PÉ TORTO CONGÊNITO

Question 1

Pé torto congênito

• Definição:

Answer 1

• Displasia congênita dos tecidos musculoesqueléticos e neurovasculares distais ao joelho

Independente do tratamento, nunca será um membro completamente normal

Question 2

Pé torto congênito

• Epidemiologia:

Answer 2

• 1:1000 nascidos vivos
• Meninos → 2:1
• Bilateralidade → 50%
• Unilateral → mais frequente à direita
• Mais prevalente em caucasianos
• Mais comum em filhos de mulheres fumantes
• Pai OU mãe afetados → 3 a 4% de chance do filho apresentar PTC
• Pai E mãe afetados → 15% de chance do filho apresentar PTC

Question 3

Pé torto congênito

• Etiologia:

Answer 3

• Idiopática (mais aceita) → multifatorial, com componente genético
• Postural - relacionado a posição do feto intraútero → PTC mais flexível e de melhor prognóstico
• Neuromuscular → PTC mais rígido e de pior prognóstico

Question 4

Pé torto congênito

• Qual a ordem de surgimento dos núcleos de ossificação do pé?

Answer 4

• Imagem autoexplicativa
• Cuneiforme medial é o 1° a surgir pós natal
• Navicular é o último a surgir

Question 5

Pé torto congênito

• Qual a ordem de fechamento dos núcleos de ossificação do pé?

Answer 5

• Imagem autoexplicativa

Question 6

Pé torto congênito

• Quais as principais alterações anatômicas?

Answer 6

• Tálus displásico (principal)
• Relações interósseas alteradas
• Contratura de partes moles
• Displasia musculoesquelética abaixo do joelho → pé anormal
  
  • Predomínio de fibras musculares do tipo 1 (vermelhas e de contração lenta)

Question 7

Pé torto congênito

• Qual o maior obstáculo à redução do complexo talocalcâneonavicular?

Answer 7

• Lig. calcâneo-navicular plantar (lig. mola)

Question 8

Pé torto congênito

• Quais as principais classificações (2)?

Answer 8

• Classificação de Dimeglio (mais importante)
• Classificação de Pirani

Question 9

Pé torto congênito

• Classificação de Dimeglio:

Classificação predominantemente clínica

Answer 9

• Indica prognóstico e evolução
  
  • Prediz a probabilidade de bom resultado em 2 anos, conforme a pontuação inicial
• Maioria é grau 2 ou 3 (5 a 14 pontos)

Question 10

Pé torto congênito

• Classificação de Pirani (6 letras, 6 variáveis):

Answer 10

• Borda lateral do pé (aduto)
• Prega medial (cavo)
• Palpação da cabeça do tálus
• Equino
• Palpação do calcâneo
• Prega posterior

Pontuação → 0 / 0,5 / 1,0

Question 11

Pé torto congênito

• Diagnóstico:

Answer 11

• Clínico!
• Radiografias, em primeiro momento, são ineficientes → sem ossificação
  
  • São úteis para confirmar a redução ou avaliar recidiva

Question 12

Pé torto congênito

• Quais os pilares do tratamento?

Answer 12

• Familiares devem estar bem cientes sobre o tratamento
• Se tratamento precoce (antes do 1° mês), evita cirurgias de liberação e alongamento muscular em 95% dos casos
• Método de Ponseti é a escolha

Question 13

Pé torto congênito

• No tratamento, qual a sequência da correção?

Answer 13

• CAVE
  
  • 1° → Cavo
  • 2° → Aduto
  • 3° → Varo
  • 4° → Equino

Question 14

Pé torto congênito

• Quais as características da correção do Cavo?

Pé cavo = pronação do antepé e abaixamento do 1° meta

Answer 14

• Correção no 1° gesso
• Supinação do antepé para alinhar com o calcanhar e elevação do 1° raio

Embora todo o pé esteja em supinação extrema, o antepé é pronado em relação ao retropé

Question 15

Pé torto congênito

• Quais as características da correção do Aduto e Varo?

Answer 15

• Correção do 2° ao 5° gesso (trocados semanalmente)
• São corrigidos simultaneamente
• Abdução do antepé e rotação externa
  
  • Fulcro lateral com o dedo na cabeça do talus
• Quando atingir 70° de abdução → corrige o equino (com ou sem tenotomia)

Question 16

Pé torto congênito

• Qual o alvo de dorseflexão do tornozelo para a não realização de tenotomia?

Answer 16

• 10°

Question 17

Pé torto congênito

• Qual a “%” de pacientes, após a correção do aduto e varo, necessitam de tenotomia percutânea do Aquiles?

Answer 17

• 90%

Question 18

Pé torto congênito

• Qual a frequência das trocas de gesso?

Answer 18

• Trocas realizadas semanalmente (de 5 a 6 trocas)
  
  • O último gesso permanece por 3 semanas

Joelho em 90°
Sempre manipular de 1 a 3 min antes do gesso

Question 19

Pé torto congênito

• Qual a “%” de recorrência após utilização do método de Ponseti?

Answer 19

• 30%

O principal motivo de recorrência é a não utilização da órtese de Denis-Browne

Question 20

Pé torto congênito

• Em casos de recorrência, qual a 1° deformidade a aparecer?

Answer 20

• Equino

Question 21

Pé torto congênito

• Após a retirada do gesso, por quanto tempo utiliza-se a órtese de Denis-Browne?

Answer 21

• 23 hrs/dia → primeiros 3 meses
• Durante o sono → até 3 a 4 anos

Question 22

Pé torto congênito

• Como deve ser ajustada a órtese de Denis-Browne?

Answer 22

• 1 polegada maior que largura dos ombros da criança
• Se unilateral → 70° de RE do pé + 10° de dorsiflexão do tornozelo // lado normal 40° de RE
• Se bilateral → 70° de RE + 10° de dorsiflexão
• Uso inadequado → recidiva > 80% (pé equino e retropé varo) → gesso de novo!

Question 23

Pé torto congênito

• Qual a conduta se recidiva após o 1° ano da utilização da órtese de Denis-Browne?

Answer 23

• Gesso de novo!

Question 24

Pé torto congênito

• Classificação conforme o tratamento:

Answer 24

• Não tratado → até 2 anos de idade
• Negligenciado → não tratado após 2 anos de idade
• Corrigido → se utilizado o método de Ponseti
• Recorrente → recidiva do equino e supinação após boa correção
• Resistente → pé torto rígido, frequentemente associado a outras doenças sindrômicas
• Complexo → inicialmente tratado com outro método que não o de Ponseti

Question 25

# Pé torto congênito - Qual a indicação do tratamento cirúrgico?

Answer 25

- **Falha do tratamento inicial (Ponseti ± tenotomia do Aquiles + Denis-Browne)** - O ideal é a liberação de partes moles seletiva “*a la carte*” - Várias técnicas podem ser utilizadas - A 1° cirurgia é a melhor

Question 26

# Pé torto congênito - Quais as principais técnicas cirúrgicas para liberação de partes moles?

Answer 26

- **Mckay** → acesso de **Cincinnati** (mais usada) - Liberação póstero-medial-lateral-plantar (*libera todas as contraturas*) - **Carrol** → liberação da fáscia plantar e da articulação calcânea-cubóide - **Turco** → liberação da articulação subtalar

Question 27

# Pé torto congênito - Nos procedimentos cirúrgicos, quais estruturas ligamentares devem ser preservadas (2)?

Answer 27

- **Lig. talocalcâneano interessóseo** - **Lig. calcaneofibular**

Question 28

# Pé torto congênito - Dentro do tratamento cirúrgico, qual a principal transferência tendinosa realizada?

Answer 28

- Transferência do **tibial anterior** **para cunha medial** - Trata metatarso aduto **dinâmico** por hipertração do TA ("*supinação dinâmica residual*")

Question 29

# Pé torto congênito - Quais as principais técnicas de salvamento?

Answer 29

- Talectomia + artrodese - Tríplice artrodese → calcâneo-cuboidea, talonavicular e subtalar