DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ) Flashcards
1
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a origem embriológica do quadril (cabeça femoral e acetábulo)?
A
-
Células primitivas mesenquimais
- Por volta de 7 semanas → dá origem a cabeça femoral e acetábulo
- Por volta de 11 semanas → quadril formado
2
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Definição:
A
- Cabeça femoral não contida no acetábulo
- Conjunto de anormalidades do quadril que podem ser de origem congênita ou desenvolver-se após o nascimento
- Implica na progressiva deformidade do quadril, no qual o fêmur proximal, o acetábulo e a cápsula articular são defeituosos
- A luxação da cabeça do fêmur poderá ocorrer no útero, ao nascimento ou após o nascimento
- Reversível se tratamento precoce
3
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quando surge o núcleo de ossificação secundário da cabeça femoral?
A
- 4 meses
4
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quando se dá o fechamento do núcleo de ossificação secundário da cabeça femoral?
A
- Por volta de 17 anos (para meninos e meninas)
5
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Epidemiologia:
A
- Incidência: 1 a 1,5 : 1.000 nascidos
- Lado esquerdo → mais comum (forçado contra o sacro da mãe ao nascimento)
- Bilateral em 20% dos casos → pior prognóstico
- Mais comum em índios americanos (Navajos)
- Sexo feminino mais acometido (4:1) → hormônio relaxina
6
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais as principais associações?
A
- Torcicolo congênito (5 a 20%) → decorrente de restrição intra útero
- Metatarso aduto (1 a 10%) → decorrente de restrição intra útero
- Oligrodrâmnio
- Luxação congênita dos joelhos
- PTC sem relação significativa!
7
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a etiologia e os principais fatores de risco?
A
-
Multifatorial
- Frouxidão (laxidão) ligamentar
- Má posição intra-uterina → apresentação pélvica
- Posição pós natal (quadris em extensão e adução)
- Restrições intra útero
- História familiar
- Hipertiroidismo
8
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Na avaliação do quadro clínico até 6 meses de idade, quais as manobras e sinal podem ser realizados (3)?
A
- Manobra Barlow
- Manobra de Ortolani
- Sinal de Klisic
9
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que as manobras de Barlow e Ortolani avaliam e como são realizadas?
A
- Instabilidade do quadril
-
Barlow → luxa o quadril
- Flexão + adução do quadril + força posterior no sentido de luxar o quadril → se houver estalido palpável ou audível o teste o positivo
-
Ortolani (inverso de Barlow) → reduz o quadril
- Parte do quadril fletido → abdução do quadril + força de posterior para anterior no sentido de reduzir o quadril → se houver estalido palpável ou audível, o teste é positivo
Bizu:
BarLow → Luxa
ORTOlani → REDUZ (ortopedista reduz fraturas/luxações)
10
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que a manobra de Klisic avalia e como é realizada?
A
- Dedo indicador na ponta da EIAS e dedo médio na ponta do TM
- Linha entre esses dois pontos deve apontar para umbigo
- Caso aponte entre a púbis e umbigo → sugere DDQ
11
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Na avaliação do quadro clínico após 6 meses de idade, quais os sinais sugerem DDQ (3)?
A
- Sinal de Hart → mais confiável
- Sinal de Galeazzi
- Sinal de Peter-Bade
12
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o sinal de Hart?
A
- Limitação da abdução do quadril do paciente
- Na DDQ (luxação do quadril) → adutores contraídos e abdutores insuficientes
- Sinal mais confiável
13
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o sinal de Galeazzi?
A
- O examinador faz uma hiperflexão do quadril e joelho e compara as alturas dos joelhos
- O joelho mais baixo sugere DDQ (não é patognomômico!)
14
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o sinal de Peter-Bade?
A
- Presença de mais pregas glúteas → sugere DDQ
Peter-Bade → Prega glútea
15
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual o sinal clínico sugestivo DDQ bilateral?
A
- Hiperlordose lombar
16
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Como é realizado o diagnóstico em recém-nascidos?
A
-
Barlow e Ortolani positivo → tem indicação de USG e tratamento com suspensório de Pavlik
- Exame físico normal + fatores de risco → USG (parâmetro para segmento)
17
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Como é realizado o diagnóstico em crianças mais velhas (> 4 a 6 meses)?
A
- Usar como parâmetros os sinais de Hart, Galeazzi, Peter-Bate e tredelemburg → solicitar radiografia (avalia o núcleo de ossificação secundário da cabeça femoral)
18
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste o método de Graf?
A
- Método ultrassonográfico → utilizado em recém-nascidos (< 4 meses)
- Imagem coronal do quadril, com 45° de flexão e 15° de RI
- Consiste na avaliação de 2 ângulos (alfa e beta)
- Linha de base: linha tangente ao ílio e passando pelo centro da cabeça femoral
- Linha de inclinação: linha tangente a porção cartilaginosa / muscular do quadril
- Linha do teto acetabular: linha tangente ao ísquio
- Ângulo Beta → ângulo entre a linha de base e a linha de inclinação → avalia o teto cartilaginoso → aumenta na DDQ
- Ângulo Alfa → ângulo entre a linha de base e a linha do teto acetabular → avalia o teto ósseo → diminui na DDQ
19
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- No método ultrassonográfico de Graf, o que o ângulo Beta avalia?
A
- Avalia o teto Cartilaginoso
- Normal < 55°
- Na DDQ o ângulo beta aumenta
B e C são consoantes
20
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- No método ultrassonográfico de Graf, o que ângulo Alfa avalia?
A
- Avalia o teto Ósseo
- Normal > 60°
- Na DDQ o ângulo alfa diminui → acetábulo raso
A e O são vogais
21
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Classificação de Graf (4):
A
- A classe 2 pode ser subdivida e tende a ser tratada com suspensório de Pavlik
22
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Em crianças mais velhas, acima de 4 a 6 meses, como avaliar a radiografia de pelve?
A
-
Através de parâmetros → linhas e índices:
- Linha de Hilgenreiner → passa entre as duas cartilagens trirradiadas → Horizontal
- Linha de Perkins → perpendicular a linha de Hilgenreiner, no ponto mais lateral do acetábulo
- Quadrantes de Ombrédanne → delimitado pelas linhas de Hilgenreiner e Perkins → no quadril normal, a porção medial metafisária do fêmur está no quadrante ínfero medial (na DDQ está no quadrante ínfero lateral)
- Índice acetabular (IA) → ângulo formado entre a linha de Hilgenreiner e as duas bordas do acetábulo → o normal é < 30°
- Arco de Ménarde ou Shenton → segue a curvatura superior do forame obturado e continua em curva junto ao colo do fêmur → é interrompida nas luxações precoces
23
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Linha de Hilgenreiner:
A
- Passa entre as duas cartilagens trirradiadas → Horizontal
24
Q
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Linha de Perkins:
A
- Perpendicular a linha de Hilgenreiner, no ponto mais lateral do acetábulo
25
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- **Quadrantes de Ombrédanne:**
- Delimitado pelas linhas de Hilgenreiner e Perkins → no quadril normal, a **porção medial metafisária** do fêmur está no quadrante ínfero medial (**na DDQ está no quadrante ínfero lateral**)
26
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- **Índice acetabular (IA):**
- Ângulo formado entre a linha de Hilgenreiner e as duas bordas do acetábulo → **o normal é < 30°**
- Avalia a displasia acetabular
- **Na DDQ o IA está aumentado!** → o acetábulo fica verticalizado!
27
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- **Arco de Ménarde ou Shenton:**
- Segue a curvatura superior do forame obturado e continua em curva junto ao colo do fêmur → é interrompida nas luxações precoces
28
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- **Tríade de Puti:**
- Luxação da cabeça femoral
- Hipoplasia da cabeça femoral
- Displasia acetabular (avaliado com o Índice Acetabular)
29
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Em pacientes mais velhos (> 5 anos) é utilizado o **ângulo de Wiberg (centro-borda acetabular)**. Como traça-lo e quais os valores de referência?
- 1 linha perpendicular a linha de Hilgenreiner, no ponto mais lateral do acetábulo (**linha de Perkins**)
- 1 linha passando pelo centro da cabeça femoral e ápice lateral da margem superior do acetábulo
- **Valores normais:**
- **6 a 13 anos → > 19°**
- **≥ 14 anos → > 25°**
30
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Na DDQ, o índice acetabular (IA) _______ (aumenta x diminui) e o ângulo de Wiberg (centro-borda acetabular) _______ (aumenta x diminui).
- IA **aumenta**
- Ângulo de Wiberg (centro-borda acetabular) **diminui**
31
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual o tratamento para:
- **Neonatos?**
- **Até 6 meses?**
- Neonatos → Pavlik
- Até 6 meses → Pavlik
32
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a sequência para colocar o suspensório de Pavlik?
- **1°** → colocar a **tira do tórax** (na altura da linha inter-mamilar)
- **2°** → colocar as **tiras dos ombros**
- **3°** → colocar as **tiras anteriores (pernas)** → evita a extensão do quadril → mantém **flexão de 90° a 120°**
- **4°** → colocar as **tiras posteriores (pernas)** → evita a adução do quadril → mantém em **abdução pela gravidade de 30° a 40°**
## Footnote
***A abdução é mantida pela gravidade***
33
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- **V ou F:**
- A **hiperflexão (> 120°)** do quadril no suspensório de Pavlik aumenta a possibilidade de paralisia do nervo femoral.
- Verdadeiro
## Footnote
Bizu: **F**lexão → **F**emoral
34
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- **V ou F:**
- A **hiperabdução (> 45°)** do quadril no suspensório de Pavlik aumenta a possibilidade de necrose avascular.
- Verdadeiro
## Footnote
Bizu: **A**bdução → necrose **A**vascular
35
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual o tratamento para crianças de **6 meses a 2 anos**?
- **Imobilização gessada**
- Redução aberta ou fechada
- Pode haver interposição de partes moles, principalmente da *cápsula medial*
- Pode haver necessidade de realizar tração → diminui a ocorrência de NAV
36
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais estruturas podem interpor e dificultar a redução no tratamento de crianças de **6 meses a 2 anos** de idade?
- **Cápsula medial** → principal
- *Gordura do pulvinar*
- *Lig. redondo*
- *M. ileopsoas*
- *Labrum invertido*
- Lig. transverso do acetábulo
37
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a sequência e angulações do quadril no tratamento de crianças de 6 meses a 2 anos com **imobilização gessada na "posição humana"**?
- Flexão do quadril → 95°
- Abdução do quadril → 45°
38
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual o tratamento para crianças **acima de 2 anos**?
- Redução aberta
- **Encurtamento femoral** → diminui a pressão da cabeça femoral no acetábulo → diminui NAV
- **Osteotomia acetabular**
39
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais os tipos de osteotomias acetabulares podem ser realizadas no tratamento de pacientes mais velhos (2)?
- **Osteotomias de reconstrução**
- De redirecionamento
- Que diminuem o volume acetabular
- **Osteotomia de salvamento**
40
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Como podem ser subdivididas as **osteotomias acetabulares de reconstrução** no tratamento de crianças (2)?
- **Osteotomia de redirecionamento**
- Salter (< 8 anos)
- Ganz (> de 15 anos)
- Tripla de Tonnis (de 8 a 15 anos)
- Tripla de Stell (de 8 a 15 anos)
- **Osteotomia que diminuem o volume acetabular** → **D**iminuem **P**elve
- **D**ega (de 8 a 15 anos)
- **P**emberton (< 8 anos)
41
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais *osteotomias acetabulares de reconstrução* estão indicadas para crianças **abaixo de 8 anos**?
- **Salter** (de redirecionamento)
- **Pemberton** (diminui o volume acetabular)
42
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais as características da **osteotomia acetabular de reconstrução de Salter (< 8 anos)**?
## Footnote
*Utilizada em crianças < 8 anos*
- Fulcro na sínfise púbica
- Perde cobertura posterior (ganha anterolateral)
43
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a característica da **osteotomia acetabular de reconstrução de Pemberton (< 8 anos)**?
## Footnote
*Semelhante a de Salter*
- Diminui o volume da pelve
44
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais *osteotomias acetabulares de reconstrução* estão indicadas para crianças **de 8 a 15 anos** com cartilagem trirradiada aberta?
- **Tripla de Tonnis** (de redirecionamento)
- **Tripla de Steel** (de redirecionamento)
- **Dega** (diminui o volume acetabular)
45
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a característica da **osteotomia acetabular de reconstrução Tripla de Tonnis (> 8 a 15 anos com cartilagem trirradiada aberta)**?
- Corte no ilíaco, ísquio e pubis
## Footnote
*Pega todos os ossos*
46
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Qual a característica da **osteotomia acetabular de reconstrução Tripla de Stell (> 8 a 15 anos com cartilagem trirradiada aberta)**?
- Corte do ilíaco e de dois ramos púbicos
47
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais as indicações de osteotomias acetabulares de **salvamento**?
- Pacientes > 8 anos
- Incapacidade de obter redução concêntrica do quadril
48
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- Quais as principais osteotomias acetabulares de salvamento?
- **Osteotomia de Chiari**
- **Osteotomia de Shelf**
49
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste a osteotomia acetabular de salvamento de **Chiari**?
- Corte acima do acetábulo com translação medial da pelve
50
# Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
- O que consiste a osteotomia acetabular de salvamento de **Shelf**?
- É realizada a retirada de uma "prateleira" da tábua do ilíaco e rebatida para fazer um suporte para a cabeça femoral
