EPIFISIÓLISE DO FÊMUR PROXIMAL Flashcards
Epifisiólise do fêmur proximal
- Definição:
- Deslocamento do colo femoral através da placa fisária
- Colo/diáfise → desloca para anterior + superior + rotação externa
- Epífise (cabeça) → fica no acetábulo (posterior ao colo)
- Aparente deformidade em VARO no fêmur proximal na radiografia
Epifisiólise do fêmur proximal
- Epidemiologia:
- 2 / 100 mil
- Doença do quadril mais comum na adolescência
- Homens > mulheres
- 12 a 15 anos em meninos e 11 a 13 meninas (raro após menarca)
- Negros > brancos (2:1)
- Obesidade
- Unilateral em 80%
- Quadril esquerdo mais acometido
- Maioria Risser 1 e cartilagem trirradiada aberta
Epifisiólise do fêmur proximal
- Em quais situações a ocorrência de bilateralidade pode ocorrer?
- Idade (< 14 anos em meninos // < 12 anos em meninas)
- IMC > 35
- Cartilagem trirradiada aberta
- Endocrinopatia
- Insuficiência renal crônica
Fora da faixa etária mais comum
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais os 2 biótipos e suas respectivas características?
-
Frolich
- Sobrepeso e adiposo genital
- Deficiência de hormônios sexuais
- Enfraquecimento da fise
-
Mikulicz
- Alto e magro
- Excesso de Gh
- Enfraquecimento da fise
Epifisiólise do fêmur proximal
- Etiologia:
-
Desconhecida → multifatorial
- Fatores hormonais → fise anormal
- Fatores mecânicos
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais zonas da fise (3)?
- Zona germinativa ou reserva → produz matriz
- Zona proliferativa → proliferação celular
-
Zona hipertrófica → possui 3 subzonas
- Maturação
- Degeneração
- Calcificação
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a função do anel pericondral de La Croix?
- Fornece suporte periférico e resistência a separação das “fises”
- Tem função mecânica de resistência ao trauma axial e conecta o periósteo da metáfise à cartilagem da epífise
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a função da zona de Ranvier?
- Fornece células para o crescimento circunferencial
- Vascularização
Epifisiólise do fêmur proximal
-
V ou F
- Quando há associação com endocrinopatia há 6x mais chance de desenvolver epifisiólise.
- Verdadeiro
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais endocrinopatias associadas com a epifisiólise?
- Hiper/Hipotiroidismo
- Hipotiroidismo → mais comum
- Anormalidades do GH
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual endocrinopatia é mais comum?
- Hipotiroidismo
Epifisiólise do fêmur proximal
- Pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC) evoluem com ______% de bilateralidade.
- 95%
- Nesses casos → fixar profilaticamente os dois lados
Epifisiólise do fêmur proximal
- A nível histológico, quais alterações podem ser evidenciadas?
- Alargamento fisário → fase pré-deslizamento (1° achado radiográfico)
- Zona hipertrófica → diminui condrócitos em n° e tamanho / aumento da matriz celular
- Desarranjo celular → fissura de deslizamento
- Microscopia → desorganização das fibras de colágeno, acúmulo anormal de proteoglicanos e glicoproteínas
Epifisiólise do fêmur proximal
- Dentro da fise de crescimento, onde ocorre o deslizamento?
- Zona hipertrófica
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais os principais fatores mecânicos associados com a epifisiólise (5)?
- Obesidade
- Anteversão femoral diminuída (retroversão) → aumento das forças de cisalhamento
- Ângulo colo-diáfise diminuído → varo → verticalização da fise → aumento das forças de cisalhamento
- Afilamento do anel pericondral de Lacroix → deslizamento com mais facilidade
- Acetábulo mais profundo
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais classificações (4)?
- Funcional de Loder (estabilidade)
- Fahey e O’brien (temporal) / baseada nos sintomas
- Morfológica de Southwick
- Radilógica de Wilson
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação funcional de Loder (estabilidade) (2):
- Estável → paciente chega com carga total/parcial
- Instável → paciente não deambula → 47% evoluem com NAV (valor prognóstico)
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação de Fahey e O’brien (temporal) (3):
- Aguda
- Crônica
- Crônica agudizada
85% dos pacientes são classificados como crônicos
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação morfológica de Southwick:
Baseada no desvio angular do colo e da cabeça → diferença entre o lado desviado e normal
- Radiografia em AP
- Traçado unindo os pontos dos extremos da fise no AP e Perfil (rã), seguido de perpendicular a ela
- Em seguida, traça-se uma linha médio-diafisária
- O ângulo entre a perpendicular traçada e a linha médio-diafisária é o ângulo de Southwick
- Leve → < 30°
- Moderado → 30 a 60° (Lovell - 50°)
- Grave → > 60°
Epifisiólise do fêmur proximal
- Na classificação morfológica de Southwick, em caso de acometimento bilateral, quais as referências de valores normais para subtração?
- AP → 145º
- Perfil → 10º
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação radilógica de Wilson ( 4 tipos - grau 0→ 3):
- Grau 0 (pré-deslizamento) → “alargamento” da placa epifisária, que sofre aumento da sua altura e torna-se lisa, perdendo o aspecto “serrilhado” dado pelos processos mamilares, típicos da cartilagem de crescimento normal
- Grau 1 (mínimo ou leve) → epífise desloca-se até 1/3 da largura do colo femoral
- Grau 2 (moderado) → epífise desloca-se até a metade da largura do colo femoral
- Grau 3 (grave) → epífise desloca-se mais da metade da largura do colo femoral
Epifisiólise do fêmur proximal
-
V ou F:
- A clínica pode ser dividida em estável/crônica e instável/aguda.
- Verdadeiro
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a clínica do paciente com sintomatologia crônica / estável?
- Dor no quadril e região inguinal por mais de 3 semanas
- Dor referida no joelho → n. obturatório
- Atrofia muscular
- Restrição do ADM em flexão / abdução e rotação interna do quadril
- 50% → indolor (paciente pode apresentar apenas claudicação)
- Anormalidades de marcha → encurtamento
- Claudicação antálgica → marcha em rotação externa
- Contratura em flexão do quadril → pode sugerir condrólise (redução global do espaço articular do quadril)
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a clínica do paciente com sintomatologia aguda / instável?
Menos comum (10% dos casos)
- Dor intensa / súbita a mobilização do quadril
- História de trauma mínimo ou ausência de trauma
- Recusa a suportar peso
- Espasmo muscular
- Pode haver rotação interna e encurtamento do membro
- Diagnóstico diferencial com fratura SH I
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual o nervo responsável pela dor referida no joelho?
- Nervo obturatório
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quando presente, qual a restrição do ADM?
- Flexão, abdução e rotação interna do quadril
Epifisiólise do fêmur proximal
- O que consiste o Sinal de Drehnmann?
- Examinador flexiona o quadril afetado → é positivo quando o paciente gira o membro externamente
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais o pródomos de pré-deslizamento?
- Claudicação episódica
- Fraqueza e dor inguinal leve intermitente
- Radiografia → alargamento / irregularidade da fise (1° sinal radiográfico)
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual o 1° sinal radiográfico sugestivo de epifisiólise?
- Alargamento / irregularidade da fise
Epifisiólise do fêmur proximal
- Avaliação radiográfica - o que consiste o sinal de Trethowan?
- Evidenciado quando a linha de Klein não toca a parte lateral da epífise femoral
Linha de Klein → reta traçada ao longo da margem basal superior do colo femoral no RX AP
Epifisiólise do fêmur proximal
- Avaliação radiografia - que consiste o sinal de STEEL?
-
Branqueamento metafisário
- Aumento da densidade na região metafisária → colo femoral anteriorizado + epífise femoral posteriorizada
Epifisiólise do fêmur proximal
- Radiografica - o que consiste o sinal de SCHAM?
- Diminuição da sobreposição da região posterior do acetábulo com a região inferomedial do colo femoral (região com densidade radiógrafica)
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais incidências radiográficas para o diagnóstico?
- AP da bacia
- Incidência de Lauenstein (posição de rã)
- AP de Billings (Flexão 90° / abdução 60° / rotação neutra)
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a utilidade da tomografia computadorizada?
- Avaliar fechamento epifisário
- Avaliar versão femoral
- Avaliar se houve penetração articular com o parafuso no pós operatório
De forma geral não é utilizada rotineiramente
Epifisiólise do fêmur proximal
- Na utilização de cintilografia com Tc-99, qual o diagnóstico quando ocorre:
- Hipercaptação na fise?
- Hipercapitação na articulação coxofemoral?
- Hipocaptação?
- Hipercaptação na fise → Epifisiólise
- Hipercapitação na articulação coxofemoral → Condrólise (complicação da epifisiólise)
- Hipocaptação → Osteocrecrose da cabeça femoral
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento - o fazer em casos de suspeita diagnóstica?
- Internar
- Medidas de suporte
- carga zero
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual o objetivo do tratamento?
- Estabilizar a epífese-colo femoral
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento - para qual perfil de paciente está indicada a realização de pinagem percutânea com parafuso único?
-
Pacientes estáveis (classificação funcional de Loder)
- Casos leves / moderados → parafuso - 6,5 mm / 7,3 mm → rosca total
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento - quais os detalhes técnicos na pinagem percutânea com uso de parafuso único em casos leves / moderados?
- Parafuso perpendicular à fise
- Parafuso direcionado no centro da cabeça
- 4 roscas cruzando a fise
Não penetrar a articulação → risco de condrólise
Evitar o quadrante anterosuperior → risco de lesão vascular
Epifisiólise do fêmur proximal
- No tratamento - quanto mais anterior o desvio na epifisiólise, mais ____________ (anterior / posterior) tenho que entrar com o parafuso.
-
Anterior
- Em fraturas muito desviadas, o colo/diáfise está deslocado para anterior e a epífise está fixa no acetábulo (posteriormente ao colo)
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento - para qual perfil de paciente está indicada a realização de pinagem percutânea com 2 parafusos?
-
Pacientes instáveis (classificação funcional de Loder)
- Parafuso - 6,5 mm / 7,3 mm → rosca total
- Redução pré-pinagem → somente em lesões agudas // < 24 horas de sintomas // manobras suaves
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento - quais as 3 principais osteotomias corretivas?
Utilizadas principalmente em complicações e/ou casos não tratados precocemente
- Osteotomia de Dunn
- Osteotomia de Kramer / Barmada
- Osteotomia de Southwick / Imhause
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento:
- O que consiste a osteotomia de Dunn?
- Osteotomia subcapital + redução + parafuso
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento:
- O que consiste a osteotomia de Kramer / Barmada?
- Osteotomia basocervical (> 20°) + redução + parafuso
Epifisiólise do fêmur proximal
- Tratamento:
- O que consiste a osteotomia de Southwick / Imhauser?
- Osteotomia subtrocantérica (30 a 60°) + redução + parafuso
- Mais utilizada
- Promove o valgo + flexão + RI do fragmento distal
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quando está indicada a fixação profilática na epifisiólise?
- Bilateralidade
- Pacientes portadores de endocrinopatia (61% de chance) ou doente renal crônico (95% de chance)
- Meninas < 10 anos // Meninos < 12 anos
- Escore de Oxford (avalia a maturidade esquelética) com pontuação de pelo menos 16
- Moradores de áreas remotas
- Cartilagem trirradiada aberta
Epifisiólise do fêmur proximal
- Com base no Escore de Oxford, quando está indicada a fixação profilática?
- Quanto maior a pontuação → mais maturidade esquelética o paciente possui
- Escore de Oxford somando 16 pontos → 85% de probabilidade de apresentar epifisiólise contralateral → indicada a fixação profilática do lado contralateral
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais complicações? (2)
- Necrose avascular → pacientes instáveis // pacientes submetidos a osteotomia do colo // pós redução // parafusos posteriores
- Condrólise (espaço articular diminuído em até 50% ou < 3 mm) → redução global do ADM (quadril em flexão, abdução e rotação externa)