DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ) Flashcards
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a origem embriológica do quadril (cabeça femoral e acetábulo)?
- Células primitivas mesenquimais - por volta de 7 semanas → dá origem a cabeça femoral e acetábulo → 11 semanas - quadril formado
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Definição:
- Cabeça femoral não contida no acetábulo
- Conjunto de anormalidades do quadril que podem ser de origem congênita ou desenvolver-se após o nascimento
- Implica na progressiva deformidade do quadril, no qual o fêmur proximal, o acetábulo e a cápsula articular são defeituosos
- A luxação da cabeça do fêmur poderá ocorrer no útero, ao nascimento ou após o nascimento
- Reversível se tratamento precoce
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quando surge o núcleo de ossificação secundário da cabeça femoral)?
- 4 meses
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quando se dá o fechamento do núcleo de ossificação secundário da cabeça femoral)?
- Por volta de 17 anos (para meninos e meninas)
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Epidemiologia:
- Incidência: 1 a 1,5 : 1000 nascidos
- Lado esquerdo → mais comum (forçado contra o sacro da mãe ao nascimento)
- Bilatetal em 20% dos casos → pior prognóstico
- Mais comum em Índios americanos (Navajos)
- Sexo feminino mais acometido (4:1) → hormônio relaxina
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Associações:
- Torcicolo congênito (5 a 20%) → decorrente de restrição intra útero
- Metatarso aduto (1 a 10%) → decorrente de restrição intra útero
- Oligrodrâmnio
- Luxação congênita joelhos
- PTC sem relação significativa!
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Etiologia / fatores de risco:
- Multifatorial:
- Frouxidão (laxidão) ligamentar
- Má posição intra-uterina ou pós natal → apresentação pélvica (hiperflexão do quadril e hiperextensão do joelho)
- Restrições intra útero → metatarso aduto e torcicolo congênto
- História familiar
- Hipertiroidismo
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Na avaliação do quadro clínico até 6 meses de idade, quais as manobras e sinal podem ser realizados?
- Manobra Barlow
- Manobra de Ortolani
- Sinal de Klisic
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que as manobras de Barlow e Ortolani avaliam e como são realizadas?
- Instabilidade do quadril
-
Barlow → luxa o quadril
- Flexão + adução do quadril + força posterior no sentido de luxar o quadril → Se houver estalido palpável ou audível o teste o positivo
-
Ortolani (inverso de Barlow) → reduz o quadril
- Parte do quadril fletido → abdução do quadril + força de posterior para anterior no sentido de reduzir o quadril → Se houver estalido palpável ou audível o teste o positivo
“B” vem antes do “O”
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que a manobra de Klisic avalia e como é realizada?
- Dedo indicador na ponta da EIAS e dedo médio na ponta do TM
- Linha entre esses dois pontos deve apontar para umbigo
- Caso aponte entre a púbis e umbigo → sugere DDQ
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Na avaliação do quadro clínico após 6 meses de idade, quais os sinais sugerem DDQ?
- Sinal de Hart → mais confiável
- Sinal de Galeazzi
- Sinal de Peter - Bade
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o sinal de Hart?
- Limitação da abdução do quadril do paciente
- Sinal mais confiável
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o sinal de Galeazzi?
- O examinador faz uma hiperflexão do quadril e joelho e compara as alturas dos joelhos
- O joelho mais baixo sugere DDQ - não é patognomômico!
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o sinal de Peter - Bade?
Presença de mais pregas glúteas → sugere DDQ
Peter-Bade → Prega glútea
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual o sinal clínico sugestivo DDQ bilateral?
- Hiperlordose lombar
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Diagnóstico em recém-nascidos:
- Barlow e Ortolani positivo → tem indicação de USG e tratamento com suspensório de Pavlik
- Exame físico normal + fatores de risco → USG (parâmetro para segmento)
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Diagnóstico em crianças mais velhas (> 4 a 6 meses):
- Usar como parâmetros os sinais de Hart, Galeazzi, de Peter e tredelemburg → solicitar radiografia (avalia o núcleo de ossificação secundário da cabeça femoral)
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o método de Graf?
- Método ultrassonográfico → utilizado em recém-nascidos (< 4 meses)
- Imagem coronal do quadril, com 45° de flexão e 15° de RI
- Consiste na avaliação de 2 ângulos (alfa e beta)
- Linha de base: linha tangente ao ílio e passando pelo centro da cabeça femoral
- Linha de inclinação: linha tangente a porção cartilaginosa do quadril
- Linha do teto acetabular: linha tangente ao ísquio
- Ângulo Beta → ângulo entre a linha de base e a linha de inclinação → avalia a cartilagem → aumenta na DDQ
- Ângulo Alfa → ângulo entre a linha de base e a linha do teto acetabular → avalia a parte óssea → diminui na DDQ
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- No método ultrassonográfico de Graf, o que o ângulo Beta avalia?
- Avalia a Cartilagem
- Normal: Beta < 55°
- Na DDQ o ângulo beta aumenta
B e C são consoantes