PARALISIA CEREBRAL Flashcards
1
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Definição:
A
- Grupo de desordens motoras e posturais permanentes resultantes de um distúrbio não progressivo do cérebro imaturo
- Lesão neurológica antes dos 2 anos de vida
2
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Como pode ser dividida a etiologia (3)?
A
- Pré-natal → principal
- Perinatal
- Pós-natal
3
Q
Paralisia cerebral (PC)
- A depender da extensão das lesões neurológicas, quais as principais repercussões clínicas?
A
- Convulsões
- Distúrbios sensoriais
- Distúrbios da percepção
- Distúrbios da comunicação
- Distúrbios de comportamento
4
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Dentro da etiologia, quais os principais fatores pré-natais (4)?
São os principais causadores de PC
A
- Infecções intrauterinas
- Malformações cerebrais
- Drogas
- Incompatibilidade Rh
5
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Dentro da etiologia, quais os principais fatores perinatais?
A
- Peso ao nascimento > 2.500 g → 3:1000 nascidos vivos
- Peso ao nascimento < 1.000 g ou IG < 32 semanas → 90:1000 nascidos vivos
- Gemelaridade →↑ 12X
- Complicações periparto
- Sepse neonatal
- Cirurgia cardíaca → < 1 mês
- Parto vaginal»_space;> cesariano
6
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Dentro da etiologia, quais os principais fatores pós-natais?
A
- Infecção
- Hipóxia
- Trauma
7
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Fisiopatologia:
A
- Leucomalácia periventricular → característica da diplegia
- Hemorragia intraventricular e periventricular
8
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as características do acometimento do sistema piramidal (voluntário)?
A
- Perda da modulação do neurônio motor superior (NMS) sobre o neurônio motor inferior (NMI)
9
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as características “positivas” da perda de modulação do neurônio motor superior (NMS)?
A
- Espasticidade (contração muscular involuntária e aumentada)
- Hiperreflexia
- Clônus
- Co-contração
10
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as características “negativas” da perda de modulação do neurônio motor superior (NMS)?
A
- Fraqueza
- Perda do controle motor seletivo
- Coordenação motora ruim
- Déficit sensorial
11
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Como podem ser divididas as alterações motoras (3)?
A
- Primárias
- Secundárias
- Terciárias
12
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Qual a gênese das alterações motoras primárias?
A
-
Decorrem diretamente da lesão cerebral
- Ex.: espasticidade, alterações do equilíbrio, movimentos involuntários
13
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Qual a gênese das alterações motoras secundárias?
A
-
Decorrem da espasticidade (contração muscular involuntária e aumentada)
- Deformidade flexível → deformidade estruturada (rígida)
14
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Qual a gênese das alterações motoras terciárias?
A
- Mecanismos compensatórios
15
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Como deve ser a avaliação inicial?
A
- Exame físico completo
- Avaliar as contraturas / encurtamentos
- Avaliar limitações articulares
- Avaliar desvios rotacionais
- Avaliar, através de exames de imagem, a coluna, quadril…
- Classificar o paciente quanto a funcionalidade
- Análise de marcha
16
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Na avaliação inicial, também se faz necessário a avaliação dos principais marcos do desenvolvimento. Quais são os principais?
A
- Controle cervical → 3 meses
- Sentar sozinho → 6 meses
- Engatinhar → 9 meses
- Ortostatismo → 10 meses
- Andar → 12 a 18 meses
17
Q
Paralisia cerebral (PC)
- O que interfere no prognóstico da marcha?
A
-
Persistência dos reflexos primitivos acima de 12 meses
- Preensão palmar → desaparece entre 2 e 4 meses de vida
- Pressão plantar → desaparece entre 9 e 12 meses de vida
- Moro → desaparece entre 4 e 6 meses de vida
- Galant → desaparece entre 2 e 3 meses de vida
- Tônico cervical assimétrico → persiste até o 6 meses de vida
- Reação do paraquedista → início após 6 meses e persiste para sempre (paciente PC perde esse reflexo)
18
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais classificações (4)?
A
- Por tipos clínicos (Phelps)
- Topográfica
- Funcional (GMFCS)
- Escala de mobilidade funcional (FMS)
19
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Classificação por tipos clínicos (Phelps) (3):
A
- Espasticidade (piramidal) → + comum!
- Atetóide (extrapiramidal)
- Ataxia (cerebelar)
20
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais características da classificação do tipo clínico “espasticidade”?
Espasticidade = contração muscular involuntária e aumentada
A
- Mais comum → 80%
- Contração de musculatura agonista e antagonista
- Lesão nos tratos piramidais do cérebro
- Deposição de colágeno tipo I no endomísio = espessamento e fibrose do músculo (C14th)
- Caracterizada por musculatura tensa e contraída
- Luxações e subluxações são frequentes
- Hiperreflexia e clônus
- Rotação medial na hemipelve do lado acometido
- Rigidez articular
21
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais características da classificação do tipo clínico “atetóide (extrapiramidal)”?
Atetose é um tipo de discinesia = movimentos involuntários, lentos, sinuosos e contorcidos
A
- Segundo grupo mais frequente
- Lesão dos núcleos (gânglios) da base
- Discinesia → movimentos anormais lentos (atetose), exacerbados por tensão, nervosismo
- Padrão migratório comum
- Evitar alongamentos musculares → resultados imprevisíveis
- Melhoria na prevenção à incompatibilidade de RH (kernicterus)
- Pode ter distonia ou hipotonia associados
22
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais características da classificação do tipo clínico “ataxia”?
Ataxia = perda de coordenação dos movimentos voluntários
A
- Incomum
- Lesão no cerebelo em desenvolvimento
- Mal diagnosticada
- Acometimento principalmente da marcha
- Movimentos não coordenados
23
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Classificação topográfica (3):
A
-
Hemiparesia (hemiplegia)
- 1 lado acometido
- Crises convulsivas são frequentes
-
Diparesia (diplegia)
- Comum
- Predomínio dos MMII
-
Tetraparesia (quadriplegia)
- Membros superiores e inferiores amplamente acometidos + tronco
- Mais graves
- Crises convulsivas
- Problemas respiratórios e digestivos
24
Q
Paralisia cerebral (PC)
- Classificação funcional (GMFCS) (5):
GMFCS (Gross Motor Function Classification System)
A
- Tipo 1 (+ comum / 35%) → menor comprometimento motor, dificuldades nas atividades motoras complexas
- Tipo 2 → deambulação sem meios auxiliares, limitação na comunidade, pode necessitar de auxilio para subir e descer escadas
- Tipo 3 → deambulação com meios auxiliares, pode necessitar de cadeira de rodas para longas distâncias
-
Tipo 4 → limitação de autodeslocamento, cadeirante
comunitário, com controle de tronco e cervical - Tipo 5 → grave comprometimento de autodeslocamento, mesmo que cadeirante, sem controle de tronco e cervical
Ordem de frequência → 1, 2, 5, 4, 3
25
# Paralisia cerebral (PC)
- **V ou F:**
- O paciente, uma vez classificado quanto à funcionalidade (GMFCS), não muda o tipo funcional.
- Verdadeiro
26
# Paralisia cerebral (PC)
- No que se baseia a **classificação (escala) de mobilidade funcional (FMS)** (6→1)?
- **No status atual do paciente (pode mudar)**
- ≠ da classificação GMFCS, em que o paciente não muda de tipo funcional (estático)
- Auxilia no tratamento
- 4 a 18 anos
- **Tipo 6** → função preservada
- **Tipo 5** → alguma limitação de deambulação em superfícies irregulares
- **Tipo 4** → usa muletas (uma ou duas), sem ajuda de outra pessoa
- **Tipo 3** → usa muletas, sem ajuda de outra pessoa
- **Tipo 2** → usa andador, sem ajuda de outra pessoa
- **Tipo 1** → usa cadeira de rodas
27
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais os principais padrões de **marcha** dos pacientes **hemiplégicos**?
28
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais os principais padrões de **marcha** dos pacientes **diplégicos**?
29
# Paralisia cerebral (PC)
- De forma geral, qual o objetivo do tratamento?
- Proporcionar melhor qualidade de vida e melhoria das atividades diárias
30
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual o objetivo do tratamento de pacientes ***GMFCS de 1, 2 e 3***?
## Footnote
***Deambuladores funcionais***
- Avaliar deformidades para melhorar a marcha
31
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual o objetivo do tratamento de pacientes ***GMFCS 3 e 4***?
## Footnote
***Não deambuladores e com prognóstico de marcha***
- Manter os quadris locados, móveis e indolores
- Manter pés plantígrados, ortetizáveis → para transferências e ortostase
- Manter coluna alinhada / adequada
32
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual o objetivo do tratamento de pacientes ***GMFCS 4 e 5***?
## Footnote
***Não deambuladores e sem prognóstico de marcha***
- Proporcionar um bom posicionamento para otimizar higiene e evitar úlceras de pressão
- Manter os quadris locados, indolores e coluna alinhada
33
# Paralisia cerebral (PC)
- O que deve ser considerado para indicação do tratamento?
- Se as alterações são **primárias, secundárias ou terciárias**
- Se as deformidades são **dinâmicas ou estruturadas**
34
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais opções de tratamento para espasticidade?
- **Baclofleno**
- **Toxina botulinica**
- Melhor efeito **até 6 anos**
- **Rizotomia dorsal seletiva**
- **Cirurgias**
- Melhor efeito **após 6 anos**
35
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais **alterações dos quadris**?
- Desequilíbrio muscular → **contratura de adutores e flexores (iliopsoas, principalmente)**
- **Valgo e anteversão femoral (RI do quadril)**
- **Rotação lateral da hemipelve** (comum na hemiplegia espástica / pode confundir o quadro clínico)
- Ausência de estímulo para deambular e ortostatismo
- **Marcha em tesoura**
- **Pode evoluir com subluxação ou luxação**
- 47% dos pacientes com PC → dor
36
# Paralisia cerebral (PC)
- Como é realizado o **teste de Thomas** para avaliação de contratura em **flexão** do quadril?
| **Avalia principalmente o iliopsoas**
- Paciente em decúbito dorsal horizontal, com o membro a ser testado perto da borda da mesa de exame
- O examinador realiza a flexão total de ambos os membros inferiores, levando os joelhos ao encontro do abdome da criança e provocando a retificação completa da lordose lombar
- O membro a ser testado é gradativamente estendido, de modo a pender para fora da mesa, enquanto o membro contralateral é mantido em flexão máxima
- Se houver contratura em flexão (principalmente do iliopsoas), a coxa do membro testado não tocará a mesa de exame e manterá com esta última um ângulo fixo, que será o ângulo da contratura em flexão do quadril
37
# Paralisia cerebral (PC)
- Como é realizado o **teste de Staheli** para avaliação de contratura em **extensão** do quadril?
- Paciente em decúbito ventral com os membros inferiores para fora da maca
- Realiza a extensão e averigua qual o déficit de extensão do quadril (comparar bilateralmente)
38
# Paralisia cerebral (PC)
- Na avaliação radiográfica do quadril, o que corresponde e como é calculado o **índice de Reimers**?
- **É a "%" da cabeça femoral que não está coberta pelo acetábulo**
- É calculada realizando RX em AP do quadril e traçando a **linha de Hilgenreiner e Perkins**
- **Índice de Reimers (IR) > 30% → indica subluxação progressiva** → **intervir!**
39
# Paralisia cerebral (PC)
- Com base na classificação funcional (GMFCS), qual a porcentagem de luxação/subluxação esperada dos quadris?
- **GMFCS 1→ 0%**
- GMFCS 2 → 15%
- GMFCS 3 → 41%
- GMFCS 4 → 69%
- **GMFCS 5 → 90%**
- ***Crianças que não andam até 5 anos → 60%***
40
# Paralisia cerebral (PC)
- Na avaliação radiográfica do quadril, o que corresponde e como é calculado o **índice acetabular (IA)**?
- Ângulo formado entre a **linha de Hilgenreiner** e a **borda acetabular** → se elevado (**> 25°**), indica acetábulo **raso (displásico)** → **intervir!**
41
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais os limites de referência do **índice de Reimers** e **índice acetabular (IA)** para intervenção no quadril?
- **Índice de Reimers (IR) → > 30%**
- **Índice acetabular (IA) → > 25°**
42
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais opções de tratamento para o luxações / subluxações do quadril?
- **Toxina botulínica**
- **Tenotomia dos adutores / psoas**
- **Osteotomia varizante do fêmur proximal**
- **Acetabuloplastia**
43
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual a principal deformidade apresentada nos joelhos?
- **Flexão**
44
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais causas de deformidade em flexão do joelho (3)?
- **Encurtamento dos isquiotibiais** (*semitendíneo, semimembranoso e cabeça longa do bíceps femoral*)
- **Insuficiência do sóleo**
- **Fraqueza do mecanismo extensor**
45
# Paralisia cerebral (PC)
- Na avaliação do joelho, como é medido o **ângulo poplíteo** para investigação de **contratura dos músculos isquiotibiais** (*semitendíneo, semimembranoso e cabeça longa do bíceps femoral*)?
- É pesquisado unilateralmente
- Paciente em decúbito dorsal
- Flete-se o quadril em 90°, de forma a que a coxa fique no prumo
- Estende-se, então, o joelho, medindo-se o ângulo formado pelo eixo da perna com o prolongamento imaginário do eixo da coxa
- **Ângulos > 30° indica, com certeza, retração dos músculos isquiotibiais**
46
# Paralisia cerebral (PC)
- Na avaliação do joelho, como é realizada a manobra de **Ely-Duncan** para investigação de **contratura do m. reto femoral**?
- Paciente posicionado em decúbito ventral, fazendo a flexão passiva dos joelhos
- **A elevação das nádegas, se observada, indica retração do músculo reto femoral (m. bi-articular)**
- Acredita-se que essa manobra indica concomitância de retração do m. sartório, pois não é eliminada com a tenotomia do reto femoral isoladamente
47
# Paralisia cerebral (PC)
- Na avaliação do joelho, quais as formas de avaliação da **altura patelar**?
48
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual a principal causa e opções de tratamento cirúrgico para **patela alta** no sentido de **corrigir o flexo do joelho**?
- **Contratura do mecanismo extensor (quadríceps)**
- Opções de tratamento:
- **Encurtamento do tendão patelar**
- **Hemiepifisiodese anterior do fêmur distal**
- **Osteotomia extensora do fêmur distal**
- **Transferência do semitendíneo** (componente dos isquiotibiais) **para o tubérculo dos adutores** (fêmur distal) → mantém a função de extensão do quadril, deixando de causar, portanto, a flexão do joelho
49
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual a principal causa e opções de tratamento cirúrgico para o **joelho rígido**?
- **Contratura (espasticidade) do m. reto femoral**
- Caracterizada pela limitação da flexão na fase de **balanço da marcha**
- Opções de tratamento:
- **Transferência do m. reto femoral para flexor do joelho**
- **Alongamento intramural do m. reto femoral**
50
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais causas da alteração em equino do tornozelo ?
- **Espasticidade do tríceps sural**
- **Fraqueza do tibial anterior** (*responsável pela dorsiflexão do tornozelo e inversão do pé*) **no balanço** (*"drop foot"*)
51
# Paralisia cerebral (PC)
- **V ou F:**
- A causa do equino, além das alterações do tríceps sural (espasticidade) e da fraqueza do tibial anterior, também pode estar relacionada a um mecanismo compensatório ao flexo do quadril e do joelho.
- **Verdadeiro**
- *É de suma importante entender a causa do equino para que o tratamento seja eficaz e não decorra em iatrogenia!*
52
# Paralisia cerebral (PC)
- O que é importante avaliar na deformidade em equino?
- Se a deformidade é dinâmica (causada por espasticidade) ou estruturada
53
# Paralisia cerebral (PC)
- Nas deformidades em equino, qual teste pode ser realizado para diferenciar se a contratura da musculatura posterior superficial da perna é do gastrocnêmico ou do tríceps sural como um todo?
- **Teste de Silverskiold**
54
# Paralisia cerebral (PC)
- Como é realizado o **teste de Silverskiold** para avaliação do encurtamento da musculatura posterior superficial da perna?
- O examinador segura com uma das mãos o calcanhar do paciente e, com a outra, o antepé
- Realiza o movimento completo de extensão (dorseflexão) do tornozelo com o joelho em extensão e, em seguida, em flexão
- Se o paciente ganhar amplitude de dorseflexão do tornozelo quando flexiona o joelho, significa que a contratura é do gastrocnêmio (isolada)
- Se **não** houver ganho de amplitude de dorseflexão do tornozelo quando flexiona o joelho, significa que o **tríceps sural**, como um todo, está contraturado
55
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais opções de tratamento para deformidade em equino?
- **Toxina botulínica** → bons resultados nas deformidades dinâmicas
- **Gessos seriados**
- **Órteses suropodálicas**
- **Alongamentos**
56
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as áreas (zonas) do tríceps sural podem ser alongadas na ocorrência de contraturas (3)?
- **Zona 1** → aponeurose (fáscia) do m. gastrocnêmio / sóleo
- Menor alongamento, quando se comparado com a zona 3, porém é mais controlado
- **Zona 2** → aponeurose de m. gastrocnêmio
- **Zona 3** → tendão de Aquiles
| ***No paciente com PC, as zonas 1 e 2 são preferenciais***
57
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais os 2 tipos de alongamento do tríceps sural (**zona 1**) para o tratamento das deformidades em equino?
- **Baumann** → alongamento intramuscular do gastrocnêmio e sóleo
- **Strayer** → ressecção distal do gastrocnêmio
58
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais os 2 tipos de alongamento do tríceps sural (**zona 2**) para o tratamento das deformidades em equino?
- **Vulpius** → ressecção em **"V" invertido** do gastrocnêmio
- **Baker** → ressecção em **"língua"** do gastrocnêmio
59
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais os 2 tipos de alongamento do tríceps sural (**zona 3**) para o tratamento das deformidades em equino?
- **White** → hemissecção dupla
- **Hoke** → hemissecção tripla
60
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais alterações dos pés (2)?
- **Pé plano valgo**
- **Pé varo aduto**
61
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais causas da deformidade do pé **"plano valgo"**?
- Fraqueza do tibial posterior
- Espasticidade dos fibulares
- Espasticidade do gastrocnêmio + sóleo
62
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais opções de tratamento para deformidade do pé **"plano valgo"**?
- Artrorrise
- Osteotomia de medialização do calcâneo
- Osteotomia flexora do 1° raio
- Alongamento da coluna lateral
63
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais causas da deformidade do pé **"varo aduto"**?
- Hiperatividade do tibial anterior (varo e supinação do antepé) e tibial posterior (varo do retropé)
- Estudar qual o principal causador da deformidade para indicar o tratamento mais adequado
64
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais opções de tratamento para deformidade do pé **"varo aduto"**?
- Transferências tendíneas
- Alongamentos
- Osteotomias
- Artrodeses
65
# Paralisia cerebral (PC)
- A **marcha agachada (crouch gait)** é caracterizada, na fase de apoio, pelo flexo do joelho + ...
- **Flexão do quadril + excessiva dorsiflexão do tornozelo**
66
# Paralisia cerebral (PC)
- Quais as principais alterações da coluna (3)?
- **Hiperlordose**
- **Hipercifose** → **enfraquecimento dos paravertebrais** (mais comum) **ou** **contratura dos isquiotibiais**
- **Escoliose**
67
# Paralisia cerebral (PC)
- **V ou F:**
- As deformidades da coluna são proporcionais ao déficit motor que o paciente apresenta.
- Verdadeiro
68
# Paralisia cerebral (PC)
- Qual a "%" de acometimento da coluna nos pacientes hemiplégicos e quadriplégicos?
- Hemiplégicos → 5%
- Quadriplégicos → 50 a 75%
