur distal (20% dos casos)
- Cirúrgico
21
Q
Tíbia vara - Doença de Blount do adolescente
- Quais os achados radiográficos?
A
- Sine qua non → alargamento da fise proximal medial
- NÃO TEM bico medial na metáfise proximal da tíbia
- Shape da epífise é normal
- Alargamento da fise femoral distal lateral
- Pode ter varo do fêmur em 20%
24
Q
Tíbia vara - Doença de Blount
- Diagnóstico diferencial:
A
-
Displasia Fibrocartilaginosa Focal
- No RX não há alteração na fise → há alteração na metáfise/diáfise
- Recurvato (diferente do Blount que tem procurvato)
- Pode resolver espontaneamente
