Thyroidea: Kirurgisk behandling af c. thyreoidea og struma Flashcards
Cancertilfælde i DK i 2020 var 38.262, heraf var 1609 tilfælde hoved-halscancere (4,5%)
Hvordan er hyppigheden af hoved-hals kræft spredt ud til hhv?
- CUP
- Mund
- Larynx
- Næse-bihuler
- Pharynx
- Spytkirtler
- Thyroidea
2%, 4%, 5%, 12%, 18%, 24%, 35%
Cancertilfælde i DK i 2020 var 38.262, heraf var 1609 tilfælde hoved-halscancere (4,5%)
Hvordan er hyppigheden af hoved-hals kræft spredt ud til hhv?
- CUP - 2%
- Mund - 18%
- Larynx - 12%
- Næse-bihuler - 4%
- Pharynx - 35%
- Spytkirtler - 5%
- Thyroidea - 24%
Nævn faresignaler for Thyroidea kræftpakke
- Tumor i thyroidea med hæshed (recurrens parese)
- Hurtig vækst af knude i thyroidea
- Hård immobil knude i thyroidea
- *FDG-opladende proces i thyroidea ved PET-CT-skanning
*KP 2020
“Follikulær neoplasi - uvist om benign eller malign” skal henvises til kræftpakke!
Hvordan har udviklingen af thyroidea kræfttilfælde set ud de sidste 20 år?
Vi ser flere der får det
Hvordan ser incidensen og mortaliten ud for thyroidea cancer?
Incidensen er højst for?
- Follikulær
- Papillær
- Poorly differentieret
Incidensen er højst for?
- Follikulær
- *Papillær
- Poorly differentieret
Kommenter på incidensraten og str. på den papillære carcinomer.
Hvad kan være forklaringer på øget incidens?
Bedre diagnostik
- Bedre UL udstyr - måske, men ikke i DK
- Større præcision i UL vejledt FNA - måske
- Nyt - PET/CT og fokal metabolisk hyperaktivitet
Grundigere histopatologisk undersøgelse
- Flere små papillære karcinomer påvises
- Immunhistokemi anvendes
- Forekomsten afhænger af snittykkelse - sektionsstudie viser fund af papillære mikrokarcinomer hos 36%
Hvilke udsagn er korrekte?
- Jodfattige = follikulære carcinoma
- Jodfattige = papillære carcinoma
- Jodrige = papillære carcinoma
- Jodrige = follikulære carcinoma
Hvilke udsagn er korrekte?
- *Jodfattige = follikulære carcinoma
- Jodfattige = papillære carcinoma
- *Jodrige = papillære carcinoma
- Jodrige = follikulære carcinoma
Hvad er ætiologien bagved thyroidea cancer?
- Langt de fleste er ukendte
- Arvelige forhold
- MEN2
- Familiær Adenomatøs Polypose (FAP) og Cowdens syndrom
- Bestråling
- Radioaktivt udslip
- Strålebehandling (barndommen)
- Iodindhold i kost?
Hvordan er fordelingen af thyroidea cancer i DK?
Hvad er det cellulære udgangspunkt for de forskellige thyroidea cancer?
Hvilket udsagn omkring papillære karcinomer er sandt?
- Gennemsnitsalderen er 70+
- Lymfeknudemetastaser hos lidt under halvdelen.
- Fjernmetastaser ses sjældent (< 1%)
- 5 års årsagsspecifik overlevelse 96%
Hvilket udsagn omkring papillære karcinomer er sandt?
- Gennemsnitsalderen er 70+
- Lymfeknudemetastaser hos lidt under halvdelen.
- Fjernmetastaser ses sjældent (< 1%)
- *5 års årsagsspecifik overlevelse 96%
Hvilket udsagn omkring follikulære karcinomer er forkert?
- Gennemsnitsalder er 55 år (50-60)
- Lymfeknudemetastaser hos 10%
- Fjernmetastaser hos 9% (knogler, lunger, andet)
- 5 års årsagsspecifik overlevelser er højere end papillær.
Hvilket udsagn omkring follikulære karcinomer er forkert?
- Gennemsnitsalder er 55 år (50-60)
- Lymfeknudemetastaser hos 10%
- Fjernmetastaser hos 9% (knogler, lunger, andet)
-
*5 års årsagsspecifik overlevelser er højere end papillær.
forkert. Papillær = 96%, folikkulær = 88%
Hvordan karakteriseres lavt differentieret karcinom?
Morfologisk, biologisk og prognostisk midt mellem differentieret og anaplastisk
Hvad er Turin kriterier?
Hvad er forkert omkring karakteristika ved de udifferentierede?
- Gennemsnitsalder 71 år (60-80 år)
- Lymfeknudemetastaser hos > 50%
- Fjernmetastaser 28% (lunger)
- 3 års årsagsspecifik overlevelse 8%
Hvad er forkert omkring karakteristika ved de udifferentierede?
- Gennemsnitsalder 71 år (60-80 år)
- *Lymfeknudemetastaser hos > 50% det er hos 44%
- Fjernmetastaser 28% (lunger)
- 3 års årsagsspecifik overlevelse 8%
Karakteristika medullære. Find det forkerte udsagn
- Gennemsnitsalder er 40. Der ses stor spredning - børn får det også diagnosticeret.
- Lymfeknudemetastaser hos 55%
- Fjernmetastaser 14%
- 5-års årsagsspecifik overlevelse 79%
- Der bruges calcitonin farvning.
- Der kan være en arvelighed forbundet.
Karakteristika medullære. Find det forkerte udsagn
-
*Gennemsnitsalder er 40. Der ses stor spredning - børn får det også diagnosticeret.
53 år. Dog stor spredning. Børn får det også diagnosticeret - Lymfeknudemetastaser hos 55%
- Fjernmetastaser 14%
- 5-års årsagsspecifik overlevelse 79%
- Der bruges calcitonin farvning.
- Der kan være en arvelighed forbundet.
Hvor stor en del af de medullære karcinomer er hhv. sporadiske og arvelige?
ca 75% er sporadiske og 24% er arvelige.
Nævn de arvelige former for medullært karcinom
MEN2A og MEN2B
Hvad kendetegnes MEN2A ved?
MEN-2A kendetegnes ved
- Medullære thyreoidea cancer (MTC) (hos 100 %)
- Ofte primære manifestation
- Hyperparathyreoidisme (hos ca. 10-25 %) (DK 8%)
- Diagnosticeres ofte efter 30 års alderen.
- Fæokromocytom (hos ca. 10-60 %) (DK 16%)
- Monitorering af urin-catecholaminer
Hvor mange procent af MEN2B er de novo mutation?
- 16%
- 33%
- ca. 50%
- 84%
- 99%
84%
Hvad kendetegnes MEN2B ved?
MEN-2B kendetegnes ved
- Marfanoidt udseende (100%)
- Multiple mucosa neuromer (100%)
- Fæokromocytom (50%)
- MTC (100%)
- Ret mutation codon 918/883
- (MEN-2B skyldes i lighed med MEN-2A en autosomal dominant mutation i RET proto-onkogenet, men almindeligvis på exon 16) fra sundhed.dk
- Diagnosticeres i barndommen
- (Ved MEN-2B er MTC mere aggressiv, og flere familiemedlemmer kan have en karakteristisk fænotype; Familiær Medulær thyreoidea Cancer (FMTC), hvor der findes MTC i familien, men ikke øvrige affektioner) fra sundhed.dk
Hvad er behandlingsskemaet for en patient med MTC?
Hvad er behandlingen af thyroidea cancer?
- Kirurgi
- Radioaktiv jodbehandling
- Ekstern strålebehandling - sjældent
LANGE VERSION:
- Den primære behandling er kirurgi.
- Supplerende radiojodbehandling overvejes, hvis det drejer sig om papillære eller follikulære karcinomer hos patienter med dårlig prognose. Medullære og anaplastiske karcinomer optager ikke jod.
- Efter operation og eventuel radiojodterapi gives thyroxin i en dosering, der giver hel eller delvis suppression af P-TSH, afhængigt af risiko for recidiv og alder.
Hvilken kirurgi bruges ved hvilke cancer?
- Follikulære
- Medullære
- Papillære
- Udifferentierede
- Lymfeknudemetastaser
Kirurgi ved cancer
- Papillære og follikulære (DTC):
- Intermediær + højrisiko → total thyreoidektomi
- Lavrisiko → hemithyreoidektomi
- Medullære → total thyreoidektomi
- Udifferentierede → oftest kun biopsi
- Lymfeknudemetastaser → modificeret halsdissektion
Hvordan foregår kirurgi på lymfeknuder?
Kirurgi på lymfeknuder
- Ipsilaterale level VI skal rutinemæssigt dissekeres
- Systematisk kirurgi skal anvendes
- ”Node-picking” bør undgås
- Halsdissektion bør om muligt være modificeret
Hvem skal have radiojodbehandling?
Hvorfor giver man jodbehandling?
- Ablation af rest-thyreoideavæv på halsen
- Forudsætning for S-Tg og diagnostisk jodskintigrafi
- Påvisning af jodoptagende metastaser
- Behandling af metastaserende sygdom
Hvordan er overlevelsen på de forskellige specifikke sygdomme inde for thyroidea cancer?
Nævn indikationer for thyroideakirurgi?
- Malignitet
- Malignitetsmistanke
- Tryk-gener
- Respirationsbesvær
- Synkebesvær
- Globulusfornemmelse
- Toksisk struma
- Kosmetik
Nævn risikoerne for
