PÉ TORTO CONGÊNITO Flashcards
1
Q
Pé torto congênito
- Definição:
A
- Displasia congênita dos tecidos musculoesqueléticos e neurovasculares distais ao joelho
Independente do tratamento, nunca será um membro completamente normal
2
Q
Pé torto congênito
- Epidemiologia:
A
- 1:1000 nascidos vivos
- Meninos → 2:1
- Bilateralidade → 50%
- Unilateral → mais frequente à direita
- Mais prevalente em caucasianos
- Mais comum em filhos de mulheres fumantes
- Pai OU mãe afetados → 3 a 4% de chance do filho apresentar PTC
- Pai E mãe afetados → 15% de chance do filho apresentar PTC
3
Q
Pé torto congênito
- Etiologia:
A
- Idiopática (mais aceita) → multifatorial, com componente genético
- Postural - relacionado a posição do feto intraútero → PTC mais flexível e de melhor prognóstico
- Neuromuscular → PTC mais rígido e de pior prognóstico
4
Q
Pé torto congênito
- Qual a ordem de surgimento dos núcleos de ossificação do pé?
A
- Imagem autoexplicativa
- Navicular é o último a surgir
5
Q
Pé torto congênito
- Qual a ordem de fechamento dos núcleos de ossificação do pé?
A
- Imagem autoexplicativa
6
Q
Pé torto congênito
- Quais as principais alterações anatômicas?
A
- Tálus displásico (principal)
- Relações interósseas alteradas
- Contratura de partes moles
- Displasia musculoesquelética abaixo do joelho → pé anormal
- Predomínio de fibras musculares do tipo 1
7
Q
Pé torto congênito
- Qual o maior obstáculo à redução do complexo talocalcâneonavicular?
A
- Lig. calcâneo-navicular plantar (lig. mola)
8
Q
Pé torto congênito
- Quais as principais classificações (2)?
A
- Classificação de Dimeglio (mais importante)
- Classificação de Pirani
9
Q
Pé torto congênito
- Classificação de Dimeglio:
Classificação predominantemente clínica
A
-
Indica prognóstico e evolução
- Prediz a probabilidade de bom resultado em 2 anos, conforme a pontuação inicial
- Maioria é grau 2 ou 3 (5 a 14 pontos)
10
Q
Pé torto congênito
- Classificação de Pirani (6 letras, 6 variáveis):
A
- Borda lateral do pé (aduto)
- Prega medial (cavo)
- Palpação da cabeça do tálus
- Equino
- Palpação do calcâneo
- Prega posterior
Pontuação → 0 / 0,5 / 1,0
11
Q
Pé torto congênito
- Diagnóstico:
A
- Clínico!
- Radiografias, em primeiro momento, são ineficientes → sem ossificação
- São úteis para confirmar a redução ou avaliar recidiva
12
Q
Pé torto congênito
- Quais os pilares do tratamento?
A
- Deve ser conservador, inicialmente
- Precoce → evita cirurgias em 95% se tratado no 1° mês
- Método de Ponseti é a escolha
13
Q
Pé torto congênito
- No tratamento, qual a sequência da correção?
A
-
CAVE + supinado
- 1° → Cavo
- 2° → Aduto
- 3° → Varo
- 4° → Equino
14
Q
Pé torto congênito
- Quais as características da correção do Cavo?
Pé cavo = pronação do antepé e abaixamento do 1° meta
A
- Correção no 1° gesso
- Supinação do antepé para alinhar com o calcanhar e elevação do 1° meta
Embora todo o pé esteja em supinação extrema, o antepé é pronado em relação ao retropé
15
Q
Pé torto congênito
- Quais as características da correção do Aduto e Varo?
A
- Correção do 2° ao 5° gesso (trocados semanalmente)
- São corrigidos simultaneamente
-
Abdução do antepé e rotação externa
- Fulcro lateral com o dedo na cabeça do talus
- Quando atingir 70° de abdução → corrige o equino (com ou sem tenotomia)
17
Q
Pé torto congênito
- Qual a “%” de pacientes, após a correção do aduto e varo, necessitam de tenotomia percutânea do Aquiles?
A
- 90%
21
Q
Pé torto congênito
- Após a retirada do gesso, por quanto tempo utiliza-se a órtese de Denis-Browne?
A
- 23 hrs/dia → primeiros 3 meses
- Durante o sono → até 3 a 4 anos
22
Q
Pé torto congênito
- Como deve ser ajustada a órtese de Denis-Browne?
A
- 1 polegada maior que largura dos ombros da criança
- Se unilateral → 70° de RE + 10° de dorsiflexão // lado normal 40° de RE
- Se bilateral → 70° de RE + 10° de dorsiflexão
- Uso inadequado → recidiva > 80% (pé equino e retropé varo) → gesso de novo!
23
Q
Pé torto congênito
- Qual a conduta se recidiva após o 1° ano da utilização da órtese de Denis-Browne?
A
- Gesso de novo!
26
Q
Pé torto congênito
- Quais as principais técnicas cirúrgicas para liberação de partes moles?
A
-
Mckay → acesso de Cincinnati (mais usada)
- Liberação postero-medial - lateral - plantar (libera todas as contraturas)
- Carrol → liberação da fáscia plantar e da articulação calcânea-cubóide
- Turco → liberação da articulação subtalar
27
Q
Pé torto congênito
- Nos procedimentos cirúrgicos, quais estruturas ligamentares devem ser preservadas (2)?
A
- Lig. talocalcâneano interessóseo
- Lig. calcaneofibular
28
Q
Pé torto congênito
- Dentro do tratamento cirúrgico, qual a principal transferência tendinosa realizada?
A
- Transferência do tibial anterior para cunha medial
- Trata metatarso aduto dinâmico por hipertração do TA (“supinação dinâmica residual”)
29
Q
Pé torto congênito
- Quais as principais técnicas de salvamento?
A
- Talectomia + artrodese
- Tríplice artrodese → calcâneo-cuboidea, talonavicular e subtalar
