PÉ METATARSO ADUTO (VARO) / PÉ EM SERPENTINA / PÉ TALO VERTICAL / OSTEOCONDRITES

Question 1

Pé metatarso aduto (varo)

• Definição:

Answer 1

• Adução do antepé em relação ao mediopé e o retropé (desvio interno do antepé)
• É uma anomalia comum, que frequentemente causa marcha com progressão em rotação interna
• Amplo espectro → leve a rígido
• Associação com compressão intrauterina

Question 2

Pé metatarso aduto (varo)

• Epidemiologia:

Answer 2

• 1 / 1.000 nascimentos
• Homens = mulheres
• Bilateral em aproximadamente 50% dos casos
• Aumento da incidência
  
  • Gravidez tardia
  • Primeiras gestações
  • Gestações gemelares

Question 3

Pé metatarso aduto (varo)

• Qual a deformidade mais comum do pé pediátrico?

Answer 3

• Pé metatarso aduto

Question 4

Pé metatarso aduto (varo)

• Quais características anatômicas aumentam a possibilidade de desenvolvimento do pé metatarso aduto?

Answer 4

• Presença de cuneiforme medial trapezoidal
• Metatarsos aduzidos

Question 5

Pé metatarso aduto (varo)

• Quais as 6 características anatômicas de Kite?

Answer 5

• Desvio medial do antepé
• Formato de feijão plantar
• Aumento do arco plantar
• Borda medial côncava
• Aumento do 1° espaço interdigital
• Aduto fixo do antepé

Question 6

Pé metatarso aduto (varo)

• Classificação de Bleck:

Método da bissetriz do calcanhar

Answer 6

• Normal → linha bissetriz do calcanhar passando entre o 2° e 3° dedos
• Leve → linha bissetriz do calcanhar passando em cima 3° dedo
• Moderado → linha bissetriz do calcanhar passando entre o 3° e 4° dedos
• Grave → linha bissetriz do calcanhar passando entre o 4° e 5° dedos

Question 7

Pé metatarso aduto (varo)

• Qual o tratamento para deformidade flexível + correção ativa (ao andar)?

Answer 7

• Sem tratamento

Question 8

Pé metatarso aduto (varo)

• Qual o tratamento para deformidade flexível + correção passiva?

Answer 8

• Gesso seriado (fulcro na art. cubóide-metatarsal)

Question 9

Pé metatarso aduto (varo)

• Onde é o fulcro para correção através de gesso seriado?

Answer 9

• Art. cubóide-metatarsal
  
  • Diferente do PTC, em que o fulcro é lateral a cabeça do tálus

Question 10

Pé metatarso aduto (varo)

• Qual o tratamento para deformidades rígidas?

Answer 10

• Pacientes mais novos
  
  • Liberação do abdutor do hálux + capsulotomia da 1° tmt
• > 3 anos
  
  • Múltiplas osteotomias metatarsais ou
  • Osteotomia de fechamento do cubóide e abertura da cunha medial

Question 11

Pé metatarso aduto (varo)

• Quais os principais diagnósticos diferenciais (2)?

Answer 11

• Anteversão femoral aumentada
• Torção tibial interna

Question 12

Pé em serpentina

• Definição e características gerais:

Answer 12

• Parece metatarso aduto, mas a adução do antepé e valgo do retropé são maiores
  
  • Pode ocorrer em PTC que não teve liberação adequada do mediopé e teve liberação excessiva do retropé
• Não existe critério específico para definir quando um metatarso aduto é um pé em serpentina
• Diagnóstico subjetivo

Question 13

Pé talo vertical

• Quais os sinônimos para pé talo vertical?

Answer 13

• Pé em mata-borrão congênito
• Pé convexo valgo
• Pé plano congênito com deslocamento talonavicular

Question 14

Pé talo vertical

• Definição:

Answer 14

• “Pé muito plano e rígido”
• Luxação dorsal fixa da talonavicular + equino rígido do retropé (Tachdjian)
• Luxação dorsolateral da talonavicular (ocasionalmente da calcaneocuboide) + flexão plantar rígida do tálus, eversão da subtalar e dorsoflexão rígida do médio e retropé (Lovell)

Question 15

Pé talo vertical

• Epidemiologia:

Answer 15

• Bilateral em 70% dos casos
• Homens = mulheres
• 50% são isoladas
• Compressão intrauterina associada

Question 16

Pé talo vertical

• Considerando a fisiopatologia, de forma geral, como se encontram as cadeias musculares anteriores, laterais e o tendão de Aquiles?

Answer 16

• Contraturados

Question 17

Pé talo vertical

• Considerando a fisiopatologia, como se encontram o tibial anterior e fibulares?

Answer 17

• Contraturados e subluxados (deslocados) anteriormente

Question 18

Pé talo vertical

• Considerando a fisiopatologia, como se encontra o tibial posterior?

Answer 18

• Subluxado (deslocado) anteriormente
  
  • Não está contraturado

Question 19

Pé talo vertical

• Na avaliação radiográfica, quais incidências são mais úteis?

Answer 19

• Perfil com flexão plantar e dorsal máximas → avalia flexibilidade
  
  • RX com flexão plantar máxima → subluxação da art. talonavicular persiste
  • RX com flexão dorsal máxima → flexão plantar do tálus persiste

Question 20

Pé talo vertical

• Quais as opções de tratamento?

Answer 20

• Cirúrgico em quase 100% dos casos
• Antes, fazer Ponseti invertido (método de Dobbs)
• Se cirurgia precoce → tentar redução
• Se cirurgia tardia → cirurgia de salvação

Question 21

Pé talo vertical

• No tratamento cirúrgico, como é realizada a técnica de Kodros e Dias?

Answer 21

• Imagem autoexplicativa

Question 22

Pé talo vertical

• O mau resultado cirúrgico está mais associada a qual procedimento?

Answer 22

• Redução do navicular insatisfatória

Question 23

Osteocondrites do pé

• Quais os principais sinais radiográficos?

Answer 23

• Presença de:
  
  • Esclerose
  • Fragmentação
  • Fratura subcondral

Question 24

Osteocondrites do pé

• Quais as principais localizações de acometimento no pé (4)?

Answer 24

• Bizu: do retropé para o antepé → SKIF
  
  • Sever → calcâneo
  • Kohler → navicular
  • Iseling → base do 5° mtt
  • Freiberg → cabeça do 2° mtt (mais comum, 70% dos casos)

Question 25

Osteocondrites do pé

• Tabela com as principais características epidemiológicas:

Answer 25

• Bizu
  
  • Freiber é a única que acomete o sexo Feminino
  • Kohler é a única que acomete “Krianças” mais jovens (infantil)
• Osteocondrites do retropé (Sever e Kohler) apresentam mais bilateralidade