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ORTOPCARDS - ORTOPEDIA PEDIÁTRICA > EPIFISIÓLISE DO FÊMUR PROXIMAL > Flashcards

EPIFISIÓLISE DO FÊMUR PROXIMAL Flashcards

1
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Definição:
A
  • Deslocamento do colo femoral através da placa fisária
  • Colo/diáfise → desloca para anterior + superior + rotação externa
  • Epífise (cabeça) → fica no acetábulo (posterior ao colo)
  • Aparente deformidade em VARO no fêmur proximal na radiografia
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Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Epidemiologia:
A
  • 2 / 100 mil
  • Doença do quadril mais comum na adolescência
  • Homens > mulheres
  • 12 a 15 anos em meninos e 11 a 13 meninas (raro após menarca)
  • Negros > brancos (2:1)
  • Obesidade
  • Unilateral em 80%
  • Quadril esquerdo mais acometido
  • Maioria Risser 1 e trirradiada aberta
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3
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Em quais situações a ocorrência de bilateralidade pode ocorrer?
A
  • Idade (< 14 anos em homens // < 12 anos em mulheres)
  • IMC > 35
  • Cartilagem trirradiada aberta
  • Endocrinopatia
  • Insuficiência renal crônica

Fora da faixa etária mais comum

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4
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais os 2 biótipos e suas respectivas características?
A
  • Frolich
    • Sobrepeso e adiposo genital
    • Deficiência de hormônios sexuais
    • Enfraquecimento da fise
  • Mikulicz
    • Alto e magro
    • Excesso de Gh
    • Enfraquecimento da fise
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5
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Etiologia:
A
  • Desconhecida → multifatorial
    • Fatores hormonais → fise anormal
    • Fatores mecânicos
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6
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais as principais zonas da fise (3)?
A
  • Zona germinativa ou reserva → produz matriz
  • Zona proliferativa → proliferação celular
  • Zona hipertrófica → possui 3 subzonas
    • Maturação
    • Degeneração
    • Calcificação
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7
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual a função do anel pericondral de La Croix?
A
  • Fornece suporte periférico e resistência a separação das “fises”
  • Tem função mecânica de resistência ao trauma axial e conecta o periósteo da metáfise à cartilagem da epífise
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8
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual a função da zona de Ranvier?
A
  • Fornece células para o crescimento circunferencial
  • Vascularização
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9
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • V ou F
    • Quando há associação com endocrinopatia há 6x mais chance de desenvolver epifisiólise.
A
  • Verdadeiro
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10
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais as principais endocrinopatias associadas com a epifisiólise?
A
  • Hiper/Hipotiroidismo
    • Hipotiroidismo → mais comum
  • Anormalidades do GH
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11
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual endocrinopatia é mais comum?
A
  • Hipotiroidismo
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12
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC) evoluem com ______% de bilateralidade.
A
  • 95%
  • Nesses casos → fixar profilaticamente os dois lados
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13
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • A nível histológico, quais alterações podem ser evidenciadas?
A
  • Alargamento fisário → fase pré-deslizamento (1° achado radiográfico)
  • Zona hipertrófica → diminui condrócitos em n° e tamanho / aumento da matriz celular
  • Desarranjo celular → fissura de deslizamento
  • Microscopia → desorganização das fibras de colágeno, acúmulo anormal de proteoglicanos e glicoproteínas
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14
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Dentro da fise de crescimento, onde ocorre o deslizamento?
A
  • Zona hipertrófica
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15
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais os principais fatores mecânicos associados com a epifisiólise (5)?
A
  • Obesidade
  • Anteversão femoral diminuída → aumento das forças de cisalhamento
  • Ângulo colo-diáfise diminuído → varo → verticalização da fise → aumento das forças de cisalhamento
  • Afilamento do anel pericondral de Lacroix → deslizamento com mais facilidade
  • Acetábulo mais profundo
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16
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais as principais classificações (4)?
A
  • Funcional de Loder (estabilidade)
  • Fahey e O’brien (temporal) / baseada nos sintomas
  • Morfológica de Southwick
  • Radilógica de Wilson
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17
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Classificação funcional de Loder (estabilidade) (2):
A
  • Estável → paciente chega com carga total/parcial
  • Instável → paciente não deambula → 47% evoluem com NAV (valor prognóstico)
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18
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Classificação de Fahey e O’brien (temporal) (3):
A
  • Aguda
  • Crônica
  • Crônica agudizada

85% dos pacientes são classificados como crônicos

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19
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Classificação morfológica de Southwick:

Baseada no desvio angular do colo e da cabeça → diferença entre o lado desviado e normal

A
  • Radiografia em AP
  • Traçado unindo os pontos dos extremos da fise no AP e Perfil (rã), seguido de perpendicular a ela
  • Em seguida, traça-se uma linha médio-diafisária
  • O ângulo entre a perpendicular traçada e a linha médio-diafisária é o ângulo de Southwick
  • Leve → < 30°
  • Moderado → 30 a 60° (Lovell - 50°)
  • Grave → > 60°
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20
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Na classificação morfológica de Southwick, em caso de acometimento bilateral, quais as referências de valores normais para subtração?
A
  • AP → 145º
  • Perfil → 10º
21
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

Classificação radilógica de Wilson (grau 0 → 3):

A
  • Grau 0 (pré-deslizamento) → “alargamento” da placa epifisária, que sofre aumento da sua altura e torna-se lisa, perdendo o aspecto “serrilhado” dado pelos processos mamilares, típicos da cartilagem de crescimento normal
  • Grau 1 (mínimo ou leve) → epífise desloca-se até 1/3 da largura do colo femoral
  • Grau 2 (moderado) → epífise desloca-se até a metade da largura do colo femoral
  • Grau 3 (grave) → epífise desloca-se mais da metade da largura do colo femoral
22
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • V ou F:
    • A clínica pode ser dividida em estável/crônica e instável/aguda.
A
  • Verdadeiro
23
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual a clínica do paciente com sintomatologia crônica / estável?
A
  • Dor no quadril e região inguinal por mais de 3 semanas
  • Dor referida no joelho → n. obturatório
  • Atrofia muscular
  • Restrição do ADM em flexão / abdução e rotação interna
  • 50% → indolor (paciente pode apresentar apenas claudicação)
  • Anormalidades de marcha → encurtamento
  • Claudicação antálgica → marcha em rotação externa
  • Contratura em flexão do quadril → pode sugerir condrólise (redução global do espaço articular do quadril)
24
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual a clínica do paciente com sintomatologia aguda / instável?

Menos comum (10% dos casos)

A
  • Dor intensa / súbita a mobilização do quadril
  • História de trauma mínimo ou ausência de trauma
  • Recusa a suportar peso
  • Espasmo muscular
  • Pode haver rotação interna e encurtamento do membro
  • Diagnóstico diferencial com fratura SH I
25
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual o nervo responsável pela dor referida no joelho?
A
  • Nervo obturatório
26
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quando presente, qual a restrição do ADM?
A
  • Flexão / abdução e rotação interna
27
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • O que consiste o Sinal de Drehnmann?
A
  • Examinador flexiona o quadril afetado → é positivo quando o paciente gira o membro externamente
28
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais o pródomos de pré-deslizamento?
A
  • Claudicação episódica
  • Fraqueza e dor inguinal leve intermitente
  • Radiografia → alargamento / irregularidade da fise (1° sinal radiográfico)
29
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual o 1° sinal radiográfico sugestivo de epifisiólise?
A
  • Alargamento / irregularidade da fise
30
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Radiografia
    • O que consiste o sinal de Trethowan?
A
  • Evidenciado quando a linha de Klein não toca a parte lateral da epífise femoral

Linha de Klein → Reta traçada ao longo da margem basal superior do colo femoral no RX AP

31
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Radiografia
    • O que consiste o sinal de STEEL?
A
  • Branqueamento metafisário
    • Aumento da densidade na região metafisária → colo femoral anteriorizado + epífise femoral posteriorizada
32
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Radiografia
    • O que consiste o sinal SCHAM?
A
  • Diminuição da sobreposição da região posterior do acetábulo com a região inferomedial do colo femoral (região com densidade radiógrafica)
33
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais a principais incidências radiográficas para o diagnóstico?
A
  • AP da bacia
  • Incidência de Lauenstein (posição de rã)
  • AP de Billings (Flexão 90° / abdução 60° / rotação neutra)
34
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual a utilidade da tomografia computadorizada?
A
  • Avaliar fechamento epifisário
  • Avaliar versão femoral
  • Avaliar se houve penetração articular com o parafuso no pós operatório

De forma geral não é utilizada rotineiramente

35
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Na utilização de cintilografia com Tc-99, qual o diagnóstico quando ocorre:
    • Hipercaptação na fise?
    • Hipercapitação na articulação coxofemoral?
    • Hipocaptação?
A
  • Hipercaptação na fise → Epifisiólise
  • Hipercapitação na articulação coxofemoral → Condrólise (complicação da epifisiólise)
  • Hipocaptação → Osteocrecrose da cabeça femoral
36
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • O fazer em casos de suspeita diagnóstica?
A
  • Internar
  • Medidas de suporte
  • carga zero
37
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Qual o objetivo do tratamento?
A
  • Estabilizar a epífese-colo femoral
38
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • Quando está indicada a realização de pinagem percutânea com parafuso único?
A
  • Em caso de pacientes estáveis (classificação funcional de Loder)
    • Casos leves / moderados → parafuso - 6,5 mm / 7,3 mm → rosca total
39
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • Quais os detalhes técnicos na pinagem percutânea com uso de parafuso único em casos leves / moderados?
A
  • Parafuso perpendicular à fise
  • Parafuso direcionado no centro da cabeça
  • 4 roscas cruzando a fise

Não penetrar a articulação → risco de condrólise
Evitar o quadrante anterosuperior → risco de lesão vascular

40
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • No tratamento
    • Quanto mais anterior o desvio na epifisiólise, mais ____________ (anterior / posterior) tenho que entrar com o parafuso.
A
  • Anterior
    • Em fraturas muito desviadas o colo/diáfise está deslocado para anterior e a epífise está fixa no acetábulo (posteriormente ao colo)
41
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • Quando está indicada a realização de pinagem percutânea com 2 parafusos?
A
  • Em caso de pacientes instáveis (classificação funcional de Loder)
    • Parafuso - 6,5 mm / 7,3 mm → rosca total
    • Redução pré-pinagem → somente em lesões agudas // < 24 horas de sintomas // manobras suaves
42
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • Quais as 3 principais osteotomias corretivas?

Utilizadas principalmente em complicações e/ou casos não tratados precocemente

A
  • Osteotomia de Dunn
  • Osteotomia de Kramer / Barmada
  • Osteotomia de Southwick / Imhause
43
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • O que consiste a osteotomia de Dunn?
A
  • Osteotomia subcapital + redução + parafuso
44
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • O que consiste a osteotomia de Kramer / Barmada?
A
  • Osteotomia basocervical (> 20°) + redução + parafuso
45
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Tratamento:
    • O que consiste a osteotomia de Southwick / Imhauser?
A
  • Osteotomia subtrocantérica (30 a 60°) + redução + parafuso
  • + utilizada
  • Promove o Valgo + flexão+ RI do fragmento distal
46
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quando está indicada a fixação profilática na epifisiólise?
A
  • Bilateralidade
  • Pacientes portadores de endocrinopatia (61% de chance) ou doente renal crônico (95% de chance)
  • Meninas < 10 anos // Meninos < 12 anos
  • Escore de Oxford (avalia a maturidade esquelética) com pontuação de pelo menos 16
  • Moradores de áreas remotas
  • Cartilagem trirradiada aberta
47
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Com base no Escore de Oxford, quando está indicada a fixação profilática?
A
  • Quanto maior a pontuação → mais maturidade esquelética o paciente possui
  • Escore de Oxford somando 16 pontos → 85% de probabilidade de apresentar epifisiólise contralateral → indicada a fixação profilática do lado contralateral
48
Q

Epifisiólise do fêmur proximal

  • Quais as principais complicações? (2)
A
  • Necrose avascular → pacientes instáveis // pacientes submetidos a osteotomia do colo // pós redução // parafusos posteriores
  • Condrólise (espaço articular diminuído em até 50% ou < 3 mm) → redução global do ADM (quadril em flexão, abdução e rotação externa)

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